一例貓慢性腎衰的治療報告

前言

貓慢性腎?。╟hronic kidney disease，CKD）是貓發(fā)病率和死亡率較高的一種疾病。主要是因為腎小球損傷、腎小球濾過率下降和腎臟代謝紊亂的綜合征。常伴發(fā)因促紅細胞生成素分泌減少導(dǎo)致紅細胞數(shù)量減少的貧血癥狀，貓慢性腎衰竭常見于老年貓。

1、病例簡介

貍花貓，7歲，5.32kg。寵主因食欲降低，精神狀態(tài)較差前來就診。

2、臨床癥狀

體溫38.6℃，體型消瘦，體重迅速下降，從入院時5.32kg到一個月后3.54kg，即使在治療過程中采用靜脈滴注能量合劑以及被動進食的方法，依舊沒能阻止體重減輕。由于腎臟調(diào)節(jié)水代謝平衡的能力出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致出現(xiàn)少尿的臨床癥狀，并伴隨有明顯的嘔吐，厭食，口腔異味。精神不振，趴臥不起，不飲不食。

3、實驗室檢查

3.1血常規(guī)檢查

RBC 2.56*1012/L，HGB 40g/L，HCT 14.7%。RBC、HGB、HCT都相對下降懷疑因腎衰竭引起的促紅細胞生成素（EPO）分泌減少導(dǎo)致減少紅系定向干細胞分化、有核紅細胞血紅蛋白的合成和骨髓內(nèi)網(wǎng)織紅細胞和紅細胞的釋放，以及輸液治療造成的血液稀釋作用。

3.2生化檢查

CREA 832.1umol/L，BUN >45.00mmol/L，SAA 59.3。CREA、BUN升高提示腎臟疾病，SAA升高，正常情況下機體產(chǎn)生的淀粉酶有約25%經(jīng)腎臟排出，當腎臟功能受損，淀粉酶腎排泄途徑受阻，導(dǎo)致血液中淀粉酶含量升高。[1]

3.3血氣檢查

PH6.0，鉀離子2.90mmol/L，無機磷2.83mmol/L。提示代謝性酸中毒，低血鉀，高血磷。

4、診斷

根據(jù)臨床癥狀以及實驗室檢查，確診為貓慢性腎衰竭。

5、治療

5.1治療原則

糾正酸中毒;平衡血鉀;糾正貧血;營養(yǎng)支持;對癥治療;預(yù)防脫水

5.2治療方法

5.2.1調(diào)整營養(yǎng)結(jié)構(gòu)

限制高蛋白攝入，給予體內(nèi)所需易消化吸收的蛋白質(zhì)，減少腎臟排除含氮廢物，減輕腎臟負擔(dān);限制鹽分攝入，攝入低磷的食物，維持腎小球濾過效率，延緩腎衰竭癥狀的發(fā)展;食物中可以添加具有保腎功能的營養(yǎng)合劑。

5.2.2糾正酸中毒

腎小球濾過率在降低到某一臨界值后，排氨量減少，體內(nèi)過多的氫離子中和碳酸氫根離子，降低細胞外液中碳酸根離子濃度，導(dǎo)致發(fā)生代謝性酸中毒。靜脈注射5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。

5.2.3平衡血鉀

少尿時應(yīng)限制鉀的攝入，多尿時鉀丟失過多，引發(fā)低血鉀癥，可能出現(xiàn)心律不齊、運動障礙、精神倦怠等臨床現(xiàn)象，應(yīng)該適量補鉀，口服補鉀較為安全，皮下、靜脈給藥常用于急救或運動不能的患病貓。

5.2.4糾正貧血

補充鐵、維生素，每天注射促紅細胞生成素，促進紅細胞生成和分化，嚴重貧血時，進行輸血，本病歷經(jīng)過注射促紅細胞生成素和兩次輸血，紅細胞數(shù)量明顯增加。

5.2.5糾正高磷血癥

口服腸道磷黏合劑氫氧化鋁30～90mg/kg，一日一次，降低磷的吸收，降低血液中磷的濃度。

5.2.6糾正預(yù)防脫水

靜脈輸液葡萄糖溶液60ml+乳酸林格氏液30ml，除此之外，應(yīng)給予患病貓充足的飲水。

5.2.7保腎保肝

口服丹諾仕1粒/天，腎康1/3粒/天。

5.2.8腹膜透析

通過腹膜毛細血管和透析液進行血液與透析液內(nèi)溶質(zhì)和水分的交換。溶質(zhì)和水從血管中轉(zhuǎn)運到腹腔內(nèi)需要經(jīng)過毛細血管層腹膜間質(zhì)層間皮細胞層和腹膜尿面層。小分子物質(zhì)可以自由通過，較大分子物質(zhì)不能自由通過，透析液內(nèi)的電解質(zhì)組成與正常動物體細胞間液組成相似，通過滲透和彌散作用起到過濾血液中代謝物質(zhì)的作用。嚴禁腹膜缺損和慢性阻塞性肺病患寵使用。

6、小結(jié)

6.1腎臟的解剖和功能

貓腎臟是呈深棕色的蠶豆形器官。外側(cè)緣隆凸，內(nèi)側(cè)緣近乎平直。

泌尿功能;調(diào)節(jié)水鹽代謝功能;內(nèi)分泌功能。腎臟能夠分泌腎素，促紅細胞生成素，1，25-（OH）2D3，前列腺素，腎素血管緊張素與醛固酮等激素對骨骼系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)，造血系統(tǒng)都有著重要的影響。

6.2致病原因

綜合來講，貓的慢性腎衰竭本質(zhì)上是受到遺傳、環(huán)境等多重因素影響的疾病。貓的慢性腎衰竭與年齡的關(guān)系，可以推測出老齡貓高發(fā)，可能是衰老到一定程度器官功能減退的正?，F(xiàn)象。根據(jù)統(tǒng)計家貓的發(fā)病率為18%，年齡越大發(fā)病率越高。[2]

6.3致病機理

腎單位數(shù)量決定腎臟的功能狀況，當腎臟受到損傷，腎單位功能和數(shù)量的降低，正常腎臟細胞進行功能性代償，當超出腎單位代償功能，腎小球的濾過率迅速下降，導(dǎo)致血液中的代謝廢物不能及時排出，常發(fā)展為尿毒癥。

6.4診斷標準

主要是根據(jù)腎衰發(fā)展程度和臨床表現(xiàn)來劃分。一期沒有明顯臨床癥狀，生化檢查血清肌酐和尿素氮輕度升高;二期可能出現(xiàn)多尿、貧血等癥狀;三期可能出現(xiàn)少尿、中到重度貧血，生化檢查肌酐和尿素氮嚴重升高;四期為尿毒癥，臨床以神經(jīng)癥狀明顯。

6.5預(yù)后

多數(shù)病例腎臟損傷>75%以上才會出現(xiàn)肌酐的上升，往往已經(jīng)進入病程的中后期，出現(xiàn)酸中毒低血鉀情況，導(dǎo)致就診過遲，往往預(yù)后不良[3]

6.6中獸醫(yī)診斷

中獸醫(yī)認為貓的慢性腎衰竭病機是脾腎虧虛，氣血陰陽虛衰導(dǎo)致的多種癥狀的總稱。

參考文獻

[1]凌傳明;植廣林;熊惠軍;詹耀明.貓慢性腎衰的診療[J].廣東畜牧獸醫(yī)科技，2004，（05）：32-33.

[2]孫亞東.貓慢性腎?。–KD）臨床治療研究[C].東北農(nóng)業(yè)大學(xué)，2020.

[3]馬志江.一例貓慢性腎功能衰竭的診治[J].中國動物保健，2019，21（08）：62-64.

簡介：張楚（1999.11），男，漢，山東省濱州市，本科，無，無