動脈血栓圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥患者開展外周血管介入治療對降低死亡率的作用

劉操林，李瑩，徐海紅

（佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

0 引言

動脈血栓是外科圍術(shù)期常見的并發(fā)癥之一，需要對患者圍術(shù)期做好風(fēng)險(xiǎn)評估，綜合這些因素針對不同患者采取相應(yīng)的預(yù)防措施。由于各種因素，若患者一旦發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要及時(shí)給予治療干預(yù)。近年來，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，臨床中的醫(yī)療器械也在不斷更新，其中外周血管介入治療在臨床中得到較大的發(fā)展，微創(chuàng)介入治療的應(yīng)用范圍更加廣泛。對于動脈血栓圍手術(shù)期存在嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，多數(shù)研究證明，經(jīng)過外周血管介入治療，使得以往不治之癥得到有效治療，可明顯緩解并發(fā)癥，從而減少患者的疾病殘死率，提升患者的生活質(zhì)量[1-2]。為了探究動脈血栓圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥患者開展外周血管介入治療對降低死亡率的作用，本文選取在我院2019年4月至2021年8月收治的75例動脈血栓圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥患者，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院收治的75例動脈血栓圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥患者，進(jìn)行回顧性分析，收治期間為2019年4月至2021年8月。75例患者中，男42例，女33例，年齡36～74歲，平均年齡（50.12±8.42）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：動脈血栓圍手術(shù)期發(fā)生的并發(fā)癥給患者帶來痛苦，并且在嚴(yán)重程度下可能可患者帶來痛苦，需要經(jīng)過專門處理才能緩解，所有患者均接受外周血管介入治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并血液系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)疾病，治療耐受性較差。

1.2 方法

采取Selding穿刺技術(shù)，給所有患者外周血管介入治療，并結(jié)合其病種的不同差異，實(shí)施對癥處理。向給予患者充分鎮(zhèn)靜止痛，靜脈給予嗎啡、吸氧等。穿刺入路一般為股靜脈、股動脈、鎖骨下靜脈。鎖骨下動脈等，灌注藥物需要采用為來過年泵注入，時(shí)間為5h左右。

對于良惡性腫瘤，采取化療栓塞的治療；對于良惡性疾病誘發(fā)的管腔梗阻、狹窄，采取支架置入以及管腔成形的治療；對于閉塞性血管病變、血管狹窄，采取溶栓、支架置入、血管成形的治療，穿刺入路一般為股靜脈以及股動脈；對于出血性疾病，大部分為各部位動脈出血，采取介入性止血，穿刺入路為股動脈。術(shù)者手術(shù)時(shí)需要精確、簡潔的動作操作，減少對患者血管的刺激。并在治療4h至7d后對患者的嚴(yán)重并發(fā)癥種類進(jìn)行觀察，分析其發(fā)生的原因，并總結(jié)出開展外周血管介入治療對患者預(yù)后影響。

1.3 觀察指標(biāo)

分析75例患者出現(xiàn)并發(fā)癥的原因以及處置、預(yù)后。

2 結(jié)果

在出現(xiàn)的穿刺部位出血或皮下血腫、意識障礙、導(dǎo)管打結(jié)嚴(yán)重以及其他并發(fā)癥中，給予外周血管介入治療對癥治療后，患者的并發(fā)癥均得到有效緩解；在發(fā)生腎功能不全的18例患者中，出現(xiàn)2例死亡，其他患者均緩解；在發(fā)生粒細(xì)胞缺乏癥的15例患者中，出現(xiàn)1例死亡，其他患者均緩解，本研究中總共死亡率為4.00%，大部分患者經(jīng)過對癥治療后，均得到有效緩解，見表1。

3 討論

動脈血栓在近年來較為多發(fā)常見，患者多為中老年人，由于各種因素的影響，造成血液發(fā)生凝固，或者血液中的某些成分相互粘結(jié)，在動脈中形成固體質(zhì)快，常引起急性或者慢性肢體缺血，導(dǎo)致在臨床中具有較高的死亡率和傷殘率。對于在圍術(shù)期出現(xiàn)的動脈血栓的治療，單一依靠保守治療具有較大的局限性，并且在短期內(nèi)也難以見效，常規(guī)手術(shù)治療治療往往對患者造成較大的損傷，并且由于患者受到自身疾病的限制，難以選擇手術(shù)治療，因此，介入治療在近年來成為了主流治療方法[3-4]。

本研究結(jié)果中，在出現(xiàn)的穿刺部位出血或皮下血腫、意識障礙、導(dǎo)管打結(jié)嚴(yán)重以及其他并發(fā)癥中，給予外周血管介入治療對癥治療后，患者的并發(fā)癥均得到有效緩解；在發(fā)生腎功能不全的18例患者中，出現(xiàn)2例死亡，其他患者均緩解；在發(fā)生粒細(xì)胞缺乏癥的15例患者中，出現(xiàn)1例死亡，其他患者均緩解，本研究總共死亡率為4.00%，大部分患者經(jīng)過對癥治療后，均得到有效緩解，說明開展外周血管介入治療動脈血栓圍手術(shù)期療效顯著，該研究效果值得關(guān)注。

（1）開展外周血管介入治療的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在，可充分發(fā)揮藥物的功效，通過局部插管，可藥物可直達(dá)血栓處甚至內(nèi)部，提高了藥物與血栓的接觸面積，對血栓局部的藥物濃度也有極大的提高。另外，開展外周血管介入治療利用其機(jī)械作用，方便在閉塞的血管內(nèi)開通一條通路，利于血管的擴(kuò)張成形，進(jìn)一步迅速恢復(fù)患者肢體的血液供應(yīng)，尤為重要的是，通過支架的安放，還有助于預(yù)防血管壁的塌陷，維持管腔通暢，利于避免出現(xiàn)再閉塞的風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。（2）雖然臨床中具有豐富的治療腫瘤及血管經(jīng)驗(yàn)，但依然存在發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)過適當(dāng)?shù)奶幚砭涂蓽p少嚴(yán)重后果。對于穿刺部位的并發(fā)癥，一般與術(shù)者的穿刺處理方式相關(guān)，以及術(shù)后壓迫和患者的配合聯(lián)系密切；針對嚴(yán)重導(dǎo)管打結(jié)，本研究總結(jié)出多數(shù)的導(dǎo)管打結(jié)都需要進(jìn)行細(xì)心觀察，并且在導(dǎo)絲幫助下采取適宜的旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，大部分都能緩解，順利退出；針對意識障礙、失語的患者，一般可發(fā)生在頸內(nèi)、頸總動脈插管介入治療中，與患者原有的高凝狀態(tài)，以及術(shù)中導(dǎo)管刺激等，在進(jìn)行介入插管時(shí)，常規(guī)靜脈注射肝素，便于預(yù)防血栓的形成[7-8]。（3）介入治療也存在一定的缺陷，雖然可以改善部分血管的通暢性，但無法解除血管病變的誘發(fā)疾??；并且臨床需要慎重選擇治療病例，同時(shí)操作者的水平也是影響介入治療的重要因素，因此，關(guān)于開展外周血管介入治療的療效評估，值得進(jìn)一步關(guān)注[9-10]。

表1 分析75例患者出現(xiàn)并發(fā)癥的原因以及處置、預(yù)后

綜上所述，在動脈血栓圍手術(shù)期中，臨床醫(yī)護(hù)人員要積極防治患者出現(xiàn)嚴(yán)重的外周血管并發(fā)癥，對于已經(jīng)發(fā)生動脈血栓圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥患者而言，開展外周血管介入治療可有效緩解并發(fā)癥，從而降低患者的死亡率，促進(jìn)患者術(shù)后盡早康復(fù)。