結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后切口感染的影響因素分析

趙 昌 周 瓊

1.武漢市第八醫(yī)院肛腸外科，湖北武漢 430000；2.華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北武漢 430000

結(jié)直腸癌為臨床常見(jiàn)消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，可經(jīng)淋巴、血液流通等方式進(jìn)行轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，發(fā)病率、病死率均較高，嚴(yán)重影響患者身心健康及生命安全，故臨床提倡對(duì)其進(jìn)行早期診斷及治療[1]?，F(xiàn)階段，根治性手術(shù)切除為結(jié)直腸癌患者的首選療法，但傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致患者預(yù)后較差，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的可行性、有效性等均得到了臨床廣泛認(rèn)可[2]。但結(jié)直腸癌作為消耗性疾病的一種，患者身體狀況整體較差，且其發(fā)病部位為消化道末端，使得患者腹腔鏡術(shù)后切口感染發(fā)生率仍較高。因此，分析結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后切口感染的影響因素，對(duì)于患者術(shù)后感染的防控及其預(yù)后的改善均有重要臨床意義，而目前臨床報(bào)道[3-4]指出影響術(shù)后切口感染的相關(guān)因素眾多，包括年齡、基礎(chǔ)疾病史、手術(shù)時(shí)間等，但尚無(wú)統(tǒng)一定論。故本研究以武漢市第八醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）行腹腔鏡手術(shù)的300 例結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性研究，旨在進(jìn)一步分析結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后切口感染發(fā)生情況及其影響因素，為結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后感染的防控提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年1 月至2020 年12 月我院行腹腔鏡手術(shù)的300 例結(jié)直腸癌患者的臨床資料，所有患者均符合《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》[5]中結(jié)直腸癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[6]判定患者術(shù)后是否出現(xiàn)切口感染，其中感染標(biāo)準(zhǔn)為：①切口內(nèi)引流出膿性分泌物；②手術(shù)切口周?chē)忻鞔_的紅、腫、熱、疼等，同時(shí)出現(xiàn)一定量分泌物；③發(fā)熱超過(guò)38.5℃，伴切口處壓痛。記錄結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后切口感染發(fā)生率，并據(jù)其分為無(wú)感染組（250 例）、感染組（50 例）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①行腹腔鏡手術(shù)治療，且經(jīng)病理學(xué)診斷確診為結(jié)直腸癌；②術(shù)前簽署知情同意書(shū)；③原發(fā)性腫瘤；④意識(shí)清楚；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)腹腔鏡手術(shù)指征或采用其他方案治療；②伴嚴(yán)重器質(zhì)性病變（如心、肝、腎等）；③腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或伴其他部位腫瘤；④入院時(shí)已出現(xiàn)相關(guān)感染；⑤存在手術(shù)區(qū)域污染等。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后切口感染的單因素分析 根據(jù)我院電子病歷系統(tǒng)回顧性收集研究對(duì)象的臨床資料，包括年齡、性別、吸煙情況、體重指數(shù)（body mass index，BMI）[正常（18.50～24.00 kg/m2）或異常（<18.50 kg/m2或>24.00 kg/m2）][7]、臨床分期、腹部手術(shù)史、糖尿病史、手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間等；分析可能導(dǎo)致患者發(fā)生腹腔鏡術(shù)后切口感染的因素。

1.2.2 結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后切口感染的影響因素分析 采用多因素logistic 回歸分析結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后切口感染的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后切口感染的影響因素采用logistic 回歸分析法進(jìn)行分析。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后切口感染的單因素分析

兩組吸煙、BMI、腹部手術(shù)史、糖尿病史、手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）；而兩組年齡、性別、臨床分期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。見(jiàn)表1。

表1 結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后切口感染的單因素分析[例（%）]

2.2 結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后切口感染的多因素分析

將單因素中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）的變量納入并賦值（吸煙：1=是，0=否；BMI：1=異常，0=正常；腹部手術(shù)史：1=有，0=無(wú)；糖尿病史：1=有，0=無(wú)；手術(shù)時(shí)間：1=>3 h，0=≤3 h；引流時(shí)間：1=>7 d，0=≤7 d），然后進(jìn)行l(wèi)ogistic 回歸分析，結(jié)果顯示，BMI 異常、有腹部手術(shù)史、有糖尿病史、手術(shù)時(shí)間>3 h、引流時(shí)間>7 d為結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后切口感染的影響因素（OR ＞1，P <0.05）。見(jiàn)表2。

表2 結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后切口感染的多因素分析

3 討論

近年來(lái)，受不良飲食習(xí)慣、生活作息等因素的影響，結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐年上升，現(xiàn)已成為全球范圍內(nèi)相對(duì)高發(fā)的惡性腫瘤之一[8]?，F(xiàn)階段，結(jié)直腸癌患者的首選療法為根治手術(shù)切除病灶。腹腔鏡術(shù)中可直觀呈現(xiàn)病灶周?chē)M織、神經(jīng)、血管、輸尿管等，有助于減輕對(duì)周?chē)M織的損傷，臨床療效顯著。但結(jié)直腸癌患者容易受到自身疾病的影響，導(dǎo)致身體狀況較差，降低了對(duì)手術(shù)的承受能力；且手術(shù)時(shí)腸內(nèi)容物極易外溢而導(dǎo)致腸道病原菌錯(cuò)位定植，使得患者術(shù)后切口感染率較高[9-11]。蔡尚黨等[12]研究顯示，結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后感染率達(dá)14.68%，本研究結(jié)果與之相似，300 例結(jié)直腸癌患者行腹腔鏡治療后，共有50 例出現(xiàn)切口感染，感染率為16.67%，進(jìn)一步說(shuō)明結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后切口感染情況較為嚴(yán)重，為改善患者術(shù)后恢復(fù)效果，必須嚴(yán)格控制患者術(shù)后切口感染，而分析結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后切口感染的影響因素則對(duì)及時(shí)予以相應(yīng)的針對(duì)性防控措施以降低術(shù)后切口感染率至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，感染組吸煙、BMI 異常、有腹部手術(shù)史、有糖尿病史、手術(shù)時(shí)間>3 h、引流時(shí)間>7 d 者占比高于無(wú)感染組（P <0.05），提示吸煙、BMI 異常、有腹部手術(shù)史、有糖尿病史、手術(shù)時(shí)間>3 h、引流時(shí)間>7 d 與結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后切口感染的發(fā)生密切相關(guān)，進(jìn)一步行l(wèi)ogistic 回歸分析顯示，BMI 異常、有腹部手術(shù)史、有糖尿病史、手術(shù)時(shí)間>3 h、引流時(shí)間>7 d 為結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后切口感染的影響因素（OR ＞1，P <0.05）。分析其原因可能為，有腹部手術(shù)史的結(jié)直腸癌患者在行腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)不利于更加便捷地分離組織、器官等，容易增加手術(shù)難度而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間；而手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者機(jī)體能量的消耗越多，且其引發(fā)外源性感染的風(fēng)險(xiǎn)越高，進(jìn)一步增加術(shù)后切口感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13-16]。有糖尿病史的結(jié)直腸癌患者其機(jī)體免疫應(yīng)答功能相對(duì)降低，行腹腔鏡手術(shù)治療后，手術(shù)創(chuàng)傷進(jìn)一步加劇機(jī)體內(nèi)糖代謝紊亂，促進(jìn)炎癥細(xì)胞向切口處移動(dòng)，導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低而增加術(shù)后切口感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[17-20]。術(shù)后引流時(shí)間延長(zhǎng)容易導(dǎo)致周?chē)M織感染病原菌、形成膿腫等而增加術(shù)后切口感染的發(fā)生率[21-23]。此外，BMI<18.50 kg/m2提示結(jié)直腸癌患者機(jī)體存在大量消耗，容易由于身體能量?jī)?chǔ)備不足而導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，進(jìn)而誘發(fā)術(shù)后切口感染；BMI>24 kg/m2提示結(jié)直腸癌患者存在肥胖情況，其腹壁脂肪較厚，容易增加手術(shù)操作難度而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，進(jìn)而增加術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)，故BMI異常為結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后切口感染的影響因素[24-26]。

綜上，結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后切口感染發(fā)生率仍較高，且腹部手術(shù)史、糖尿病史、手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間、BMI 等均為結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后切口感染的相關(guān)影響因素，臨床應(yīng)密切監(jiān)測(cè)上述指標(biāo)，并據(jù)其及時(shí)予以針對(duì)性治療及預(yù)防措施，進(jìn)而降低結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后切口感染發(fā)生率。但本研究樣本量相對(duì)較少，臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行調(diào)查研究以明確結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后切口感染的影響因素。