管昕

近日，有群眾反映，在山東菏澤單縣萊河鎮(zhèn)崔口村，大多數(shù)村民名下的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保賬戶近五年來莫名出現(xiàn)多次腦中風的醫(yī)保結算記錄。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有孩子剛剛5歲就有了腦中風的醫(yī)保結算記錄;有老人去世很長時間后仍有48次醫(yī)保消費;而有的村民常年在外務工，一次也沒有去過村里的衛(wèi)生室，名下的醫(yī)保賬戶也出現(xiàn)了腦中風的結算記錄。這究竟是怎么回事？

莫須有的“腦中風”

今年7月，山東菏澤單縣萊河鎮(zhèn)崔口村村民陳士勇在單縣中心醫(yī)院做了一個急性闌尾炎手術，出院后他到村衛(wèi)生室繼續(xù)輸液治療，卻意外發(fā)現(xiàn)自己的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保賬戶上沒有錢。隨后，他找到單縣醫(yī)療保障局，查詢發(fā)現(xiàn)，自己的醫(yī)保賬戶竟然被多次盜用。他告訴記者：“這兩年我長期在外面打工，沒在家，新農(nóng)合（城鄉(xiāng)醫(yī)保）我始終沒有用過，并且我們家人都參與了新農(nóng)合（城鄉(xiāng)醫(yī)保），都有各自的醫(yī)保賬號，所以我的家人不會用我的賬號去買藥的?！?/p>

陳士勇稱，自己沒有腦中風病史，但醫(yī)保結算清單顯示，他曾因患有腦中風，多次在崔口村衛(wèi)生室有過醫(yī)保結算記錄，而他本人卻對此毫不知情。他此前投保的商業(yè)健康保險，也因自己的所謂“腦中風”醫(yī)保記錄而被拒賠。他說：“參保之前，我本人沒有任何病狀。但保險公司給我打電話，說我的這個保單不能理賠，之前投保有個先前告示，其中就有腦中風不能參與投保，說我違背了先前告知。”

根據(jù)陳士勇提供的醫(yī)保結算清單，2016年2月至2019年12月，他有過16次腦中風的醫(yī)保結算記錄，醫(yī)療機構名稱為崔口衛(wèi)生室，經(jīng)辦機構名稱為單縣醫(yī)保局。

陳士勇通過查詢還發(fā)現(xiàn)，他的妻子、二弟、三弟等10位家人，也都有所謂“腦中風”的醫(yī)保結算記錄，尤其是其二弟陳士庚已在外務工多年，從未在村衛(wèi)生室看過病。

村民排隊查病歷

此事在村里炸開了鍋，更多村民排隊查病歷，發(fā)現(xiàn)在自己不知情的情況下，就得了所謂“腦中風”，而且大多數(shù)都是在崔口村衛(wèi)生室報銷結算的。

拿著一張張醫(yī)保結算清單，村民陳雪俠告訴記者，她查詢發(fā)現(xiàn)全家9口人都有所謂“腦中風”的醫(yī)保結算記錄，其中包括當時只有5歲的女兒。

更讓人難以置信的是，有村民去世后還有醫(yī)保消費。村民陳士印告訴記者，他的母親孫富梅今年3月就去世了，醫(yī)保記錄顯示此后竟然還有48個醫(yī)保結算記錄。他說：“從3月開始一直延續(xù)到今年6月，人都去世了，她不可能再去看病。”

陳士印稱，他的母親生前沒有得過腦中風，而且一直和他在城里住，近幾年也沒有去過崔口村衛(wèi)生室看病拿藥。

采訪中，多位村民擔心，腦中風的醫(yī)保結算記錄，會影響村民正常的升學就業(yè)、參軍、保險賠付等。而村民們更關心的是，醫(yī)保賬戶被盜刷的背后，被套出的錢究竟流向了何方？

公安機關介入騙保調(diào)查

事情暴露后，據(jù)單縣相關部門初步排查，崔口村2000多名村民起碼有37000多條醫(yī)保結算記錄存在問題。采訪中，單縣醫(yī)療保障局相關負責人李鵬向記者證實，不僅僅是崔口村，萊河鎮(zhèn)12個村衛(wèi)生室中，7個存在這樣的情況，而且不僅僅是萊河鎮(zhèn)，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)也不同程度存在類似現(xiàn)象。

村民陳士勇說，事發(fā)后，他就此質(zhì)問崔口村衛(wèi)生室負責人朱愛菊，對方解釋說是因為醫(yī)保系統(tǒng)出錯，并帶著禮物到他家里做工作，讓他不要聲張;而村衛(wèi)生室的上級單位萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院領導也多次找到陳士勇，希望私了，不要擴散此事的影響。

崔口村衛(wèi)生室法定代表人劉福華自稱常年在外打工，平時負責衛(wèi)生室的是妻子朱愛菊。劉福華告訴記者，令他也不明白的是，他們一家人也莫名其妙出現(xiàn)了腦中風醫(yī)保結算記錄。他說：“我們只是輸入藥名，直接就報銷了。其他所有的程序，我們也看不到，什么病名，我們操作不了。一個小小的診所，我們都不知道這是怎么產(chǎn)生的?！?/p>

劉福華聲稱要把縣里有關部門告上法庭。他給記者出示的行政起訴狀顯示，自2016年至2019年，村衛(wèi)生室開出的處方與醫(yī)保報銷系統(tǒng)記載的不符，經(jīng)查詢，被告的管理系統(tǒng)出現(xiàn)明顯錯誤，顯示疾病名稱為腦中風，占比達到90%以上，經(jīng)過核實腦中風疾病記錄達到37567條。

一個村莊出現(xiàn)這么多“腦中風”患者，醫(yī)保部門為何未及時發(fā)現(xiàn)并糾正？李鵬稱，醫(yī)保部門每月只審核鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報的醫(yī)保結算數(shù)據(jù)，不具體審核村級衛(wèi)生室的相關數(shù)據(jù)。他說：“鄉(xiāng)鎮(zhèn)所有的衛(wèi)生室，醫(yī)保是統(tǒng)一結賬，報到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，衛(wèi)生院進行初審，給他們打個匯總單，再報到我們這邊。我們只審鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?！?/p>

單縣衛(wèi)生健康局主任科員鄭效坤告訴記者，目前當?shù)毓矙C關已介入調(diào)查，并對相關人員采取強制措施。他說：“看是不是涉嫌套醫(yī)保。如果人家根本沒去（衛(wèi)生室）就這樣，那這是個人行為，還是其他人的行為？公安部門正在落實這個問題?！?/p>

（據(jù)央廣新聞10.18訊? ）