平肝降壓湯加減治療老年冠心病合并高血壓的療效及對心功能的影響

鄭晉才

(山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院腦病二科，山西 太原 030006)

0 引言

冠心病與高血壓均是臨床中常見的一種疾病，兩種疾病常合并存在，并且高發(fā)群體也主要是老年人。對老年冠心病合并高血壓的病機尚不明確，但是可以確定的是合并疾病危害明顯要比單純患病更高，在治療的時候需要使用聯(lián)合給藥方式，一方面控制血壓，另一方面緩解心血管疾病，使得病情保持穩(wěn)定狀態(tài)[1]。在對老年冠心病合并高血壓的干預(yù)上，常是給予抗凝、擴血管及硝苯地平給藥，雖然常規(guī)方式對血壓調(diào)節(jié)效果滿意，但是對合并疾病者常規(guī)西醫(yī)治療方式常表現(xiàn)出對個體療效存在差異的情況，這對于提高患者生活質(zhì)量不利[2]。中醫(yī)對一些常見的疾病干預(yù)被證實具有滿意效果，借此一些中醫(yī)治療手段也被廣泛的用于實際的應(yīng)用中，平肝降壓湯作為一種具有化痰趨勢、清熱解暑及降壓功效的中藥湯劑，在心血管疾病及高血壓治療方面顯示有良好效果。本次研究中就納入100例研究對象，探討了采取中西醫(yī)結(jié)合的方式的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月收治的100例老年冠心病合并高血壓患者為研究對象。按照隨機數(shù)字表法分成兩組：觀察組50例，男31例，女19例；年齡62～84歲，平均(72.26±2.16)歲；病 程8個 月～12年，平均(6.65±1.12)年。對 照 組50例，男30例，女20例；年 齡61～85歲，平均(71.95±2.13)歲；病程10個月～12年，平均(6.71±1.08)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合《臨床冠心病診斷與治療指南》[3]關(guān)于冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)與《中國高血壓防治指南2010》[4]關(guān)于高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)患者年齡均在60周歲以上，無藥物過敏反應(yīng)。(3)患者本人及家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肝腎功能異常者。(2)合并血液系統(tǒng)疾病及自身免疫疾病者。(3)合并急慢性感染情況的患者。(4)依從性差或者中途退出者。

1.3 方法

給予對照組常規(guī)西醫(yī)治療方式，主要是囑咐患者臥床休息，給予利尿劑、抗凝劑及擴血管藥物等基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上同時給予口服硝苯地平緩釋片(青島黃海制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H10910052，規(guī)格20mg×30片/瓶)，每次用藥量為20mg，2次/次，早晚各用藥一次。

觀察組則是在對照組的治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)平肝降壓湯加減治療，組方如下：生龍骨、生牡蠣各30g，牛膝、玄參、熟地黃、嫩鉤藤各15g，白芍、菊花、生地黃、牡丹皮、川芎、枸杞子、龜板各10g。隨癥加減，失眠多夢者加酸棗仁與阿膠各10g；對便秘者加芒硝與生大黃各6g；對四肢乏力者加炒黨參10g、香加皮10g；對口苦者加郁金、黃芪、龍膽草各15g。以上諸藥均加500mL水煎制300mL，每次取150mL服用，溫服給藥，1劑/d，早晚各1次。

兩組均持續(xù)治療2個月評估療效，治療期間需指導(dǎo)患者在飲食上以清淡易消化為主，同時加強運動鍛煉并遵醫(yī)按時按量用藥。

1.4 觀察指標(biāo)

療效評價標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀均消失或者顯著改善，血壓控制在90/140mmHg以下，心絞痛基本消除；有效：癥狀有所改善，血壓較治療前下降但是仍舊未能控制在正常值范圍，心絞痛的發(fā)作頻次較治療前減少一般以上；無效：未達以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)治療前后接觸血液監(jiān)測儀持續(xù)測量患者24h血壓，每隔4h記錄一次，計算平均值作為收縮壓與舒張壓的具體數(shù)值。(3)治療前后借助心臟彩超檢測心功能，具體包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)與左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后血壓指標(biāo)水平變化

在治療前的血壓水平上，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后指標(biāo)均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血壓指標(biāo)水平變化(±s，mmHg)

表2 兩組治療前后血壓指標(biāo)水平變化(±s，mmHg)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 151.12±15.56 127.56±13.36* 103.21±9.56 85.21±7.78*對照組 50 150.86±15.24 137.41±14.12* 102.86±9.51 92.26±8.21*t-0.121 4.933 0.260 6.072 P-0.904 ＜0.001 0.795 ＜0.001

2.3 兩組心功能變化

治療前兩組心功能指標(biāo)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后觀察組LVEF高于對照組，LVESD、LVEDD低于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組心功能變化(±s)

表3 兩組心功能變化(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) LVEF(%) LVESD(mm) LVEDD(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 41.12±4.36 52.26±5.31* 62.21±4.75 51.23±5.03* 54.12±4.66 45.21±4.26*對照組 50 40.96±4.42 46.65±5.02* 62.14±4.71 56.63±4.89* 54.21±4.58 49.62±4.37*t-0.256 7.902 0.105 7.809 0.139 7.136 P-0.799 ＜0.001 0.917 ＜0.001 0.890 ＜0.001

3 討論

高血壓是一種常見的慢性疾病，此類疾病是一個多發(fā)病、常見病，就其病理而言，影響他主要有三個方面：第一主動脈彈性、心臟收縮力、血容量、血管阻力(交感神經(jīng)、RAA、血管彈性)，第二交感神經(jīng)作用；第三激素的影響(血管緊張素、醛固酮、抗利尿激素、去甲腎上腺素、緩激肽、前列腺素、心腎利鈉激素)；它引起的危害比較廣泛，除疾病本身的危害外，引起并發(fā)癥也比較多見，其中最常見的危害例如腦血管疾病，它嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。尤其在老年群體中，實際中冠心病與高血壓常合并存在；針對老年冠心病合并高血壓，這樣對老年群體的生活質(zhì)量造成巨大影響，因此需應(yīng)用合理方式治療[5]；但從目前來看仍然有一些高血壓患者即使聯(lián)合用藥任然沒有達到治療效果。一般在西醫(yī)治療上主要給予利尿、α受體阻滯劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑方式治療，其中硝苯地平屬于鈣離子拮抗劑，能夠抑制心肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，阻斷心肌細(xì)胞興奮性，擴張血管及減少心肌收縮例，減少心肌耗氧量，促使血管松弛及保護心肌細(xì)胞，并且硝苯地平也可促進冠狀動脈的擴張，對于冠心病也有一定效果，因此對冠心病合并高血壓，經(jīng)硝苯地平用藥能取得一定效果[6]。但是因為冠心病合并高血壓危險因素諸多，合并疾病存在很多的交叉點，并非簡單的兩種疾病存在，因此單純的采取硝苯地平存在一定的局限性[7]。

中醫(yī)將高血壓主要在眩暈、心悸、頭痛表現(xiàn)，認(rèn)為先天稟賦不足、氣滯血瘀、肝陽上亢、氣血不足、心腎不交為高血壓的主要誘導(dǎo)因素，因此針對高血壓的治療采用辨證論治的思想，對癥用藥進行治療上，中醫(yī)主要主張以補氣養(yǎng)血、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、交通心腎及活血通絡(luò)的方式干預(yù)疾病[8]。老年性高血壓主要表現(xiàn)氣虛血弱、肝腎不足。加味平肝降壓湯作為中醫(yī)方劑，用于冠心病合并高血壓的治療中能取得一定效果，主要是組方中生龍骨與生牡蠣有益智健腦、寧心安神的功效；牛膝有活血化瘀功效；玄參有清熱涼血功效；熟地黃有補血養(yǎng)陰功效；嫩鉤藤有平肝熄風(fēng)功效；白芍有平肝陽功效；菊花有平肝明目功效；生地黃有生津養(yǎng)陰、活血化瘀功效；牡丹皮、川芎有活血散瘀功效；枸杞子有補腎固精功效；龜板有補腎健骨、養(yǎng)心安神功效[9]。組方中的諸藥聯(lián)用共奏滋陰潛陽、通絡(luò)止痛、平肝降壓的功效，同時在具體給藥上還根據(jù)癥狀表現(xiàn)采取加味干預(yù)方式，這樣也便于做到對癥干預(yù)，使得血壓控制滿意及心血管改善滿意[10]。本次研究中，對比中西醫(yī)結(jié)合、單純西醫(yī)對老年冠心病合并高血壓的治療效果，結(jié)果顯示在經(jīng)2個月的治療后觀察組治療總有效率明顯高于對照組；治療后兩組收縮壓與舒張壓水平均是較治療前降低，觀察組顯著低于對照組；治療后心功能指標(biāo)兩組均是改善，觀察組改善幅度比對照組顯著，以上結(jié)果充分表明通過中西醫(yī)結(jié)合的方式對老年冠心病合并高血壓的治療效果滿意。

綜上所述，臨床中對診斷為冠心病合并高血壓的老年患者，應(yīng)用加味平肝降壓湯聯(lián)合硝苯地平的治療方式可取得滿意的效果，有效控制患者血壓水平及改善患者心功能，因此值得推廣應(yīng)用。