219例危重患者臨終心電圖分析

王銳，呂曉佟

（濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濰坊 261000）

0 引言

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療過(guò)程中，心電圖檢查已成為急診科、心內(nèi)科最常規(guī)的檢查項(xiàng)目，也是其他臨床科室在診療過(guò)程中非常重要的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)檢查方法，他是通過(guò)人體體表來(lái)描記心臟每一個(gè)跳動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化的圖形，一定程度上展示了人體心臟的功能特質(zhì)及生命體征，對(duì)于不同年齡階段以及不同人群，心電圖的表現(xiàn)也是不一樣的，我們今天研究的主要是瀕死患者的臨終前心電圖的變化，臨終心電圖包含了臨終前心電活動(dòng)異常的全部過(guò)程，包括激動(dòng)起源異常，激動(dòng)傳導(dǎo)和擴(kuò)布異?！，F(xiàn)分析如下：

1 一般資料

選取了2016年1月1日 至2020年12月31日 因各種危重癥疾病于濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診病房、EICU住院的219例患者，所研究對(duì)象年齡在18-89歲之間，平均年齡在（62.54±7.17）歲，男女比例為133:86，根據(jù)死亡疾病診斷，大致分為：腦卒中（包括腦梗死、創(chuàng)傷性及非創(chuàng)傷性腦出血）65例（29.7%），為1組；心肌梗死、心力衰竭39例（17.8%）為2組；多臟器功能衰竭30例（13.7%），為3組；感染性休克24例（11.0%），為4組；重癥肺炎、肺部惡性腫瘤21例（9.6%），為5組；嚴(yán)重創(chuàng)傷14例（6.4%），為6組；其他（包括腫瘤、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞、熱射病等）14例（6.4%），為7組；中毒8例（3.7%），為8組；嚴(yán)重肝?。ǜ涡阅X病、嚴(yán)重消化道出血）4例（1.8%），為9組。

表1 一般資料

2 研究方法

描記從患者在呼吸、心跳停止前期心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)變化直至心電活動(dòng)完全停止的心電圖變化。

3 結(jié)果

根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，從心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)變化時(shí)的心電活動(dòng)起源來(lái)看，無(wú)論何種疾病，起源于竇性的142例，占64.8%，起源于室上性的58例，占26.5%，起源于室性的19例，占8.7%。在隨后的心電監(jiān)護(hù)變化中，心臟節(jié)律由快到慢直至停搏的共140例，占63.9%；由快直至停搏的共11例，占5.0%；由慢直至停搏的共65例，占29.7%；由慢到快直至停搏的共3例，占1.4%。其中，竇性起源是指竇房結(jié)起源的心律；室上性起源是指房性心律、交界性心律；室性起源是指室性心律。節(jié)律快是包括竇性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速、房性心動(dòng)過(guò)速、交界性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速、快心室率型心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、心室撲動(dòng)及心室顫動(dòng)；節(jié)律慢則是包括竇性心動(dòng)過(guò)緩、各種心房心室傳導(dǎo)阻滯、心室停止、竇性停搏、交界性逸搏、室性逸搏等。其中1組65例研究對(duì)象的臨終前心電圖多以竇性起源為主（竇性心律38.5%，竇性心動(dòng)過(guò)速35.4%，心房顫動(dòng)10.8%），心室率多增快或在正常范圍之內(nèi)，心室率減慢者比例較小。2組39例研究對(duì)象的臨終前心電圖多以房性及室性起源為主（快心室率心房顫動(dòng)41%，室性心動(dòng)過(guò)速、室顫23%，竇性心動(dòng)過(guò)速20.5%），心率逐漸由快直至停搏。3組28例研究對(duì)象的臨終前心電圖多以竇性起源為主（竇性心動(dòng)過(guò)速35.3%，竇性心律23.5%，心房顫動(dòng)20.6%，心室顫動(dòng)14.7%），心室率多增快。4組24例研究對(duì)象的臨終前心電圖多以竇性起源為主（竇性心動(dòng)過(guò)速54.1%，快心室率心房顫動(dòng)25%），心率逐漸由快直至停搏。5組21例研究對(duì)象的臨終前心電圖多以竇性起源為主（竇性心動(dòng)過(guò)速47.2%，心房顫動(dòng)28.6%，），心室率多逐漸加快，偶有正常及減慢者。6組14例研究對(duì)象的臨終前心電圖多以竇性起源為主（竇性心律42.9%，竇性心動(dòng)過(guò)速28.6%，室性心律14.3%，房性心律14.3%），心室率多增快或正常，減慢者少。7組14例研究對(duì)象的臨終前心電圖多以竇性及房性起源為主（竇性心律35.7%，竇性心動(dòng)過(guò)速35.7%，心房顫動(dòng)28.6%），逐漸由快直至停搏。8組8例研究對(duì)象的臨終前心電圖多以房性起源為主（房性心律50%，竇性心律37.5%，竇性心動(dòng)過(guò)速12.5%），心室率多正常，偶有偏快者，無(wú)心室率減慢者。9組4例研究對(duì)象的臨終前心電圖均為竇性起源（竇性心動(dòng)過(guò)速100%）。按照起源和節(jié)律進(jìn)行比較，見(jiàn)表2。

4 討論

所謂臨終心電圖，又稱瀕死心電圖，是指從嚴(yán)重的或者致死性的心律失常發(fā)展成為死亡心電圖過(guò)程中短暫的、過(guò)渡性的心電圖變化，齊治平[1]等人對(duì)臨終瀕死心電圖做了相關(guān)的分型與分析后發(fā)現(xiàn)，臨終患者的心電圖大致可分為四種：①室性心動(dòng)過(guò)速-心室顫動(dòng)型：此類多先出現(xiàn)頻發(fā)多源性、多形性室性期前收縮，繼而出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)或心室顫動(dòng)，以快心室率性節(jié)律變化為主，直至全心停搏[2]；②停搏型：心律失常多為原發(fā)性竇性停搏，繼以緩慢而不規(guī)則的房室交接性逸搏或室性逸搏及逸搏心律，后出現(xiàn)較長(zhǎng)的心室停搏間歇，最終出現(xiàn)全心停搏；③阻滯型:多為完全性房室傳導(dǎo)阻滯或竇房傳導(dǎo)阻滯所致，隨著病情惡化致交界性節(jié)律點(diǎn)自律性喪失或室性節(jié)律點(diǎn)自律性降低，逐漸下移，致心室律緩慢不齊繼而心室停搏；④混合型：此型是由上述三種類型中的任何兩種 (或兩種以上) 類型的不同形式組合而成，也是臨床上最為常見(jiàn)的一種類型[3]。

本次研究通過(guò)對(duì)219例危重癥患者臨終前心電圖的描記、對(duì)比，發(fā)現(xiàn)不同疾病死亡患者的臨終前心電圖有較大的差異，以器質(zhì)性心臟疾病為基礎(chǔ)，發(fā)生心肌梗死、心律失常、心力衰竭甚至心源性猝死等的患者，其死亡前心電圖改變多以室性和快速性室上性起源為主，伴發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)、心房顫動(dòng)、心臟無(wú)效的電活動(dòng)等，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，隨著心肌缺血、缺氧逐漸加重，無(wú)氧酵解產(chǎn)生大量乳酸，機(jī)體發(fā)生乳酸酸中毒，進(jìn)一步加重心電活動(dòng)的紊亂，最終導(dǎo)致死亡，劉浩宇[4]等人也曾對(duì)此方面疾病做過(guò)相關(guān)的研究及報(bào)道。 原發(fā)于器質(zhì)性心臟疾病以外的各種其他類型的疾病，其臨終心電圖大都起源于竇性或室上性，其節(jié)律有快速型節(jié)律、阻滯緩慢型節(jié)律及混合型節(jié)律，以混合型節(jié)律為主。無(wú)論何種疾病導(dǎo)致的死亡，臨終前的心電圖演變過(guò)程都非常復(fù)雜，也涉及多種因素，與原發(fā)的疾病、機(jī)體本身的內(nèi)環(huán)境狀態(tài)、疾病進(jìn)展過(guò)程、搶救過(guò)程中使用的藥物等都有著密切的聯(lián)系[5]，隨著心電圖的逐漸演變，最終出現(xiàn)心電活動(dòng)停止，進(jìn)展至此，常常各種搶救措施仍不能避免患者的死亡，因此應(yīng)在此之前做好積極的預(yù)防的相關(guān)治療[6]。

表2 起源和節(jié)律比較表