重復經顱磁刺激及電針治療血管性癡呆患者精神行為癥狀的臨床效果

郭靈，陳婉珉，吳小慧，吳柏棉，王曉旋，葉杏萍，胡小毅

（佛山市順德區(qū)伍仲珮紀念醫(yī)院，廣東 佛山528300）

0 引言

老年癡呆疾病中比例較高的為血管性癡呆(Vascular Dementia， VD），血管性癡呆的主要誘因包括缺血性腦卒中、腦缺血缺氧、出血性腦卒中等[1]。VD患者合并精神行為癥狀（BPSD）的情況較為多見，在VD患者中占比接近50%，對其日常生活能力以及生存質量造成嚴重影響，進而對臨床治療以及護理工作的順利實施造成一定阻礙[2]。多次臨床血管性癡呆治療中發(fā)現(xiàn)鹽酸多奈哌齊效果較好，但單一用藥方式療效仍未達到預期，重復經顱磁刺激及電針治療在血管性癡呆治療中均可獲得一定的臨床效果，但針對二者的效果進行對比的研究案例相對較少，本項研究旨在分析重復經顱磁刺激及電針治療血管性癡呆患者精神行為癥狀的臨床效果，現(xiàn)將研究內容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年2月至12月期間到我院就診治療的血管性癡呆患者中隨機選取60例進行研究，按照入院就診時間排序后進行交叉分組，分為多奈哌齊組、多奈哌齊+電針治療組、多奈哌齊+重復經顱磁刺激治療組，每組均為20例患者。多奈哌齊組患者的年齡在60～85歲范圍內，平均(76.3±3.9)歲，男女比例為13/7，多奈哌齊+電針治療組患者的年齡在60～85歲范圍內，平均(75.9±4.3)歲，男女比例為10/10，多奈哌齊+重復經顱磁刺激治療組患者的年齡在63～85歲范圍內，平均年齡為(76.3±3.5)歲，男女比例為12/8，比較3組患者一般資料，均差異無統(tǒng)計學意義，可進行對比實驗。本研究經過醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。納入標準；經醫(yī)院檢查及專家診斷后確診為血管性癡呆；年齡在60歲以上85歲以下老年患者；積極配合研究；未患有其他精神性疾病。

1.2 方法

多奈哌齊組患者治療藥物為鹽酸多奈哌齊片，每日1次，每次1片，規(guī)格為5mg/片，聯(lián)合右佐匹克隆片1.5-3mg，每日一次，均在睡前服用；多奈哌齊+電針治療組在其用藥基礎上實施電針治療，多奈哌齊+重復經顱磁刺激治療組在其用藥基礎上應用重復經顱磁刺激治療，3組患者治療時間均為6個星期。

1.2.1 電針治療

選取百會、四神聰、神門、三陰交、足三里、豐隆、上星、大陵、曲池、申脈等穴位采用醒腦開竅針刺法進行治療。對針刺處皮膚進行常規(guī)消毒，選用1.5寸的華佗牌30號針灸針進行針刺治療，得氣后上述穴位連接電針儀，按照1.3～1.7Hz的頻率進行治療，根據(jù)患者的耐受度適當調整，留針30min，每周5次。

1.2.2 重復經顱磁刺激治療

應用YRDCCY-I型磁場治療儀（依瑞德公司生產）進行治療。操作人員手握探頭(圓形線圈），正對患者頭顱右額葉前部背外側治療區(qū)域(DLPFC),設置好參數(shù)后，按照10Hz頻率、80%MT(運動域值)刺激強度、20s刺激間隔、1s的刺激時間持續(xù)治療20min，每周5次。

1.3 觀察指標

分別利用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)、AD病理行為評定量表( BE-HAVE-AD）、日常生活能力評定量表（ADL）對患者治療前與治療后2周、治療后4周、治療后6周各組患者的智力水平、精神行為癥狀、日常生活能力進行評估，并將各項數(shù)據(jù)進行對比。多導睡眠腦電監(jiān)測（PSG）記錄睡眠進程及睡眠結構相關參數(shù)，包括總睡眠時間、深睡眠時間、睡眠效率等，將各組的睡眠參數(shù)進行對比。MMSE評分越高，表示患者的智力水平改善情況越良好。日常生活能力評定量表（ADL）用于評估患者的日常生活能力，分數(shù)越高，表示患者的功能障礙程度越低。患者精神行為癥狀的改善效果依據(jù)BE-HAVE-AD分值的減分率進行評估，總分減分率30%-60%為有效，＞60%為顯效，＜30%為無效，計算各組患者在治療后2周、治療后4周、治療后6周的治療效果，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0軟件統(tǒng)一進行分析，以t檢驗（±s）形式的計量資料，采用c2檢驗計數(shù)資料的組間比較數(shù)據(jù)，P＜0.05，組間比較差異差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較3組患者睡眠質量

多奈哌齊+重復經顱磁刺激治療組、多奈哌齊+電針治療組的各項睡眠參數(shù)均明顯優(yōu)于多奈哌齊組，而多奈哌齊+重復經顱磁刺激治療組各項睡眠參數(shù)明顯優(yōu)于多奈哌齊+電針治療組。上述組間差異差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。附表1。

2.2 比較3組患者治療前后MMSE、ADL量表評分情況

3組治療后2周、4周、6周各個時間點兩項評分情況均優(yōu)于治療前，差異均差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。多奈哌齊+電針治療組、多奈哌齊+重復經顱磁刺激治療組患者治療后3個時間點的MMSE、ADL評分情況均明顯優(yōu)于多奈哌齊組，多奈哌齊+重復經顱磁刺激治療組上述指標明顯優(yōu)于多奈哌齊+電針治療組，上述組間比較差異均差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。附表2。

表1 比較各組患者睡眠質量[（±s），n（%）]

表2 比較3組患者治療前后MMSE、ADL量表評分情況（±s，分）

表2 比較3組患者治療前后MMSE、ADL量表評分情況（±s，分）

注：*表示與治療前相比，P＜0.05，差異差異具有統(tǒng)計學意義。#表示與多奈哌齊組相比，P＜0.05，差異差異具有統(tǒng)計學意義。

?

2.3 對比各組患者的精神行為癥狀改善效果

經對比，多奈哌齊+電針治療組以及多奈哌齊+重復經顱磁刺激治療組在治療2周、4周、6周的精神行為癥狀改善效果明顯高于多奈哌齊組，并且多奈哌齊+電針治療組以上時間點的改善效果明顯高于多奈哌齊組，組間比較差異均差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。附表3。

表3 對比各組患者的精神行為癥狀改善效果[n（%）]

3 討論

多奈哌齊在治療血管性癡呆中可能存在其他作用機制，例如直接作用于肽、神經遞質受體以及鈣離子通道[5-6]。針灸治療可起到改善腦血流量、擴張血管、緩解血液高凝狀態(tài)的良好作用，同時可抑制細胞凋亡，對神經元起到一定的保護作用[7-8]。而經顱磁刺激治療屬于生物刺激技術，可通過改變磁場對大腦皮質的感應電流產生影響，進一步改變神經細胞動作電位，以此達到改善大腦功能以及認知障礙的效果，并且在改善大腦功能的同時有效提升患者的睡眠質量，本研究中應用經顱磁治療的一組患者具備更為良好的睡眠時間、深度睡眠時間、睡眠效率等睡眠參數(shù)，與以上結論相符。該技術的優(yōu)勢在于無創(chuàng)，因此具備極高的臨床應用安全性，在改善患者臨床癥狀的同時將治療風險最小化。本研究中單獨應用多奈哌齊相比于分別在其用藥基礎上聯(lián)合應用電針、重復經顱磁刺激治療的效果相對較差，聯(lián)合治療的方案獲得更高的臨床效果，而聯(lián)合重復經顱磁刺激治療的一組患者在治療后不同時間點的MMSE、ADL量表評分方面的優(yōu)勢相比于藥物聯(lián)合電針治療更為明顯，多奈哌齊+電針治療組以及多奈哌齊+重復經顱磁刺激治療組在治療2周、4周、6周的精神行為癥狀改善效果明顯高于多奈哌齊組，并且多奈哌齊+電針治療組以上時間點的改善效果明顯高于多奈哌齊組，表示多奈哌齊藥物治療雖具有一定效果，但聯(lián)合電針或者經顱磁刺激治療可將臨床效果大幅度疊加，而經顱磁刺激治療聯(lián)合治療方案具有最高的臨床效果，可將以上聯(lián)合治療的效果最大化，顯著改善患者的臨床癥狀，促進患者的身體恢復。溫連萍等[9]針對該方案進行研究，隨機選取60例血管性癡呆患者進行對照研究，單獨應用多奈哌齊或聯(lián)合重復經顱磁刺激治療的兩項方案給予治療，采用簡易智力狀態(tài)檢查量表、日常生活能力評定量表進行評估，結果顯示，12周后研究組的MMSE評分、ADL評分均顯著優(yōu)于治療前，P＜0.01。結論與本文一致，進一步證實在多奈哌齊用藥治療基礎上聯(lián)合重復經顱磁刺激或電針治療均可獲得良好效果，但聯(lián)合重復經顱磁刺激具有更明顯的應用優(yōu)勢，具備更高的臨床價值[10]。

總之，血管性癡呆采用多奈哌齊與重復經顱磁刺激聯(lián)合治療，相比于單獨應用多奈哌齊或者多奈哌齊聯(lián)合電針治療具有更高的應用價值，有利于認知功能明顯改善，安全性高，具有較高的臨床應用價值，值得臨床推廣。