吡拉西坦、雙氫麥角堿、多奈哌齊、卡巴拉汀、美金剛等常用治療阿爾茨海默病的藥物對(duì)血管性癡呆的療效

鐘旭丹，帥丹

（四川自貢市精神衛(wèi)生中心認(rèn)知障礙一病區(qū),四川 自貢 643000）

0 引言

對(duì)于血管性癡呆，其是獲得性智能損害綜合征，是因?yàn)槟X血管性疾病而引發(fā)的智能、認(rèn)知方面的功能障礙；其除了具有神經(jīng)系統(tǒng)定位損害以外，還具有神經(jīng)心理異常、精神行為異常等[1]。血管性癡呆患者大多都會(huì)出現(xiàn)記憶力降低、定向力障礙，還會(huì)引發(fā)失語(yǔ)、幻覺(jué)等。血管性癡呆與年齡間體現(xiàn)出正向的關(guān)系，其對(duì)患者自身、患者家庭甚至是社會(huì)均給予了許多影響[2]?，F(xiàn)階段，臨床中依舊沒(méi)有血管性癡呆的根治方式。所以，怎樣防控血管性癡呆已經(jīng)變成了十分關(guān)鍵的問(wèn)題。對(duì)于雙氫麥角堿、吡拉西坦、卡巴拉汀、多奈哌齊、美金剛，其都是已經(jīng)被證明能夠?qū)Π柶澓Ｄ』颊哌M(jìn)行治療的藥物，現(xiàn)如今，這類(lèi)藥物已經(jīng)逐步被應(yīng)用到血管性癡呆患者的各項(xiàng)治療中[3]。本文主要研究將吡拉西坦、雙氫麥角堿、多奈哌齊、卡巴拉汀、美金剛應(yīng)用于血管性癡呆患者中的作用與效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象

選取150例，時(shí)間范圍于2019年3月至2021年5月期間，于我院接收并對(duì)其進(jìn)行治療的血管性癡呆患者，根據(jù)不同治療方式劃分組別。其中，用吡拉西坦的30例作為吡拉西坦組，本組男19例、女11例，年齡為52-74歲，均值（63.33±9.82）歲；另用雙氫麥角堿的30例作為雙氫麥角堿組，本組男18例、女12例，年齡為53-73歲，均值（63.78±8.32）歲；用多奈哌齊的30例作為多奈哌齊組，本組男17例、女13例，年齡為54-72歲，均值（63.90±6.32）歲；用卡巴拉汀的30例作為卡巴拉汀組，本組男16例、女14例，年齡為55-71歲，均值（63.26±7.91）歲；用美金剛的30例作為美金剛組，本組男20例、女10例，年齡為56-70歲，均值（63.70±5.44）歲；五組各項(xiàng)臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方式

多奈哌齊組：對(duì)患者施予鹽酸多奈哌齊片（來(lái)自于重慶植恩藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010723，5mg×7片），單次5mg，每一天三次，進(jìn)行口服。吡拉西坦組：對(duì)患者施予吡拉西坦分散片（來(lái)自于東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030997，0.8g×30片），單次0.8g，每一天三次，進(jìn)行口服。雙氫麥角堿組：對(duì)患者施予甲磺酸雙氫麥角毒堿片（來(lái)自于天津華津制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910054，1mg×10片×5板），單次1mg，每一天三次，進(jìn)行口服?？ò屠〗M：對(duì)患者施予重酒石酸卡巴拉汀膠囊（來(lái)自于Novartis Farmaceutica S.A.,Spain，注冊(cè)證號(hào)H20181044，3mg×28粒），進(jìn)行隨餐口服，初始總量單次3mg，每一天三次；參照患者的病情，間隔兩周對(duì)總量進(jìn)行一次調(diào)節(jié)，每一天最多需要低于12mg。美金剛組：對(duì)患者施予鹽酸美金剛片（來(lái)自于珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130086，10mg×24片），初始總量單次5mg，每一天一次，進(jìn)行口服，在一周后，逐步到單次10mg，每一天一次，在三周后，逐步到單次15mg，每一天一次，在四周后，逐步到單次20mg，每一天一次。

5組都共需要90d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、治療后，對(duì)5組的簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分進(jìn)行分析、研究，MMSE分?jǐn)?shù)低于27分，即為具有癡呆征兆。

治療前、治療后，對(duì)5組的日常生活能力量表（ADL）評(píng)分進(jìn)行分析、研究，ADL分?jǐn)?shù)超出22分或是在兩項(xiàng)中單項(xiàng)超出3分，即為生活能力具有障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。其中，研究所得的計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以例（n）、百分比（%）表示；統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示P＜0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 MMSE評(píng)分

在表一中：治療前，對(duì)比5組的MMSE評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，但治療前、治療后，對(duì)比吡拉西坦組的MMSE評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，其余四組的MMSE評(píng)分顯著優(yōu)于治療前，P＜0.05，治療后，對(duì)比其余四組的MMSE評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

表1 MMSE評(píng)分（±s，分）

表1 MMSE評(píng)分（±s，分）

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2.2 ADL評(píng)分

在表二中：治療前，對(duì)比5組的ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，但治療前、治療后，對(duì)比吡拉西坦組的ADL差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，其余四組的ADL評(píng)分顯著優(yōu)于治療前，P＜0.05，治療后，對(duì)比其余四組的ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

表2 ADL評(píng)分（±s，分）

表2 ADL評(píng)分（±s，分）

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3 討論

對(duì)于阿爾茲海默病，其與血管性癡呆患者在認(rèn)知損傷、危險(xiǎn)因素等許多方面間均具有協(xié)同作用，且其認(rèn)知表現(xiàn)與癥狀間具有交叉。阿爾茲海默病患者在出現(xiàn)認(rèn)知、神經(jīng)變性轉(zhuǎn)變以前，已經(jīng)具有局部微血管異常[4]。一些患者不但出現(xiàn)了阿爾茲海默病，還具有血管性癡呆，此即為混合性癡呆。臨床中對(duì)于阿爾茲海默病患者所應(yīng)用的治療藥物包括乙酰膽堿酯酶抑制劑、N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體阻斷劑[5]。而其中，前者能夠?qū)δ憠A酯酶進(jìn)行抑制，進(jìn)而對(duì)乙酰膽堿降解進(jìn)行抑制，并增強(qiáng)其活性，提升神經(jīng)遞質(zhì)所具有的各項(xiàng)傳遞功能，藥物包括多奈哌齊、卡巴拉汀等；這類(lèi)藥物具有更為良好的總耐受性，但是，部分胃腸道不良反應(yīng)極有可能會(huì)使得患者需要停藥[6]。后者能夠?qū)劝彼釢舛人霈F(xiàn)的病理性上升進(jìn)行阻斷，進(jìn)而保護(hù)好膽堿能神經(jīng)元不會(huì)被興奮性氨基酸毒性所破壞，藥物包括美金剛，這一藥物對(duì)中度、重度患者的預(yù)后、行為等均具有十分顯著的作用，不會(huì)引發(fā)較多的相關(guān)不良反應(yīng)[7]。臨床中在對(duì)血管性癡呆患者進(jìn)行治療期間，需要對(duì)腦血管性疾病有關(guān)的血管因素進(jìn)行治療，保障腦灌注，降低神經(jīng)受損，還需要對(duì)癡呆表現(xiàn)與癥狀進(jìn)行治療。而現(xiàn)階段，臨床中對(duì)血管性癡呆患者癡呆表現(xiàn)與癥狀進(jìn)行治療有關(guān)的經(jīng)驗(yàn)不夠，把阿爾茲海默病所應(yīng)用的藥物逐步應(yīng)用到血管性癡呆患者中已經(jīng)獲得更多的重視，但是，需要對(duì)其進(jìn)行更多的分析、研究[8]。本次對(duì)患者施予吡拉西坦、雙氫麥角堿、多奈哌齊、卡巴拉汀、美金剛，指出，血管性癡呆治療工作中應(yīng)用雙氫麥角堿、多奈哌齊、卡巴拉汀、美金剛能夠改善患者M(jìn)MSE評(píng)分、ADL評(píng)分。

綜上所述，血管性癡呆治療工作中應(yīng)用雙氫麥角堿、多奈哌齊、卡巴拉汀、美金剛能夠改善患者M(jìn)MSE評(píng)分、ADL評(píng)分，促進(jìn)其疾病康復(fù)，可推廣。