多發(fā)傷合并失血性休克患者家屬疾病不確定感水平評(píng)價(jià)

錢園園 張 麗 周 娟 季學(xué)麗

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 江蘇省人民醫(yī)院急診室，江蘇南京 210029

多發(fā)傷合并失血性休克患者因具有預(yù)后差，病死風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，增加了患者家屬心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。疾病不確定感是指個(gè)體對(duì)感知疾病相關(guān)事物的能力不足，當(dāng)個(gè)體對(duì)疾病癥狀、治療等情況不熟悉或難以預(yù)料時(shí)，則可能出現(xiàn)疾病不確定感[2]。而強(qiáng)烈的疾病不確定感可導(dǎo)致患者家屬過度擔(dān)心，進(jìn)而產(chǎn)生恐慌心理，不僅會(huì)影響患者家屬的照護(hù)質(zhì)量，不利于患者后續(xù)治療的順利開展[3-4]。因此，盡早明確影響多發(fā)傷合并失血性休克患者家屬產(chǎn)生高水平疾病不確定感的因素，并及時(shí)采取合理干預(yù)，對(duì)促進(jìn)患者良性預(yù)后意義重大。目前，臨床已有大量關(guān)于患者家屬疾病不確定感水平影響因素的研究，且這些研究證實(shí)了抑郁、社會(huì)支持等因素均可影響家屬疾病不確定感水平[5-6]。但上述研究多是關(guān)于其他疾病，尚無與多發(fā)傷合并失血性休克患者家屬的相關(guān)研究?；诖?，本研究將重點(diǎn)觀察多發(fā)傷合并失血性休克患者家屬疾病不確定感水平，并分析可能影響疾病不確定感水平的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的實(shí)施獲得江蘇省人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。前瞻選取2019 年10 月至2020 年12 月我院收治的118 名多發(fā)傷合并失血性休克患者的家屬作為研究對(duì)象，分別在患者家屬中隨機(jī)抽取1 名入組研究，全部患者家屬對(duì)本研究的實(shí)施知情，并簽署研究知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①多發(fā)傷合并失血性休克符合《創(chuàng)傷后并發(fā)癥的定義與診斷專家共識(shí)》[7]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且創(chuàng)傷嚴(yán)重程度（injury severity score，ISS）[8]評(píng)分≥20 分；②患者入院時(shí)間＜7 d；③患者家屬為患者住院期間的主要照顧者；④患者家屬意識(shí)水平正常，可正常進(jìn)行交流溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤的患者或患者家屬；②研究期間，生病或住院的患者家屬；③近3 個(gè)月內(nèi)經(jīng)歷過離婚，確診癌癥和精神疾病等多種疾病的重大生活事件的患者家屬。118 例患者家屬中男61 例，女57 例；年齡27～43 歲，平均（35.21±2.78）歲。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 疾病不確定感水平評(píng)估 資料中患者家屬均在入院時(shí)接受量表調(diào)查，主要方法為：采用疾病不確定感量表（mishel uncertainty in illness scale，MUIS）[9]評(píng)估患者家屬疾病不確定感水平，量表共包括不可預(yù)測性、信息缺乏性、不明確性和復(fù)雜性等4 個(gè)維度，共30 個(gè)條目，各個(gè)條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，總分30～150 分，分值越高疾病不確定感越強(qiáng)。

1.2.2 一般資料調(diào)查方法 研究者設(shè)計(jì)一般資料填寫表，仔細(xì)查閱患者家屬相關(guān)資料并記錄，內(nèi)容主要包括：①性別：男，女。②年齡：≤35 歲，＞35 歲。③婚姻狀況：未婚、已婚、喪偶或離異。④受教育程度：初中及以下學(xué)歷、中?；蚋咧袑W(xué)歷、大專及以上學(xué)歷。⑤家庭月收入：≥3000 元，＜3000 元。⑥居住地：農(nóng)村、城鎮(zhèn)。⑦社會(huì)支持：采用領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（perceived social support scale，PSSS）[10]評(píng)估患者家屬社會(huì)支持水平，量表共包括家庭支持、朋友支持和其他支持3 個(gè)維度，共12 個(gè)條目，各條目采用Likert 7 分計(jì)分法，總分12～84 分。分值在12～36 分為低支持，分值在37～60 分為中等支持，分值在61～84 分為高支持。⑧抑郁：采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[11]評(píng)估患者家屬抑郁情況，量表包括17 個(gè)項(xiàng)目，第1～3、7～11、15、17 項(xiàng)目采用5 級(jí)評(píng)分法，第4～6、12～14、16 項(xiàng)目采用3 級(jí)評(píng)分法，總分54 分，分值≥17 分則為抑郁。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示；全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析檢驗(yàn)；采用多元線性回歸分析檢驗(yàn)多發(fā)傷合并失血性休克患者家屬疾病不確定感水平的影響因素。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 118 例多發(fā)傷合并失血性休克患者家屬疾病不確定感水平

118 例多發(fā)傷合并失血性休克患者家屬均存在不同程度疾病不確定感水平，平均MUIS 得分為（91.53±10.71）分；其中不可預(yù)測性維度平均得分為（16.01±3.19）分、信息缺乏性維度平均得分為（19.23±3.75）分、不明確性維度平均得分為（39.89±7.14）分、復(fù)雜性維度平均得分為（16.40±3.08）分。

2.2 不同特征多發(fā)傷合并失血性休克患者家屬疾病不確定感水平比較

初中及以下學(xué)歷、社會(huì)支持低、家庭月收入＜3000 元、抑郁的多發(fā)傷合并失血性休克患者家屬M(fèi)UIS 得分高于中?；蚋咧袑W(xué)歷、大專及以上學(xué)歷，中高等社會(huì)支持，家庭月收入≥3000 元，無抑郁的多發(fā)傷合并失血性休克患者家屬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；其他不同特征多發(fā)傷合并失血性休克患者家屬M(fèi)UIS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 不同特征多發(fā)傷合并失血性休克患者家屬疾病不確定感水平比較（分，）

表1 不同特征多發(fā)傷合并失血性休克患者家屬疾病不確定感水平比較（分，）

2.3 各主要變量對(duì)多發(fā)傷合并失血性休克患者家屬疾病不確定感水平影響的線性回歸分析

將多發(fā)傷合并失血性休克患者家屬M(fèi)UIS 評(píng)分作為因變量，將“2.2”中差異有意義的變量作為自變量并賦值（表2），經(jīng)多元線性回歸分析得到方程：Y=116.043+1.036X1+0.540X2+0.560X3+0.957X4，其中回歸模型F 值為149.899，R2為0.841，調(diào)整后R2為0.836；結(jié)果顯示，初中及以下學(xué)歷、社會(huì)支持低、家庭月收入＜3000 元、抑郁均是導(dǎo)致多發(fā)傷合并失血性休克患者家屬疾病不確定感水平高的影響因素（P ＜0.05）。見表3。

表2 自變量說明與賦值

表3 多發(fā)傷合并失血性休克患者家屬疾病不確定感水平影響因素多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

文獻(xiàn)指出，經(jīng)歷過疾病患者家屬的認(rèn)知壓力和疾病不確定感水平明顯較高，分析原因可能與患者家屬對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的不確定性、疾病治療等情況有關(guān)[12]。而疾病不確定感可影響患者家屬的身心健康及應(yīng)對(duì)方式，進(jìn)而導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的心理障礙，不利于治療的順利開展，影響患者預(yù)后[13]?？梢?，分析影響多發(fā)傷合并失血性休克患者家屬疾病不確定感的因素，并盡早實(shí)施干預(yù)尤為必要。

本研究結(jié)果顯示，118 例多發(fā)傷合并失血性休克患者家屬均存在一定程度的疾病不確定感，平均MUIS 得分（91.53±10.71）分，提示多發(fā)傷合并失血性休克患者家屬疾病不確定感狀況不佳，臨床應(yīng)予以高度重視。通過初步比較不同特征多發(fā)傷合并失血性休克患者家屬相關(guān)基線資料，并經(jīng)多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，初中及以下學(xué)歷、社會(huì)支持低、家庭月收入＜3000 元、抑郁均是導(dǎo)致多發(fā)傷合并失血性休克患者家屬疾病不確定感水平高的主要因素。逐個(gè)分析可能的原因：

初中及以下學(xué)歷：受教育程度較低的患者家屬因理解能力較低，對(duì)患者病情及治療等情況了解較差，難以主動(dòng)向醫(yī)師和護(hù)士詢問患者病情、治療等情況，也不易利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)獲取疾病相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致患者及其家屬始終無法全面了解疾病情況，極易對(duì)疾病、治療等方面產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)知，促使患者家屬產(chǎn)生擔(dān)憂、恐懼等心理障礙，疾病不確定感提高[14-15]。并且，受教育程度較低的患者家屬對(duì)社會(huì)資源難以進(jìn)行有效利用，無法全面掌握與疾病相關(guān)的知識(shí)，關(guān)于疾病、治療等方面的疑問較多，難以了解患者病情變化的重要性，疾病不確定感進(jìn)一步提高[16]。對(duì)此，建議醫(yī)務(wù)工作者可利用視頻宣傳、口頭教育等方式提高患者家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，促使患者家屬更加全面的了解疾病，以降低疾病不確定感水平。

社會(huì)支持：社會(huì)支持較低的患者家屬無法得到來自親屬、朋友等多方面的支持、鼓勵(lì)和幫助，負(fù)面心理情緒較重，消極應(yīng)對(duì)能力較強(qiáng)，不愿意了解患者病情及治療，疾病不確定感增加[17-18]。并且，社會(huì)支持較低患者家屬難以合理、正確的利用周圍資源應(yīng)對(duì)患者的病情，促使其難以確定患者治療有效性及重要性，疾病不確定感增加[19-21]。對(duì)此，建議醫(yī)務(wù)工作者多為患者家屬提供社會(huì)支持，加強(qiáng)患者家屬對(duì)資源的利用程度，獲取更多疾病相關(guān)知識(shí)，降低疾病不確定感。

家庭月收入：家庭月收入較低的患者家屬因患者疾病、治療等影響，加重家庭經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，對(duì)未來患者病情變化及治療的不確定感和恐懼感增加，疾病不確定感提高[22-23]。并且，經(jīng)濟(jì)水平與患者家屬受教育程度、社會(huì)支持等存在相關(guān)性，可在一定程度上影響患者家屬的疾病不確定感[24]。對(duì)此，建議在結(jié)合多發(fā)傷合并失血性休克患者家庭經(jīng)濟(jì)情況與患者實(shí)際病情情況的基礎(chǔ)上，選擇最佳且費(fèi)用相對(duì)較低的治療方案，可能對(duì)降低患者家屬疾病不確定感有一定價(jià)值。

抑郁：抑郁可導(dǎo)致患者家屬情緒消沉、思維遲緩，繼而降低分析和決策問題的能力，易逃避患者患病的事實(shí)，無法計(jì)劃未來，疾病不確定感增加[25]。并且，存在抑郁情緒的患者家屬的思想和行為較為封閉，與醫(yī)務(wù)工作者的溝通交流較少，無法及時(shí)獲取或僅可獲取較少的疾病信息，不了解患者治療目的，疾病不確定感提高[26-28]。對(duì)此，建議醫(yī)務(wù)工作者多關(guān)注患者家屬的情況，可通過信息支持、心理護(hù)理等多方面緩解不良情緒和精神壓力，幫助建立積極有效的應(yīng)對(duì)方式，從而降低患者家屬的疾病不確定感水平。

綜上所述，初中及以下學(xué)歷、社會(huì)支持低、家庭月收入＜3000 元、抑郁均會(huì)提高多發(fā)傷合并失血性休克患者家屬的疾病不確定感，臨床應(yīng)重視伴有上述因素患者的早期干預(yù)，以降低患者家屬的疾病不確定感，促進(jìn)患者良性預(yù)后。