早期快速康復(fù)在PKP治療胸腰椎壓縮性骨折中的應(yīng)用與研究

周祖艷

(東莞康華醫(yī)院，廣東 東莞 523000)

0 引言

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(PKP)以其創(chuàng)傷小，能減輕疼痛、增強(qiáng)椎體強(qiáng)度、能迅速改善患者生活質(zhì)量等優(yōu)勢(shì)，被認(rèn)為是目前治療椎體壓縮性骨折的最理想的治療方法。但對(duì)于老年患者而言，年齡偏大，基礎(chǔ)疾病多，機(jī)體功能逐漸衰退，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，為預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)手術(shù)治療和護(hù)理也提出了更高要求[1]。究竟如何為患者提供更加完善和高質(zhì)量的護(hù)理，是護(hù)理人員思考的首要問題[2]。自20世紀(jì)90年代丹麥外科醫(yī)生Kehlet提出快速康復(fù)外科理念以來，在各科領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用，并取得可喜成果?？焖倏祻?fù)指南原則旨在促進(jìn)患者康復(fù)，為患者提供圍手術(shù)期醫(yī)療、護(hù)理、麻醉、疼痛管理、營(yíng)養(yǎng)、心理、理療等多學(xué)科的工作，幫助患者減少人們的痛苦[3]。我科近年來將快速康復(fù)理念應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中后，也取得了滿意效果?，F(xiàn)將我科早期快速康復(fù)在PKP治療胸腰椎壓縮性骨折中的應(yīng)用與研究綜述如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院在2019年1月至2020年12月期間收治的胸腰椎壓縮性骨折患者27例作為對(duì)象，資料：男性、女性各5、22例，年齡在55-83歲，均值：68.26±7.86。胸椎5例，腰椎22例。選擇標(biāo)準(zhǔn)：所選患者符合胸腰椎壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療指征；患者和家屬對(duì)本次試驗(yàn)知情；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并他科手術(shù)；在他科治療較長(zhǎng)時(shí)間轉(zhuǎn)入我科；存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙；資料缺失。

1.2 方法

1.2.1 疼痛管理

持續(xù)的疼痛會(huì)給患者造成嚴(yán)重的心理陰影，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者終生都難以走出疼痛所帶來的不愉悅感受[4]，所以如何有效管理疼痛顯得尤其重要?？焖倏祻?fù)理念倡導(dǎo)多模式鎮(zhèn)痛方法。在圍手術(shù)期，護(hù)理人員運(yùn)用視覺疼痛評(píng)分量表(VAS)動(dòng)態(tài)評(píng)估患者疼痛情況，并及時(shí)與醫(yī)生溝通，為患者提供適宜的鎮(zhèn)痛方案，包括口服或靜脈使用COX-2抑制劑、NSAIDs非甾體消炎止痛藥、氟比洛芬貼膏等，同時(shí)配合局部中醫(yī)定向藥透治療，有效控制患者疼痛，增進(jìn)患者舒適。

1.2.2 心理狀態(tài)評(píng)估

患者入院后因擔(dān)心疾病預(yù)后、限制在床、環(huán)境改變、疼痛等諸多因素，心理狀態(tài)往往會(huì)發(fā)生變化，運(yùn)用焦慮、抑郁評(píng)分量表(SAS、SDS)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，給予及時(shí)干預(yù)，向患者介紹該手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院天數(shù)等、介紹本病區(qū)相同手術(shù)患者進(jìn)行交流等，增強(qiáng)患者信心，減輕焦慮情緒。必要時(shí)請(qǐng)科室專職心理輔導(dǎo)師進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.2.3 體位訓(xùn)練

由于患者年齡偏大，在術(shù)前應(yīng)做好體位耐受的訓(xùn)練，評(píng)估手術(shù)耐受時(shí)間，術(shù)前1-2天對(duì)患者進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練，從10min逐漸增加到1h，使患者能夠耐受體位完成手術(shù)。

1.2.4 飲食護(hù)理

根據(jù)患者的身體狀況等因素對(duì)患者進(jìn)行飲食上的指導(dǎo)，高蛋白、高纖維食物為主，清淡易消化為原則，對(duì)存在便秘患者，給予口服乳果糖?？焖倏祻?fù)理念打破術(shù)前禁食禁水的常規(guī)，術(shù)前禁固體食物6h、禁液體流食2h。有報(bào)道稱縮短禁食禁飲時(shí)間是安全有益的[5]，可以增加手術(shù)時(shí)機(jī)體的耐受力，減少術(shù)中低血糖發(fā)生?？焖倏祻?fù)理念提倡術(shù)后早期進(jìn)食，但具體術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)食并沒有明確時(shí)限，為此，我們查閱了相關(guān)文獻(xiàn)，制定術(shù)后進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)，即在術(shù)后2h評(píng)估患者，具備神志清楚、吞咽功能正常、腸鳴音正常三項(xiàng)條件，即指導(dǎo)患者飲水20mL，觀察30min后無惡心嘔吐等不適，即可進(jìn)流質(zhì)飲食，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，未發(fā)生反流誤吸事件。

1.2.5 血栓預(yù)防

在入院時(shí)、術(shù)后運(yùn)用Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并針對(duì)性落實(shí)預(yù)防措施。術(shù)前向患者發(fā)放功能鍛煉小冊(cè)子，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)和直腿抬高運(yùn)動(dòng)，每組10-20min，每日三次。術(shù)后麻醉清醒即開始進(jìn)行上述功能鍛煉。根據(jù)患者實(shí)際情況指導(dǎo)量化飲水，指導(dǎo)患者每日早餐后1h行腹部按摩10min，保持大便通暢。

1.2.6 早期下床活動(dòng)

早期活動(dòng)的益處是非常明顯的[6]。由于骨水泥凝固后18h才能達(dá)到最大強(qiáng)度，術(shù)后24h需嚴(yán)格臥床休息，術(shù)后第1天由責(zé)任護(hù)士床邊指導(dǎo)患者佩戴腰圍下床活動(dòng)，首次下床前進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并對(duì)患者及家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒的指導(dǎo)和宣教，告知跌倒所致危害、預(yù)防跌倒的重要性，提高患者在預(yù)防跌倒方面的依從性，以降低和防范跌倒所致脆性骨折的發(fā)生。

1.2.7 并發(fā)癥的護(hù)理

①骨水泥滲漏：骨水泥滲漏可出現(xiàn)脊髓神經(jīng)壓迫癥狀，術(shù)后須嚴(yán)密觀察雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺、反射及大小便情況，一旦發(fā)現(xiàn)脊髓神經(jīng)壓迫癥狀，立即通知醫(yī)生。②肺栓塞：骨水泥進(jìn)入椎旁靜脈可引起肺栓塞，肺栓塞病死率很高，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)及早處理。術(shù)后要嚴(yán)密觀察生命體征情況，尤其是血氧飽和度變化，如血氧飽和度<90%，患者突發(fā)胸悶、胸痛、發(fā)紺、呼吸困難等不適，要高度警惕肺栓塞的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行救治。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)視覺疼痛評(píng)分量表(VAS)對(duì)患者評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，患者的疼痛感受越強(qiáng)，參考焦慮、抑郁評(píng)分量表(SAS、SDS)對(duì)患者分析，分?jǐn)?shù)越高，患者的心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示計(jì)量資料，檢驗(yàn)值為t，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前與術(shù)后，27例患者的視覺疼痛評(píng)分、焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 指標(biāo)分?jǐn)?shù)分析(±s，分)

3 討論

經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)在近年來是治療胸腰椎壓縮性骨折的首選方法，該手術(shù)是對(duì)經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)的改進(jìn)和優(yōu)化，是微創(chuàng)手術(shù)方法，也是治療胸腰椎壓縮性骨折的新技術(shù)。在手術(shù)治療中，借助影像學(xué)的指導(dǎo)，將特定的材料注入到脊柱中，提升脊柱的穩(wěn)定性，避免椎體出現(xiàn)塌陷等不良情況，減輕患者的疼痛感受[7]。該方法在操作中，彌補(bǔ)常規(guī)手術(shù)的不足，治療時(shí)間更短，對(duì)患者的創(chuàng)傷更小，出血較少，對(duì)神經(jīng)損傷較小，具備的優(yōu)勢(shì)比較明顯[8]。在術(shù)前，根據(jù)患者的情況，完善術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的宣教和指導(dǎo)，實(shí)行提前鎮(zhèn)痛，按時(shí)鎮(zhèn)痛，關(guān)注患者心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，為手術(shù)的進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件。在術(shù)后，早期進(jìn)食進(jìn)飲，早期下床活動(dòng)和康復(fù)鍛煉，并做好并發(fā)癥的預(yù)防，關(guān)注不良影響因素，降低對(duì)身體的影響等，能加快患者的恢復(fù)。

本次試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，在術(shù)前術(shù)后，患者的視覺疼痛評(píng)分、焦慮、抑郁評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，快速康復(fù)理念應(yīng)用于經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(PKP)在治療胸腰椎壓縮性骨折中，能有效控制疼痛，減輕焦慮，增進(jìn)患者舒適度，促進(jìn)患者恢復(fù)。