醫(yī)院?；饭芾淼默F(xiàn)狀和對(duì)策

盧 斌 陳國(guó)芳

1東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 江蘇 南京 210009

2上海衛(wèi)生系統(tǒng)后勤協(xié)會(huì) 上海 200040

一、我國(guó)?；沸袠I(yè)管理的現(xiàn)狀

?；芳次ｋU(xiǎn)化學(xué)品，是指具有易燃、易爆、有毒、有害和放射性等特性，在運(yùn)輸裝卸和儲(chǔ)存保管過(guò)程中易造成人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損毀而需要特別保護(hù)的化學(xué)物品[1]。

?；肥且环N國(guó)家管制的特殊商品，由于其具有很高的危險(xiǎn)性，?；返陌踩芾硎艿饺鐣?huì)的廣泛關(guān)注。

我國(guó)的?；贩N類(lèi)共有2828種。目前有2萬(wàn)多家危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)加工企業(yè)，從業(yè)人員超過(guò)百萬(wàn)人，是全球規(guī)模最大的危險(xiǎn)化學(xué)品制造國(guó)，部分基礎(chǔ)危險(xiǎn)化工品產(chǎn)量位居世界第一?？傮w來(lái)看我國(guó)危化品企業(yè)大多分布在江蘇、浙江、山東和福建等沿海省份。經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，產(chǎn)品應(yīng)用領(lǐng)域廣泛，當(dāng)前我國(guó)?；肥袌?chǎng)規(guī)模已經(jīng)達(dá)到6.87萬(wàn)億元，且一直保持著增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)[2]。

由于危險(xiǎn)化學(xué)品的特殊性，所有的產(chǎn)品都勢(shì)必要經(jīng)過(guò)物流來(lái)進(jìn)行運(yùn)輸，普通人力經(jīng)手的危化品比例較低。

2018年底，整個(gè)化工物流市場(chǎng)份額是1.4萬(wàn)億元，第三方物流所占的比例依然不大，只占到全部份額的1/4，大概25%左右。在這個(gè)過(guò)程中，道路運(yùn)輸大概能完成12億噸的運(yùn)輸量，水運(yùn)能夠完成3億噸以上，鐵路約能運(yùn)輸1.26億噸，比去年有所增長(zhǎng)。

當(dāng)前我國(guó)?；沸袠I(yè)參與者非常多，僅江蘇省就有全省國(guó)家級(jí)和省級(jí)開(kāi)發(fā)區(qū)有136家，其中化工園區(qū)就有20余家。江蘇省化工企業(yè)全國(guó)數(shù)量第一，規(guī)模以上化工企業(yè)有4500多家，其中?；飞a(chǎn)企業(yè)就有2500多家。國(guó)務(wù)院安委會(huì)確定的60個(gè)危險(xiǎn)化學(xué)品安全生產(chǎn)重點(diǎn)縣（市、區(qū)）中，江蘇占11個(gè)，居全國(guó)前列。

二、醫(yī)院危化品概述

根據(jù)《危險(xiǎn)貨物分類(lèi)和品名編號(hào)》《危險(xiǎn)貨物品名表》《常用危險(xiǎn)化學(xué)品分類(lèi)及標(biāo)志》及相關(guān)規(guī)定，危險(xiǎn)化學(xué)品可分為八大類(lèi)，每一類(lèi)又分為若干項(xiàng)。

第一類(lèi)：爆炸品。是指在外界作用下（如受熱、摩擦、撞擊等）能發(fā)生劇烈的化學(xué)反應(yīng)，瞬間產(chǎn)生大量的氣體和熱量，使周?chē)膲毫眲∩仙?，發(fā)生爆炸，對(duì)周?chē)h(huán)境、設(shè)備、人員造成破壞和傷害的物品。

第二類(lèi)：壓縮氣體和液化氣體。是指壓縮的、液化的或加壓溶解的氣體。當(dāng)這類(lèi)物品受熱、撞擊或強(qiáng)烈震動(dòng)時(shí)，容器內(nèi)壓力急劇增大，致使容器破裂，物質(zhì)泄漏、爆炸等。分易燃?xì)怏w、不燃?xì)怏w（包括助燃?xì)怏w）和有毒氣體三項(xiàng)。

第三類(lèi)：易燃液體。本類(lèi)物質(zhì)在常溫下易揮發(fā)，其蒸氣與空氣混合能形成爆炸性混合物。分低閃點(diǎn)液體、中閃點(diǎn)液體和高閃點(diǎn)液體三項(xiàng)。

第四類(lèi)：易燃固體、自燃物品和遇濕易燃物品。這類(lèi)物品易于引起火災(zāi)，按它的燃燒特性分為易燃固體、自燃物品和遇濕易燃物品三項(xiàng)。

第五類(lèi)：氧化劑和有機(jī)過(guò)氧化物。這類(lèi)物品具有強(qiáng)氧化性，易引起燃燒、爆炸，按其組成分為氧化劑和有機(jī)過(guò)氧化物兩項(xiàng)。

第六類(lèi)：毒害品。是指進(jìn)入人（動(dòng)物）肌體后，累積達(dá)到一定的量能與體液和組織發(fā)生生物化學(xué)作用或生物物理作用，擾亂或破壞肌體的正常生理功能，引起暫時(shí)或持久性的病理改變，甚至危及生命的物品。如各種氰化物、砷化物、化學(xué)農(nóng)藥等。

第七類(lèi)：放射性物品。屬于危險(xiǎn)化學(xué)品，但不屬于《危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理?xiàng)l例》的管理范圍。

第八類(lèi)：腐蝕品。是指能灼傷人體組織并對(duì)金屬等物品造成損傷的固體或液體。這類(lèi)物質(zhì)按化學(xué)性質(zhì)分為酸性腐蝕品、堿性腐蝕品和其他腐蝕品[3]。

江蘇擁有3萬(wàn)多家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，根據(jù)本次調(diào)研，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所涉及的?；分饕獮槿箢?lèi)八個(gè)品種：

易引發(fā)火災(zāi)、爆炸、腐蝕類(lèi)：乙醇、高錳酸鉀、次氯酸鈉

易引發(fā)火災(zāi)、中毒、腐蝕類(lèi)：甲醛溶液、氰化物、乙醚

易引發(fā)火災(zāi)、爆炸類(lèi)：醫(yī)療使用壓縮氧氣、液氧、危險(xiǎn)化學(xué)品廢液

三、醫(yī)院?；饭芾憩F(xiàn)狀分析

經(jīng)過(guò)課題小組的調(diào)研和走訪(fǎng)，收集到40個(gè)單位調(diào)研樣本數(shù)據(jù)，對(duì)江蘇省、上海市地區(qū)醫(yī)院危化品管理情況有了大概的了解，調(diào)研內(nèi)容包括：（1）醫(yī)院基本情況（包含醫(yī)院類(lèi)別、等級(jí)、類(lèi)型等）；（2）?；凡少?gòu)、管理情況（包含負(fù)責(zé)?；返穆毮懿块T(mén)、采購(gòu)部門(mén)、審批部門(mén)、庫(kù)房管理情況、庫(kù)房信息化監(jiān)管手段、危化品采購(gòu)管理信息化系統(tǒng)及信息化管理投入情況）；（3）相關(guān)科室危化品使用、存儲(chǔ)管理情況（包含?；分饕褂貌块T(mén)、用量前三?；贩N類(lèi)、實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)、使用科室是否有二級(jí)庫(kù)房和設(shè)施、二級(jí)庫(kù)房和設(shè)施容量是否滿(mǎn)足需求、使用、存儲(chǔ)危化品的部門(mén)負(fù)責(zé)人是否與醫(yī)院簽訂責(zé)任書(shū)、相關(guān)部門(mén)員工安全教育和考核、相關(guān)人員是否熟悉應(yīng)急預(yù)案、是否有?；沸孤?、失竊等應(yīng)急預(yù)案并進(jìn)行演練、相關(guān)人員是否了解本科室使用?；返奈ｋU(xiǎn)性、?；仿鋵?shí)雙人管理、?；肥褂糜涗浄绞?、?；啡鞒坦芾硎欠裼行畔⒒炭勺匪荩?；（4）醫(yī)院?；饭芾戆踩婪肚闆r（包含?；钒踩鹿?、?；钒踩婪吨攸c(diǎn)、上級(jí)部門(mén)每年對(duì)?；饭芾淼亩讲榇螖?shù)、?；饭芾戆踩婪峨y點(diǎn)）

圖 調(diào)研問(wèn)卷

調(diào)研樣本覆蓋了江蘇省、上海市的三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院，醫(yī)院類(lèi)型包括教學(xué)醫(yī)院、附屬醫(yī)院及其他，樣本數(shù)據(jù)充分，種類(lèi)充足。對(duì)調(diào)研結(jié)果和數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)結(jié)果如下：

1. 醫(yī)院?；烦Ｒ?jiàn)的管理部門(mén)有總務(wù)、保衛(wèi)、醫(yī)工、藥劑、采購(gòu)中心、設(shè)備、藥學(xué)、科教，大多數(shù)醫(yī)院?；饭芾砺毮苈湓诤笄诤捅Ｐl(wèi)相關(guān)部門(mén)，極少部分放在設(shè)備和采購(gòu)中心管理。?；分饕少?gòu)部門(mén)有藥學(xué)部、采購(gòu)科、總務(wù)處、醫(yī)工處，鮮有科教處、醫(yī)學(xué)裝備處直接申領(lǐng)采購(gòu)。除各申領(lǐng)部門(mén)分管領(lǐng)導(dǎo)審批外，醫(yī)院?；返纳觐I(lǐng)還有可能需要總務(wù)處、醫(yī)務(wù)處、藥劑科、采購(gòu)中心、保衛(wèi)處審批，少部分醫(yī)院需要院感處審批。

2. 大部分醫(yī)院有存儲(chǔ)危化品的庫(kù)房，并且設(shè)有專(zhuān)人管理倉(cāng)庫(kù)，其監(jiān)管手段主要是視頻監(jiān)控，少數(shù)醫(yī)院有RFID和條形碼技術(shù)介入管理，極少數(shù)沒(méi)有信息化監(jiān)管。

3. ?；饭芾硐到y(tǒng)的費(fèi)用投入近一半醫(yī)院維持在每年5萬(wàn)元以下，五分之一的醫(yī)院費(fèi)用投入在5-10萬(wàn)元，不到十分之一的醫(yī)院每年在危化品信息化管理方面的投入超過(guò)10萬(wàn)元。有無(wú)危化品采購(gòu)管理信息系統(tǒng)的情況平分秋色，幾乎各占一半。

4. ?；肥褂貌块T(mén)包括病理、檢驗(yàn)、科教、實(shí)驗(yàn)室、總務(wù)、醫(yī)工、藥劑、消毒中心、手術(shù)室；主要使用部門(mén)有：病理、檢驗(yàn)科。

5. 醫(yī)院主要使用的?；酚袩o(wú)水乙醇、二甲苯、甲醛、次氯酸鈉、鹽酸、硫酸、醫(yī)用氧、甲醇，其中提及率排名前三的依次為二甲苯、無(wú)水乙醇、醫(yī)用氧。

6. 75%的醫(yī)院有實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)，17.5%的醫(yī)院無(wú)實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)。

7. 72.5%的醫(yī)院有符合標(biāo)準(zhǔn)的?；范?jí)庫(kù)房和設(shè)施，17.5%沒(méi)有符合標(biāo)準(zhǔn)的?；范?jí)庫(kù)房和設(shè)施。其中絕大部分醫(yī)院的?；范?jí)庫(kù)房和設(shè)施基本滿(mǎn)足需求，少部分尚有空白。

8. 77.5%使用、存儲(chǔ)?；返牟块T(mén)負(fù)責(zé)人與醫(yī)院簽訂了責(zé)任書(shū)，7.5%未簽訂。87.5%的醫(yī)院對(duì)相關(guān)部門(mén)員工進(jìn)行了安全教育和考核，12.5%的醫(yī)院情況未知。87.5%的醫(yī)院相關(guān)人員熟悉?；饭芾響?yīng)急預(yù)案，12.5%的醫(yī)院情況未知。80%的醫(yī)院有?；沸孤?、失竊等應(yīng)急預(yù)案并進(jìn)行演練，7.5%的醫(yī)院沒(méi)有相關(guān)應(yīng)急預(yù)案并進(jìn)行演練，還有12.5%的樣本情況未知。87.5%的醫(yī)院相關(guān)人員了解本科室使用?；返奈ｋU(xiǎn)性，12.5%的樣本情況未知。

9. 85%的醫(yī)院落實(shí)?；冯p人管理，15%的樣本醫(yī)院情況未知。

10. 75%醫(yī)院通過(guò)手工記錄危化品使用，5%醫(yī)院以手工和信息化結(jié)合記錄?；返氖褂?，7.5%的醫(yī)院使用信息化手段自動(dòng)記錄，12.5%樣本情況未知。僅37.5%的醫(yī)院危化品全流程管理有信息化全程可追溯，超過(guò)50%的醫(yī)院不能實(shí)現(xiàn)?；沸畔⒒鞒坦芾?。

11. ?；钒踩鹿手饕校罕?、盜竊、腐蝕、火災(zāi)、中毒。

12. 調(diào)研樣本醫(yī)院對(duì)危化品安全防范重點(diǎn)認(rèn)知排序?yàn)椋翰少?gòu)庫(kù)房管理—采購(gòu)審批—采購(gòu)驗(yàn)收—過(guò)期?；饭芾?。

13. 85%的醫(yī)院上級(jí)部門(mén)每年對(duì)危化品管理的督查次數(shù)（每年）超過(guò)四次，15%的醫(yī)院少于四次。

根據(jù)調(diào)研結(jié)果，目前醫(yī)院?；饭芾頉](méi)有統(tǒng)一的模式，管理體系各不相同，單位內(nèi)部也涉及多個(gè)部門(mén)協(xié)同管理。雖然大部分醫(yī)院對(duì)于?；饭芾碛幸欢ǖ陌踩芾硪庾R(shí)，有相關(guān)的管理制度、應(yīng)急預(yù)案演練等，但是整體來(lái)看，醫(yī)院危化品信息化監(jiān)管手段較為簡(jiǎn)單，不夠精細(xì)化，資金投入也較低。醫(yī)院危化品管理現(xiàn)狀暴露了目前?；饭芾碇写嬖诘碾y點(diǎn)，不僅在于涉及種類(lèi)多，使用科室分散，分布廣和存儲(chǔ)不當(dāng)，信息化滯后、臨床醫(yī)務(wù)人員安全觀念不強(qiáng)也成了痛點(diǎn)之一。[4]

四、醫(yī)院?；饭芾淼膶?duì)策

?

（1）內(nèi)部建立?；烽]環(huán)全流程管理。對(duì)?；返牟少?gòu)、運(yùn)輸、存儲(chǔ)、使用、銷(xiāo)毀等環(huán)節(jié)進(jìn)行閉環(huán)的全流程管理。嚴(yán)格執(zhí)行危險(xiǎn)化學(xué)品采購(gòu)申請(qǐng)審批制度，使用部門(mén)提出申請(qǐng)，經(jīng)主管部門(mén)和主管領(lǐng)導(dǎo)簽字批準(zhǔn)方能進(jìn)行采購(gòu)，嚴(yán)管?；返恼w臺(tái)賬信息、對(duì)?；愤M(jìn)行入庫(kù)出庫(kù)管理。使用人員對(duì)收到的?；愤M(jìn)行核實(shí)并嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)章制度使用和銷(xiāo)毀。

（2）利用信息化及物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)?；穾?kù)存實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。對(duì)每一件?；穪?lái)源進(jìn)行統(tǒng)一的跟蹤，涉及危化品的基本信息如下：分類(lèi)、生產(chǎn)廠(chǎng)家、采購(gòu)渠道、有效期、存儲(chǔ)環(huán)境、存放地點(diǎn)、入出庫(kù)量、庫(kù)存量、使用及管理責(zé)任人等信息。[5]

對(duì)?；穾?kù)存儲(chǔ)需要專(zhuān)門(mén)地點(diǎn)環(huán)境，保存于?；反鎯?chǔ)柜，對(duì)于領(lǐng)用數(shù)量、種類(lèi)、重量等信息可以通過(guò)RFID標(biāo)簽或視頻監(jiān)控等技術(shù)手段進(jìn)行實(shí)施跟蹤，實(shí)時(shí)掌握?；穭?dòng)態(tài)。[6]

（3）落實(shí)危化品管理的責(zé)任制

● 建立、健全安全責(zé)任制

為加強(qiáng)醫(yī)院危化品的安全管理工作，落實(shí)安全責(zé)任，應(yīng)明確?；钒踩芾淼捏w系架構(gòu)和各級(jí)責(zé)任人的職責(zé)，醫(yī)院與各職能部門(mén)簽訂安全責(zé)任書(shū)、職能管理部門(mén)與各使用科室簽訂安全責(zé)任書(shū)、各使用科室與安全員簽訂責(zé)任書(shū)，明確從醫(yī)院到危化品管理部門(mén)到使用科室再到安全員的安全職責(zé)，層層落實(shí)，分解安全責(zé)任，落實(shí)全員安全管理。[7]

● 加強(qiáng)監(jiān)管和培訓(xùn)工作

醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人或法人是?；钒踩芾淼闹饕ǖ谝唬┴?zé)任人，對(duì)醫(yī)院的?；钒踩芾砉ぷ髫?fù)總責(zé)；科室負(fù)責(zé)人是科室的安全管理人；專(zhuān)職（兼職）科室安全員協(xié)助科室負(fù)責(zé)人實(shí)施具體的科室?；钒踩芾砉ぷ?，對(duì)?；范?jí)庫(kù)房的?；穾?kù)存、領(lǐng)用、發(fā)放進(jìn)行規(guī)范管理。其有責(zé)任監(jiān)督?；返氖褂铆h(huán)節(jié)，要按時(shí)巡回檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。發(fā)生事故要正確分析、判斷、處理、保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，并及時(shí)向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，參與事故的調(diào)查分析。[8][9]

危化品管理部門(mén)和各使用科室需梳理采購(gòu)、驗(yàn)收/入庫(kù)、發(fā)放/領(lǐng)用、處置等各環(huán)節(jié)規(guī)范流程，并組織專(zhuān)題培訓(xùn)，確保相關(guān)人員熟悉、了解、掌握相關(guān)要求，嚴(yán)格落實(shí)危險(xiǎn)化學(xué)品管理制度、流程，確保安全使用、不發(fā)生任何安全事故。安全檢查與巡查時(shí)防止事故發(fā)生的有效手段，加強(qiáng)?；愤\(yùn)輸、存儲(chǔ)、使用等個(gè)環(huán)節(jié)的檢查、巡查，及時(shí)消除隱患。[10]

注：本研究獲江蘇省醫(yī)院協(xié)會(huì)2019年度醫(yī)院管理創(chuàng)新研究課題資助