循證護理干預(yù)在急性心肌梗死合并心律失常患者護理中的應(yīng)用效果

李敏芝

(東莞市中醫(yī)院，廣東 東莞 52300)

0 引言

急性心肌梗死，屬急診類別，常常發(fā)生合并心律失常的問題，有研究指出其發(fā)生高達3/4的患者，因此需要實施急救治療[1-2]。治療后需要住院在行再治療，而此時的患者多出現(xiàn)情緒波動問題，影響治療效果。隨著臨床對護理質(zhì)量要求的提升而出現(xiàn)，對將要解決的問題進行循證，以達到較好的干預(yù)目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：年齡18-80歲；明確診斷；入院治療且知情同意。排除標準：合并其它心腦血管系統(tǒng)疾?。徽J知、精神等異常問題造成無法溝通者。選取東莞市中醫(yī)院2018年10月至2020年9月收治以急性心肌梗死合并心律失常為診斷的患者共60例，以隨機數(shù)字表法分成兩組每組各30例，選取其中30例患者以常規(guī)護理為對照組，另30例患者以循證護理干預(yù)為試驗組。對照組，男19例，女11例，年齡31-75歲，平均(47.5±3.1)歲。試驗組，男20例，女10例，年齡29.5-74.5歲，平均(48.1±3.5)歲。一般資料(P>0.05)具有可比性。

1.2 方法

對照組予檢測生命指標、用藥指導(dǎo)、飲食、生活運動等常規(guī)護理。試驗組循證護理：①建立循證小組：護士長為組長，護理經(jīng)驗豐富3名護師為組員，查閱文獻、資料，結(jié)合我院患者情況，明確以減少負性情緒、提升自護能力為循證目標，確定方案。②實施：a. 健康宣講：一對一講解疾病知識，提升疾病知識掌握情況；b. 心理支持：了解心理情況，穩(wěn)定或緩解焦慮、煩躁等不良情緒；c. 制定飲食計劃，建立良好習(xí)慣，提升機體抵抗能力；d.用藥指導(dǎo)，提升依從性。

1.3 評價標準

對照兩組患者干預(yù)前、后平均心功能分級、負性情緒、自我護理能力，干預(yù)后癥狀好轉(zhuǎn)、臥床、住院時間、住院過程的心律失常再發(fā)及護理總滿意率。對兩組患者進行心功能分級，將分級結(jié)果記錄并統(tǒng)計平均值。漢密頓抑郁自評量表(HAMD)、漢密頓焦慮自評量表(HAMA)。每個項目均分為4級評分?？偡?-7分代表無易于或焦慮，總分8-10分代表可能或“臨界”抑郁或焦慮，總分11-20分代表可能有明顯抑郁或焦慮。自我護理能力實施量表：采用1979年Kearney and FleischersEsercise of self-care Agency(ESCA)量表，該量表共4個維度，即自我概念、自護責(zé)任感、自護知識水平和自護技能(0-172分)，低等水評(0-57)、中等水平(58-115)、高等水平(116-172)。滿意度調(diào)查問卷：總分100分，100-90分為非常滿意，89-80分為滿意，79-70分為基本滿意，69分及以下為不滿意，總滿意=總數(shù)-不滿意[3]。

表1 一般資料比較[n(%)](±s)

表1 一般資料比較[n(%)](±s)

組別 例數(shù) 男 女 年齡(歲) 心功能Ⅱ級 Ⅲ級試驗組 30 20(66.67) 10(33.33) 48.12±3.52 12(40.00) 18(60.00)對照組 30 19(63.33) 11(36.67) 47.85±3.61 13(43.33) 17(56.67)t/χ2 0.073 0.293 0.069 P 0.787 0.770 0.793

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

一般資料(P>0.05)具有可比性。

2.2 兩組患者干預(yù)前、后平均心功能分級、負性情緒、自我護理能力比較

兩組患者干預(yù)前平均心功能分級、負性情緒、自我護理能力(P>0.05)。經(jīng)干預(yù)后平均心功能分級、負性情緒明顯下降，其中試驗組低于對照組，而自我護理能力提升，試驗組高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前、后平均心功能分級、負性情緒、自我護理能力比較(±s)

表2 兩組患者干預(yù)前、后平均心功能分級、負性情緒、自我護理能力比較(±s)

組別 例數(shù)心功能分級(級) HAMD(分)干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P試驗組 30 3.15±0.19 1.18±0.13 46.869 0.000 16.35±1.09 8.78±0.83 30.264 0.000對照組 30 3.07±0.15 2.32±0.31 11.928 0.000 16.07±1.15 13.42±1.22 8.657 0.000 t 1.810 18.575 0.968 17.223 P 0.076 0.000 0.337 0.000組別 例數(shù)HAMA(分) ESCA(分)干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P試驗組 30 15.92±1.23 8.03±0.97 27.588 0.000 55.47±4.25 165.37±5.85 83.247 0.000對照組 30 15.31±1.36 13.28±1.23 6.661 0.000 54.56±5.07 138.81±4.59 67.473 0.000 t 1.822 17.658 0.753 19.564 P 0.074 0.000 0.454 0.000

2.3 兩組干預(yù)后癥狀好轉(zhuǎn)、臥床、住院時間、心律失常再發(fā)及護理總滿意率比較

試驗組患者干預(yù)后癥狀好轉(zhuǎn)、臥床、住院時間短于對照組，試驗組患者心率失常再發(fā)率3.33%低于對照組20.00%，護理總滿意率100.00%高于對照組83.33%(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組干預(yù)后癥狀好轉(zhuǎn)、臥床、住院時間、心律失常再發(fā)及護理總滿意率比較[n(%)](±s)

組別 例數(shù) 癥狀好轉(zhuǎn)(d) 臥床(d) 住院(d) 心律失常再發(fā) 護理總滿意試驗組 30 2.32±0.23 3.03±0.57 11.02±2.03 1(3.33) 30(100.00)對照組 30 3.84±0.36 5.28±0.73 13.54±2.76 6(20.00) 26(83.33)t/χ2 19.488 18.280 4.029 4.043 4.286 P 0.000 0.000 0.000 0.044 0.038

3 討論

急性心肌梗死者常合并心律失常癥狀，因此在治療過程中，需要配合相對應(yīng)的護理措施來減少患者心率失常再發(fā)的情況[4-5]。循證護理為以循證問題為向?qū)?，對患者開展有支持根據(jù)的護理模式[6-7]。本研究中所采取的循證問題為減輕患者負性情緒波動為護理指導(dǎo)問題，查詢相關(guān)資料，結(jié)合患者情況制定一系列的干預(yù)措施。該循證護理的模式則不同于常規(guī)傳統(tǒng)的護理模式，在整個的干預(yù)過程中，主要是以強調(diào)發(fā)揮護理人員的積極主動性，改被動為主動，進而獲得分析患者的護理問題的結(jié)果，進行細致與更科學(xué)的規(guī)劃相關(guān)的護理方案。此外在循證護理具體實施的過程中，主要強調(diào)更為全面的了解患者相關(guān)病情。并在實施過程中，需要結(jié)合患者的實際情況的特點，制定具體的個體化的護理方案[8-10]。如健康宣教、飲食指導(dǎo)等，并需要在整個的過程中，需要保證患者充足的睡眠，減輕不良的情緒，減少心律失常的再發(fā)情況，縮短癥狀好轉(zhuǎn)與住院時間，加速患者的康復(fù)[11-12]。本研究中，經(jīng)干預(yù)后平均心功能分級、負性情緒明顯下降，其中試驗組低于對照組，而自我護理能力提升，試驗組高于對照組(P<0.05)。試驗組患者干預(yù)后癥狀好轉(zhuǎn)、臥床、住院時間短于對照組，試驗組患者心率失常再發(fā)率3.33%低于對照組20.00%，護理總滿意率100.00%高于對照組83.33%(P<0.05)。

綜上所述，在急性心肌梗死合并心律失?；颊咦o理中，有實施以循證護理干預(yù)，可較明顯的改善患者心功能分級，減輕負性情緒，提升自我護理能力，縮短癥狀好轉(zhuǎn)、臥床與住院時間，降低再發(fā)率，提升滿意度，有在臨床上普及、推廣、使用價值。