循證護理在預防ICU病人中心靜脈導管相關(guān)性血流感染中的應(yīng)用效果觀察

楊佩仙，許海萍

(茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院，廣東 茂名 525400)

0 引言

醫(yī)院中，ICU屬于一個重要科室，該科室中收治患者病情危重、復雜、變化多，在護理過程中需要從病情發(fā)展方面入手擬定不同監(jiān)護方案。譫妄屬于一種在ICU中較為常見的并發(fā)癥，以患者認知功能障礙、意識模糊錯亂為主要臨床癥狀。作為臨床治療常見方法，中心靜脈置管是幫助患者進行藥物治療、營養(yǎng)供給的重要手段，且可實現(xiàn)中心靜脈壓監(jiān)測。中心靜脈置管是臨床上經(jīng)常使用的侵入性操作，發(fā)生相關(guān)性血流感染的風險較高，對患者病情控制及疾病治療均造成不良影響，一般也將此稱之為CRBSI。一旦出現(xiàn)血流感染，患者的疾病治療過程就會被延長，也可能出現(xiàn)其他類型的合并癥，降低整體治療效果，甚至危及患者生命安全。為此，為了提高對患者的護理效果，需要圍繞病情及癥狀特點，采取有效的護理措施，比較經(jīng)常使用的護理如循證護理，取得了相對理想的護理效果，受到患者認可及醫(yī)護人員青睞[1-2]。受ICU患者病情危重，生命危險性較高，所以不僅需積極有效的治療措施，并在循證證據(jù)支撐下對護理方案進行豐富和優(yōu)化，給予患者全方面、針對性護理干預，確保護理措施有效、可行，提高護理效率。對ICU病房整體治療效果的提升和縮短患者搶救時間等有促進作用，積極實施身體約束具有十分重要的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2020年12月期間進入醫(yī)院ICU病房進行治療，同時接受中心靜脈導管操作治療的患者80例患者進行對比分析，分組方式應(yīng)用數(shù)字隨機法，平均分成兩組患者每組40例，40例分入對照組的患者最小年齡26歲，最大年齡69歲，平均(48.60±2.00)歲，男患者數(shù)量22例，女患者數(shù)量18例，37例行鎖骨下肢靜脈置管，3例行頸內(nèi)靜脈置管。40例納入觀察組患者最小年齡27歲，最大年齡68歲，平均(49.00±2.10)歲，男性23例，女性17例，38例進行鎖骨下靜脈置管，2例行頸內(nèi)靜脈留置。納入標準：接受中心靜脈導管操作，且家屬對研究知情，同意參加；排除臨時插管、精神疾病患者。兩組年齡、性別、置管部位資料比較，差異不顯著無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組護理干預實施基礎(chǔ)護理，對ICU病房患者進行診療期間全面的各項指標觀察，認真回答患者家屬各種有關(guān)于患者病情和置管方面的疑問，并耐心聽取家屬對護理的要求和希望。

1.2.2 觀察組

觀察組患者給予循證護理干預模式，實施內(nèi)容包括：①科室內(nèi)由護士長、護士組建循證護理小組，小組成員均為優(yōu)秀護理人員，護理工作開展前需對ICU以往CRBSI危險因素進行分析，明確護理問題，如穿刺部位問題、無菌操作問題、置管期間護理問題、護理人員素質(zhì)等，在此基礎(chǔ)上尋找循證依據(jù)，如查詢?nèi)f方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)等，尋找關(guān)于CRBSI預防與護理相關(guān)經(jīng)驗，在此基礎(chǔ)上制定循證護理干預計劃。②循證護理方案實施，如關(guān)于置管，對患者及其家屬做知識宣講，將中心靜脈導管留置相關(guān)知識講解，例如中心靜脈置管必要性、優(yōu)勢、意義和風險等，對患者病情進行綜合了解后實施置管操作，同時評估并發(fā)癥風險進行評估，協(xié)助醫(yī)生根據(jù)評估結(jié)果對置管部位進行確定，使置管不良反應(yīng)發(fā)生可能性降至最低。同時置管維護中需嚴格按照無菌操作規(guī)定開展，在病房人員流動上控制，降低交叉感染發(fā)生可能性。且注意醫(yī)生穿刺完成后，協(xié)助做好皮膚無菌敷料覆蓋，固定處理，同時對患者各項體征指標變化觀察。而置管后，需觀察穿刺位置有無異常，敷料固定是否牢固，在更換藥物期間需按照無菌操作開展，借助茂康復合碘對敷貼周圍皮膚消毒。同時，注意在其他護理干預方面加強，如患者家屬方面，因?qū)颊呒膊∵^于擔憂，可能出現(xiàn)明顯焦慮抑郁情緒，需耐心向患者家屬講解ICU規(guī)定，告知家屬患者病情與恢復情況，做好溝通交流與心理疏導。

1.3 觀察指標

比較患者置管后發(fā)生CRBSI的概率、CRBSI發(fā)生時間、住院時間。同時比較兩組患者發(fā)生導管不良反應(yīng)的概率。比較兩組患者、家屬對護理干預的滿意程度。

①CRBSI的概率：統(tǒng)計患者置管后發(fā)生CRBSI的例數(shù)；

②CRBSI發(fā)生時間、住院時間：及時發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生CRBSI時間做好記錄，計算患者住院時間。

③導管不良反應(yīng)：局部滲血、穿刺點感染、導管堵塞、導管脫出。

④護理滿意程度：由患者獨立、或家屬配合完成自制護理滿意度調(diào)查問卷，對護理時效、人員態(tài)度、專業(yè)性進行客觀評價，計分滿分100分，分別非常滿意(>85分)、一般滿意(60-85分)和不滿意(<60分)三個等級。非常滿意和一般滿意納入滿意度計算。

1.4 統(tǒng)計學處理

感染相關(guān)指標(CRBSI發(fā)生時間、住院時間)、不良反應(yīng)發(fā)生率以及護理滿意率相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS 23.0軟件處理，組間對比利用t檢驗或卡方檢驗，P<0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者CRBSI發(fā)生情況與住院時間比較

觀察組與對照組發(fā)生CRBSI的概率分別為2.50%(1/40)和15.00%(6/40)差異顯著(P<0.05)。CRBSI發(fā)生時間觀察組長于對照組，住院時間比較觀察組比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳細數(shù)據(jù)見表1所示。

表1 患者CRBSI發(fā)生情況與住院時間觀察(±s,d)

2.2 患者不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組患者發(fā)生各種中心靜脈導管不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%相比對照組20.00%組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳細數(shù)據(jù)見表2所示。

表2 患者不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

2.3 患者護理滿意情況統(tǒng)計

觀察組與對照組對護理滿意程度比較結(jié)果為：觀察組97.50%(39/40)VS對照組80.00%(32/40)，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

ICU患者治療中心靜脈置管是常見治療方法，但需注意的是由于ICU患者大多病情較為復雜，機體免疫力較低，中心靜脈置管時間過長，可能導致CRBSI感染可能性升高[3-5]。給予患者如循證護理干預的先進護理干預措施對于病情控制、疾病治療及并發(fā)癥預防有關(guān)鍵作用，要求護理人員強調(diào)結(jié)合同類患者護理相關(guān)經(jīng)驗，尋找相關(guān)循證依據(jù)，對護理的內(nèi)容及方式方法進行重新規(guī)范和落實，護理人員通過在中國知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫中檢索相關(guān)資料，以中心靜脈導管、心靜脈導管相關(guān)性血流感染、循證護理等有關(guān)鍵詞，搜索有效文獻報道，從中獲得相關(guān)提示，并去本研究的過程、方向及目的作比較，調(diào)整護理方案，提高護理效果，改善患者生命質(zhì)量[6-8]。本次研究結(jié)果中，觀察組患者CRBSI發(fā)生率2.50%低于對照組15.00%，CRBSI發(fā)生時間觀察組長于對照組，而住院時間少于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者導管不良反應(yīng)發(fā)生率相比對照組較低，而護理滿意率結(jié)果觀察組較高，說明循證護理干預模式下取得的干預效果理想，患者及家屬認可度較高。。

綜上，循證護理干預在ICU患者臨床護理中的應(yīng)用對于預防中心靜脈導管相關(guān)性血流感染有一定作用，導管相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率有明顯下降，患者及家屬認可度較高。