盆底肌康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理在治療產(chǎn)后壓力性尿失禁中的 療效觀察

高珊

(邯鄲市中心醫(yī)院婦一科，河北 邯鄲 056001)

0 引言

在女性妊娠或分娩的過程中，可能會(huì)使得盆底肌肉承受較大的壓力，進(jìn)而存在支持結(jié)構(gòu)的損傷，很容易形成盆腔臟器形態(tài)和功能的異常。這種生理損傷一旦發(fā)生，必須要及時(shí)采取糾正措施，否則可能會(huì)導(dǎo)致盆腔器官脫垂、大小便失禁等一系列后果，影響女性的生活質(zhì)量[1]。壓力性尿失禁在分娩后是一種較為常見的并發(fā)癥，所指的是尿道口肌肉不受控制，出現(xiàn)尿液漏出的情況，在產(chǎn)婦分娩后如果出現(xiàn)這種狀況，無論是咳嗽或者是提重物上樓，都會(huì)在一定程度上引發(fā)女性的腹腔壓力增大而導(dǎo)致尿失禁的狀況，妊娠和分娩是年輕女性出現(xiàn)壓力性尿失禁最常見的一種誘因[2]。因此，在產(chǎn)后必須要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底壓力性尿失禁康復(fù)治療。既往主要選擇產(chǎn)婦自主開展凱格爾運(yùn)動(dòng)進(jìn)行干預(yù)，但產(chǎn)生的總體效果較為有限，所以在近年來臨床研究中認(rèn)為需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行進(jìn)一步的康復(fù)治療，才能獲得較好的治療效果[3]。本次研究，分析盆底肌康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理促進(jìn)產(chǎn)后盆底壓力性尿失禁康復(fù)的效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2018年1月至2019年1月接受的順產(chǎn)健康初產(chǎn)婦90例，按照數(shù)字表排序的方式，將其劃分為2組——對(duì)照組(包含45例)、觀察組(包含45例)。

對(duì)照組中，年齡最大的37歲，年齡最小的24歲，平均年齡為(28.34±2.31)歲，孕周為36~42周，平均孕周(38.9±0.4)周；

觀察組中，年齡最大的38歲，年齡最小的23歲，平均年齡為(28.12±2.42)歲，孕周為36~42周，平均孕周(38.1±0.5)周。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)，且符合自然分娩的相關(guān)指征，單胎、頭位、足月；產(chǎn)婦無嚴(yán)重的妊娠合并癥；產(chǎn)婦在產(chǎn)后檢查中，盆底肌力在Ⅲ級(jí)或者以下；自愿參與，簽署同意書。

對(duì)兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等資料進(jìn)行分析，P>0.05，可比。

1.2 方法

在兩組產(chǎn)婦分娩后，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，以心理疏導(dǎo)、肌肉放松訓(xùn)練、助產(chǎn)、產(chǎn)后健康宣教等內(nèi)容為主。

對(duì)照組在此基礎(chǔ)上，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的盆底肌力鍛煉。以凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練盆底肌力，產(chǎn)婦根據(jù)自己的感受，來進(jìn)行陰道縮放運(yùn)動(dòng)，輕微的收縮臀部、腹部、大腿內(nèi)側(cè)肌肉等，從而喚醒肌肉，強(qiáng)化收縮功能。每日1~3次/天，每次持續(xù)15~30min。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采取盆底肌康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理。(1)低頻脈沖。選取HBC-2000低頻脈沖治療儀。將電極片放置于產(chǎn)婦的腰骶部，根據(jù)其耐受性來對(duì)刺激的強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而保證陰道或者盆腔肌群能夠產(chǎn)生強(qiáng)烈的收縮作用，但是不會(huì)有難以忍受的疼痛感。每周2次，每次持續(xù)25min。以12次為一個(gè)療程，連續(xù)治療12周。(2)盆底生物刺激反饋。選擇美仕盆底磁刺激治療儀，根據(jù)盆底肌磁刺激反饋的具體狀況，來指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌群的訓(xùn)練，改善不良的肌群收縮。給予磁刺激治療隔日1次，每周2-3次，10次一個(gè)療程，根據(jù)產(chǎn)婦的癥狀改變，來確定治療時(shí)間。

在患者治療期間護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，產(chǎn)后壓力性尿失禁，患者在發(fā)病后受到自身疾病影響，患者的生活質(zhì)量普遍不高，患者有可能在康復(fù)期間出現(xiàn)焦慮和抑郁的不良情緒，此時(shí)護(hù)理人員需要做到與患者的積極溝通，并且在交流期間保持自身態(tài)度的和善和語言親切，同時(shí)在交流過程中需要了解患者的心理狀態(tài)，做好患者的隱私保護(hù)，幫助患者對(duì)這種疾病形成正確的認(rèn)知，使患者了解產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁是一種十分正常的不良反應(yīng)，按照要求接受治療，并且積極主動(dòng)的進(jìn)行鍛煉，就能夠戰(zhàn)勝疾病。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦盆腔器官脫垂率。并且，以性功能指數(shù)調(diào)查表來對(duì)其性生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，本量表總分介于2~36，分值越高，則性生活質(zhì)量越好。同時(shí)，根據(jù)神經(jīng)肌肉刺激治療儀來對(duì)患者的陰道肌肉收縮狀況進(jìn)行評(píng)估，記錄其治療前后的收縮時(shí)間，來分析盆底肌力恢復(fù)狀況。時(shí)間越長，恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

從兩組產(chǎn)婦盆腔器官脫垂率上來看，觀察組少于對(duì)照組；從兩組產(chǎn)婦的盆底肌力恢復(fù)狀況看，觀察組優(yōu)于對(duì)照組；且在產(chǎn)后6個(gè)月隨訪中，觀察組產(chǎn)婦的性生活質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組。三項(xiàng)指標(biāo)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)比較[n(%)]

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的盆底肌力恢復(fù)狀況(±s，分)

3 討論

妊娠期間受精卵逐漸成長為胚胎[4]，形成胎兒，期間宮腔內(nèi)所承受的壓力在不斷增加，這就很容易使得盆底生殖裂孔的存在。而在分娩過程中，盆底肌肉所發(fā)生的生理損傷可能性較大。這些也會(huì)導(dǎo)致盆底肌力異常[5]。如果沒有及時(shí)對(duì)其進(jìn)行調(diào)整，將會(huì)影響產(chǎn)婦日后的生活質(zhì)量。產(chǎn)后壓力性尿失禁所指的是在日常生活中產(chǎn)婦的負(fù)壓有明顯上升超過最大的尿道壓，在泌尿機(jī)并未進(jìn)行收縮的狀態(tài)下，患者的尿液自主排出，這種疾病的發(fā)生與生育損傷和激素變化等多方面因素密切相關(guān)，在患者發(fā)病后主要表現(xiàn)為小便時(shí)無法進(jìn)行控制，而出現(xiàn)尿液漏出，患者的排便較為頻繁，嚴(yán)重時(shí)可以達(dá)到每日數(shù)10次，如果不對(duì)其進(jìn)行及時(shí)治療，可能會(huì)對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生一定的影響[6]。

常規(guī)的盆底壓力性尿失禁康復(fù)鍛煉，運(yùn)用效果一般。在當(dāng)前環(huán)境下，醫(yī)療設(shè)備種類多元化，醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)認(rèn)為盆底肌肉訓(xùn)練能夠有助于改善患者的盆底肌肉功能，并且配合有效的護(hù)理，能夠使患者的情緒狀態(tài)得到改善，使患者能夠更有效的配合治療工作的開展[7]。在本次研究中，觀察組的干預(yù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。盆底肌訓(xùn)練以縮肛訓(xùn)練為主，其目的在于促進(jìn)患者的盆底肌緊張度和收縮力提升，能夠有助于改善患者的盆底肌血液循環(huán)。一方面修復(fù)患者受損的神經(jīng)細(xì)胞，另一方面通過訓(xùn)練能夠使患者的盆底肌肌張力得到提升，通過訓(xùn)練能夠刺激患者肌肉神經(jīng)的興奮性，改善患者的控尿能力，這種治療方式對(duì)于產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床治療產(chǎn)生的效果良好。在開展患者的臨床訓(xùn)練治療時(shí)，除了患者的治療工作以外，護(hù)理人員需要針對(duì)患者的個(gè)體狀況做出進(jìn)一步的有效護(hù)理。心理護(hù)理能夠幫助患者在治療期間消除自身的負(fù)面情緒，盡量滿足患者在接受護(hù)理工作中的要求時(shí)，患者在接受護(hù)理和治療時(shí)安全性和適應(yīng)能力得到提升，有助于改善患者的病情，并使患者后續(xù)治療工作的順利開展[8]。

值得注意的是，在患者接受治療和護(hù)理時(shí)，具體的治療方式以及護(hù)理方式，需要根據(jù)患者的個(gè)體狀況作出進(jìn)一步的優(yōu)化調(diào)整，了解患者對(duì)于治療工作和護(hù)理工作的需求，明確患者在治療期間的不良狀況，通過有效的護(hù)理優(yōu)化和治療方案選擇，能夠有助于改善患者的臨床病癥時(shí)，患者后續(xù)治療工作更為順利的開展。

綜上所述，采取盆底肌康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理能夠有效地促進(jìn)產(chǎn)后盆底肌力的康復(fù)，使得產(chǎn)婦的性生活質(zhì)量得以改善，且并發(fā)癥發(fā)生可能性降低，值得推廣。