血?dú)夥治雠c血漿D-二聚體及降鈣素原聯(lián)合檢測(cè)在診斷慢性阻塞性肺病和評(píng)估病情的應(yīng)用價(jià)值

宋明，劉艷清

（1.康?？h疾病預(yù)防控制中心，河北 張家口 076650；2.康?？h人民醫(yī)院，河北 張家口 076650）

0 引言

慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，此病以呼吸道氣流受阻為特征[1]，隨著近年來居民生活環(huán)境污染日趨嚴(yán)重，此病的發(fā)病率逐年升高[2]。肺氣腫是COPD的一種，是肺組織遭到破壞而引起的。呼吸系統(tǒng)感染、吸煙、空氣不潔等均是引起呼吸系統(tǒng)炎癥反應(yīng)，影響肺基質(zhì)合成的原因[3]。如果肺氣腫進(jìn)一步加重，則人體內(nèi)會(huì)有缺氧和CO2滯留的現(xiàn)象產(chǎn)生，這種情況會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的酸堿平衡系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，人體也會(huì)出現(xiàn)血液粘稠度增高的問題，導(dǎo)致病情惡化加速。這類患者一旦吸入有害顆粒或氣體，極易引發(fā)呼吸衰竭等疾病[4]。目前，對(duì)COPD 患者病情評(píng)價(jià)臨床上多采用肺功能指標(biāo)，這一指標(biāo)能很好顯示患者的疾病嚴(yán)重程度。通過對(duì)本院158例COPD患者進(jìn)行回顧性研究分析，發(fā)現(xiàn)患者血漿D-二聚體、血?dú)夥治黾敖碘}素原（PCT）聯(lián)合檢測(cè)與患者疾病嚴(yán)重程度有很好的相關(guān)性。為指導(dǎo)臨床對(duì)疾病病情的判斷和對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化治療提供重要依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取康?？h人民醫(yī)院呼吸科收治的2016年1月至2020年8月期間COPD患者158例。根據(jù)患者病情分為對(duì)照組和觀察組。其中，對(duì)照組患者93例病情穩(wěn)定，男性59例，女34例，病程為2-18年，平均病程（9.3±3.8）年。觀察組患者65例，為病情加重患者，男性38例，女性27例，年齡為53-87歲，平均年齡（69.3±7.2）歲，病程為3-17年，平均病程為（8.7±4.3）年。兩組患者的年齡、性別、病程等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以“慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）”[5]為標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜70%[5]確診為慢性阻塞性肺病患者。

1.3 分類標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床癥狀，短期內(nèi)患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難和（或）喘息加重，并伴有膿性或黏液膿性痰，亦可有發(fā)熱等疾病表現(xiàn)的斷定為急性加重。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①無完備臨床資料；②腫瘤、心臟功能不全、非呼吸道疾病導(dǎo)致的呼吸困難等病例；③有嚴(yán)重肝腎功能不全的病例；④近2個(gè)月接受過全身或局部治療者。

1.5 觀察指標(biāo)

患者入院后統(tǒng)一進(jìn)行常規(guī)檢查（血常規(guī)、肺功能、胸部X片），同時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治?、D-二聚體、降鈣素原檢測(cè)。通過對(duì)兩組病例的血?dú)夥治?、D-二聚體、降鈣素原檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以明確兩組間結(jié)果的相關(guān)性及與疾病病情的關(guān)系。

1.6 檢測(cè)儀器

血?dú)夥治鰴z測(cè)使用西門子公司的RAPID Point 500，D—二聚體檢測(cè)使用ACL TOP700血凝儀，降鈣素原檢測(cè)使用廣州萬孚飛測(cè)Ⅱ免疫熒光定量分析儀。所有檢測(cè)實(shí)驗(yàn)均使用儀器原裝試劑，并嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室SOP進(jìn)行操作。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所得數(shù)值均采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，若方差不齊用秩和檢驗(yàn)。相關(guān)性用單因素Pearson相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果比對(duì)

PH：對(duì)照組的(7.354±0.336)結(jié)果顯著高于觀察組的（7.243±0.284）結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。PaO2：對(duì)照組（74.960±14.202）顯著高于觀察組（63.923±11.700），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。PaCO2：對(duì)照組（45.562±7.680）顯著低于觀察組PaCO2（59.016±10.925），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的D-二聚體結(jié)果對(duì)比

對(duì)照組（0.463±0.09）顯著低于觀察組（0.702±0.160），差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（P＜0.05）；降 鈣 素 原：對(duì) 照組（0.479±0.312）顯著低于觀察組（4.265±2.856），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較(±s)

表1 血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較(±s)

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表2 D-二聚體與降鈣素原結(jié)果比較(±s)

表2 D-二聚體與降鈣素原結(jié)果比較(±s)

?

2.3 通過對(duì)兩組病例血?dú)夥治?、D-二聚體、PCT結(jié)果相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

顯示兩組數(shù)據(jù)間存在密切相關(guān)性。PH與PaO2存在正相關(guān)（r=0.883P=0.000） 、PH與D-二聚體、PCT之間存在負(fù)相關(guān)（r=0.942、0.648P=0.000），PaCO2與D-二聚體、PCT之間存在負(fù)相關(guān)（r=-0.866、0.928P=0.000）。PaO2與D-二聚體、PCT之間存在正相關(guān)（r=0.934、0.668P=0.000）。

3 討論

COPD是臨床中最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，該疾病易反復(fù)發(fā)作，臨床并發(fā)癥多，死亡率高，給人民的身體及經(jīng)濟(jì)帶來嚴(yán)重危害。COPD在急性加重期患者常因細(xì)菌感染誘發(fā)嚴(yán)重的炎性反應(yīng)，若無法及時(shí)醫(yī)治則會(huì)引起患者肺部功能急劇惡化，出現(xiàn)心衰、肺栓塞、肺感染等一系列并發(fā)癥[6]。據(jù)國外文獻(xiàn)估計(jì)，因治療COPD的醫(yī)療費(fèi)用隨著肺活量計(jì)測(cè)定值加重而增加，病情加重則會(huì)大幅增加醫(yī)療費(fèi)用（大約占直接成本的60%）[7]。因此，及早并準(zhǔn)確評(píng)估COPD患者病情對(duì)于臨床治療具有非常重要的臨床及社會(huì)意義。COPD是以持續(xù)氣流受限為主要癥狀的疾病，而且極容易呈進(jìn)行性發(fā)展[8]。此疾病的炎性反應(yīng)也是患者的主要臨床特征，大多表現(xiàn)在肺實(shí)質(zhì)、肺血管和氣道等部位牽扯到較多炎癥介質(zhì)和實(shí)質(zhì)細(xì)胞[9]。本次研究結(jié)果顯示，兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組的PaO2、PH顯著低于對(duì)照組患者，對(duì)照組的PaCO2顯著低于觀察組，這與國內(nèi)其他研究[10]相一致。因此，在治療急性加重期患者臨床上應(yīng)及時(shí)給予患者吸氧，糾正患者體內(nèi)酸堿失衡的狀況[11]。在實(shí)際工作中臨床上僅依靠COPD患者血?dú)夥治鰴z測(cè)結(jié)果來評(píng)估患者病情的現(xiàn)象，雖然血?dú)夥治鼍哂性\斷率高，敏感性強(qiáng)的特點(diǎn)，但由于COPD患者病程較長，發(fā)展緩慢，單純依靠血?dú)夥治霾⒉荒芡耆珴M足臨床需求。所以單純依靠血?dú)夥治鰴z測(cè)結(jié)果來評(píng)估患者病情會(huì)造成對(duì)患者病情的延判或誤判，進(jìn)而延誤治療。如果結(jié)合血漿D-二聚體和PCT結(jié)果對(duì)COPD患者病情進(jìn)行綜合評(píng)估，效果更好。

由于COPD患者存在CO2潴留、缺氧及感染等影響，造成患者凝血功能障礙。近期，很多文獻(xiàn)表明血液凝血狀態(tài)發(fā)生異常、患者體內(nèi)血栓形成會(huì)造成肺動(dòng)脈高壓，會(huì)加快COPD患者惡化發(fā)展[12]。有關(guān)研究也表明，COPD患者越嚴(yán)重，血漿D-二聚體水平越高[13]。這與本研究觀察組的血漿D-二聚體和PCT指標(biāo)均高于對(duì)照組指標(biāo)的結(jié)果相一致。這可能與COPD患者由于缺氧使其內(nèi)皮受損，增加纖溶酶活性和炎癥介質(zhì)作用致使血管內(nèi)皮和肺泡上皮細(xì)胞受損，從而增加了血小板粘附和聚集作用所致[14]。

研究發(fā)現(xiàn)，COPD加重期患者的PCT明顯高于穩(wěn)定期患者，且病情越嚴(yán)重PCT指標(biāo)越高。PCT在臨床上是監(jiān)測(cè)患者是否存在感染的重要指標(biāo)，且對(duì)細(xì)菌、真菌、病毒感染都具有很好的敏感性并且對(duì)抗生素的使用也具明確的指導(dǎo)意義。COPD急性加重期的患者相比其他患者更容易引發(fā)感染。不僅使病情惡化，而且容易引發(fā)肺部感染?；颊呒?xì)菌感染后，PCT結(jié)果會(huì)迅速升高，且保持穩(wěn)定，若是病毒感染PCT水平不會(huì)升高或輕微升高。有文獻(xiàn)[15]顯示為COPD患者檢測(cè)PCT能評(píng)估其感染程度，進(jìn)而采取相應(yīng)處置方式進(jìn)行治療，其結(jié)果與本研究一致。而且也有研究表明PCT升高提示病情嚴(yán)重，預(yù)后差。由此可見，PCT在臨床上對(duì)COPD患者病情評(píng)估有極為重要的意義。

另外，通過對(duì)血?dú)庵笜?biāo)、PCT、D-二聚體的相關(guān)性分析可以得知，PCT、D-二聚體和血?dú)夥治鼋Y(jié)果具有很好的相關(guān)性，通過其他研究者的研究也可得知，COPD患者的肺功能與血?dú)夥治鼍哂邢嚓P(guān)性[16]。所以可以判定血?dú)庵笜?biāo)、PCT、D-二聚體均相關(guān)且與疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)。這也進(jìn)一步表明，三者對(duì)COPD患者進(jìn)行輔助診斷具有重要臨床意義。

綜上所述，血?dú)夥治觥CT和血漿D-二聚體聯(lián)合檢測(cè)在臨床上對(duì)COPD患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷及對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估和預(yù)后的判斷都具有重要實(shí)用價(jià)值，值得在臨床推廣。