遺忘型與血管性輕度認(rèn)知功能障礙患者認(rèn)知缺損特征的比較與分析

嚴(yán)峰，李偉，王濤，李霞，孫琳，肖世富

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心老年科，上海交通大學(xué)阿爾茨海默病診治中心，上海200030

遺忘型與血管性輕度認(rèn)知功能障礙患者認(rèn)知缺損特征的比較與分析

嚴(yán)峰，李偉，王濤，李霞，孫琳，肖世富

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心老年科，上海交通大學(xué)阿爾茨海默病診治中心，上海200030

目的分析遺忘型輕度認(rèn)知功能障礙（amnesticm ild cognitiveimpairment,aMCI）和血管性輕度認(rèn)知功能障礙（vascularmild cognitiveimpairment,vMCI）患者認(rèn)知缺損的特征。方法選取41例老年aMCI患者和38例老年vMCI患者，采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal cognitive assessment scale,MoCA)和老年成套神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn) (neuropsychologicaltestbattery,NTB)評(píng)估患者的認(rèn)知功能。結(jié)果MoCA分測(cè)驗(yàn)中，vMCI患者的延遲回憶得分低于aMCI患者NTB分測(cè)驗(yàn)中，vMCI患者的聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)-延遲回憶1得分低于aMCI患者結(jié)論與aMCI患者相比，vMCI患者聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)-延遲回憶的損傷更為嚴(yán)重，聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)-延遲回憶測(cè)驗(yàn)或許可以成為區(qū)分vMCI和aMCI的工具。

輕度認(rèn)知障礙；神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)；聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)-延遲回憶

輕度認(rèn)知功能障礙（m ild cognitiveimpairment,M CI）是介于正常老齡化與癡呆之間的一個(gè)過(guò)渡階段[1]。MCI患者比正常老年人具有更高的癡呆轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)，其年轉(zhuǎn)化率約為12%[2]。MCI大致可以分為單認(rèn)知領(lǐng)域受損的遺忘型MCI、多認(rèn)知領(lǐng)域受損的遺忘型MCI、單認(rèn)知領(lǐng)域受損的非遺忘型 MCI及多認(rèn)知領(lǐng)域受損的非遺忘型MCI[3]。不同類型的MCI常合并有不同類型的病理特征，如遺忘型 MCI（單認(rèn)知領(lǐng)域型/多認(rèn)知領(lǐng)域型)往往伴有神經(jīng)退行性病變，而多領(lǐng)域型 MCI（遺忘型/非遺忘型)則表現(xiàn)為血管性損傷[4-5]。目前針對(duì)遺忘型輕度認(rèn)知障礙（amnesticmild cognitive impairment，aMCI）的研究較多[6-7]，但有關(guān)血管性輕度認(rèn)知障礙（vascularm ild cognitiveimpairment, vMCI）的研究則處于相對(duì)劣勢(shì)。前期研究發(fā)現(xiàn)vMCI患者的注意力、執(zhí)行功能、運(yùn)動(dòng)能力及信息處理能力均有所下降[8]，但尚未有研究比較過(guò)vMCI和aMCI患者在認(rèn)知缺損領(lǐng)域上的區(qū)別與聯(lián)系。因此本研究著重探討vMCI與aMCI認(rèn)知缺損的特點(diǎn)，并對(duì)其進(jìn)行比較與分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2012年1月1日—2012年12月31日，從上海市長(zhǎng)寧區(qū)選取41例老年aMCI患者和38例老年 vMCI患者作為研究對(duì)象，年齡60～85歲，平均（74.5±7.4）歲。所有受試者均符合Petersen診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，年齡及教育年限差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表 1。本研究通過(guò)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且在項(xiàng)目開(kāi)展前所有患者及其家屬均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 aMCI診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]（1）總體認(rèn)知功能正常；（2）患者自覺(jué)有記憶減退，或家屬、醫(yī)師認(rèn)為患者有記憶障礙，病程＞3個(gè)月；（3）生活及社會(huì)功能降低，日常生活能力量表（activities of daily living,ADL）得分≤18分；（4）總體衰退量表（globaldeterioration scale,GDS）評(píng)定為2～3級(jí)；（5）臨床癡呆評(píng)定量表（clinicaldementia rating,CDR）評(píng)分為0.5；（6）WHO老年成套神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)（neuropsychological testbattery, NTB）的聽(tīng)覺(jué)詞匯學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)均值≤-1.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（根據(jù)全國(guó)常模，按不同年齡、文化程度的均值）；（7）不符合DSM-IV癡呆的標(biāo)準(zhǔn)；（8）Hachinski缺血指數(shù)＜4分。

1.2.2 vMCI診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]（1）總體認(rèn)知功能正常；（2）患者自覺(jué)有記憶減退，或家屬、醫(yī)師認(rèn)為患者有記憶障礙，病程＞3個(gè)月；（3）生活及社會(huì)功能降低，ADL得分≤18分；（4）GDS評(píng)定為2～3級(jí)；（5）CDR評(píng)分為0.5；（6）WHO-BCAI的聽(tīng)覺(jué)詞匯學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)均值≤-1.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（根據(jù)全國(guó)常模，按不同年齡、文化程度的均值）；（7）不符合 DSM-IV癡呆的標(biāo)準(zhǔn)；（8）Hachinski缺血指數(shù)≥7分。

所有受試者由2位副高級(jí)以上精神科醫(yī)師進(jìn)行診斷，疑難病例則由主任醫(yī)師進(jìn)行確診。為了確保診斷的準(zhǔn)確性，所有病例均行頭顱磁共振檢查及血液生化檢測(cè)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡60～85歲；（2）符合aMCI或vMCI診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）阿爾茨海默病性癡呆及其他類型癡呆；（2）其他神經(jīng)退行性病變、腦外傷、癲癇、腫瘤、感染所致的認(rèn)知障礙；（3）內(nèi)分泌代謝疾病所致的認(rèn)知障礙；（4）嚴(yán)重的心血管、肝、肺、腎、造血系統(tǒng)等疾病所致的認(rèn)知障礙；（5）酒精、吸毒、精神活性藥物所致的認(rèn)知障礙；（6）其他物理、化學(xué)因素所致的認(rèn)知障礙或癡呆。

1.5 認(rèn)知評(píng)估 采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（m inimental state exam ination,MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montrealcognitiveassessmentscale,MoCA）和NTB對(duì)所有受試者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估。評(píng)估人員為特聘的心理評(píng)估師。為排除時(shí)間對(duì)測(cè)評(píng)結(jié)果的影響，將測(cè)評(píng)時(shí)間統(tǒng)一安排在上午9∶00—11∶00，測(cè)評(píng)地點(diǎn)為安靜且光線柔和的心理測(cè)評(píng)室。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 17.0軟件，符合正態(tài)分步的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本 檢驗(yàn)。不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以中位數(shù)（25%～75%）表示，并采用Man-Whitney檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 一般資料

2 結(jié)果

2.1 MMSE分測(cè)驗(yàn)比較aMCI患者與vMCI患者M(jìn)MSE分測(cè)驗(yàn)及總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 aMCI與vMCI患者M(jìn)MSE分測(cè)驗(yàn)比較

2.2 MoCA分測(cè)驗(yàn)比較 aMCI患者與 vMCI患者M(jìn)oCA總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但vMCI患者的延遲回憶得分低于 aMCI患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 NTB分測(cè)驗(yàn)比較 vMCI患者在聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)-延遲回憶1和聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)-延遲回憶2上得分低于aMCI患者，聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)-延遲回憶1差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表4。

表3 aMCI與vMCI患者M(jìn)oCA分測(cè)驗(yàn)比較

3 討論

MMSE是老年認(rèn)知領(lǐng)域常用的評(píng)估工具，可用于評(píng)估認(rèn)知損傷的程度，追蹤認(rèn)知隨時(shí)間的變化，同時(shí)反映藥物對(duì)認(rèn)知的改善效果[12]。其癡呆篩查的作用已得到公認(rèn)，但對(duì) MCI的敏感性卻只有20%～60%[13]。為了彌補(bǔ)MMSE的缺陷，MoCA被用于臨床實(shí)踐。與MMSE相比，MoCA增加了更多具有挑戰(zhàn)性的項(xiàng)目，如執(zhí)行功能測(cè)試和更高水平的語(yǔ)言功能測(cè)驗(yàn)等，從而有效的避免了“天花板效應(yīng)”的產(chǎn)生[14]。盡管MoCA具有很好的 MCI篩查作用，但同樣無(wú)法全面評(píng)估認(rèn)知功能。NTB是由Gilman等編制，并于2001進(jìn)入臨床試驗(yàn)[15]。與其他的認(rèn)知篩查工具所不同的是，NTB主要用于評(píng)估老年人群的記憶力和執(zhí)行功能，同時(shí)還能全面評(píng)估受試者的語(yǔ)言能力、視知覺(jué)、注意力、詞語(yǔ)記憶和工作記憶[16]。通過(guò)聯(lián)合 MMSE、MoCA和NTB，可以較為全面地評(píng)估MCI患者的認(rèn)知功能，并有助于區(qū)分aMCI和vMCI在某些認(rèn)知領(lǐng)域上的差異。

既往的研究[17-18]提示vMCI患者在語(yǔ)言功能、執(zhí)行功能及信息處理能力方面的受損比aMCI更為嚴(yán)重，其原因可能與vMCI患者額葉下皮層的神經(jīng)環(huán)路受損有關(guān)[19]。本研究中vMCI與aMCI患者在語(yǔ)言功能、執(zhí)行功能及信息處理能力方面的損害雖有差別，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮原因是vMCI患者的額葉下皮層神經(jīng)環(huán)路受損并不十分嚴(yán)重，有待進(jìn)一步研究。此次研究結(jié)果表明vMCI患者聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)-延遲回憶得分1及聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)-延遲回憶得分2均低于aMCI患者，可見(jiàn)NTB中的聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)測(cè)驗(yàn)和MoCA的延遲回憶可以較為有效的區(qū)分vMCI和aMCI。聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)側(cè)重于評(píng)估言語(yǔ)性情節(jié)記憶，vMCI患者在該項(xiàng)得分上較差，說(shuō)明患者存在較為嚴(yán)重的語(yǔ)言情節(jié)記憶損傷，可能與vMCI患者額顳葉萎縮的鉤間距更寬有關(guān)[20]。而聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)測(cè)驗(yàn)的延遲回憶可以反映海馬的功能狀態(tài)[21]，因此vMCI患者的海馬功能是否更差還需要做進(jìn)一步的研究和探討。

綜上所述，vMCI患者比aMCI患者在NTB的聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)-延遲回憶和MoCA的延遲回憶方面損傷更為嚴(yán)重，故聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)和MoCA的延遲回憶可以較為有效的區(qū)分vMCI及aMCI。

表4 aMCI與vMCI患者NTB分測(cè)驗(yàn)比較

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Comparison and Analysis of the Characteristics between the Patients w ith aMCI and the Patients w ith vMCI

Yan Feng,Li Wei,Wang Tao,Li Xia,Sun Lin,Xiao Shifu*
Department of Geriatrics,Mental Health Center A ffiliated to Medical School,Shanghai Jiao Tong University/Alzheimer's Disease and Related Disorders Center(ADRDC)of Shanghai Jiao Tong University,Shanghai,200030,P.R.China

Objective Toanalyze the characteristicsofcognitive impairmentof thepatients w ithamnestic mild cognitive impairment(aMCI)and the patients w ith vascular mild cognitive impairment(vMCI).Methods 41 patients w ith aMCI and 38 patients w ith vMCI were selected and M ini Mental State Examination (MMSE),Montreal Cognitive Assessment Scale (MoCA)and Neuropsychological TestBattery(NTB)wereapplied inassessing thecognitive functionofallthepatients.Results There existed a statistical difference in auditory verbal learning test between the patients w ith aMCI and the patients w ith vMCI, MoCAand NTBConclusions The impairment of auditory verbal-delayed recall in patients w ith vMCI is more severe than that in patients w ith aMCI,which may be taken as a tool to distinguish vMCI from aMCI.

m ild cognitive impairment;neuropsychological test;auditory verbal learning test

2016-10-28）

（ 本文編輯：朱音）

十一五國(guó)家科技支撐計(jì)劃（2009BAI77B03）

肖世富,電子信箱:xiaoshifu@msn.com

*Corresponding author:Xiao Shifu,E-mail:xiaoshifu@msn.com