化療聯(lián)合外科手術(shù)應(yīng)用于局部晚期乳腺癌治療的有效性及安全性探討

李斌

(太原鋼鐵(集團(tuán))有限公司總醫(yī)院乳腺外科，山西 太原 030003)

0 引言

臨床認(rèn)為晚期乳腺癌患者的病情比較嚴(yán)重，生命安全得不到保障，臨床治療主要以延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間為主[1]。晚期乳腺癌分為好幾種情況，其中局部晚期乳腺癌是指患者的腫瘤病灶沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，相對(duì)于其他晚期乳腺癌而言病情較為輕微的乳腺癌[2]。目前，臨床治療局部晚期乳腺癌主要有化療、放療、外科手術(shù)治療等幾種方案。其中單純運(yùn)用外科手術(shù)治療可以切除腫瘤病灶，但是手術(shù)并不能完全切除腫瘤病灶，因此患者的病情容易復(fù)發(fā)[3]。而在手術(shù)治療的同時(shí)配合化療治療可以通過(guò)化療藥物殺死腫瘤病灶，減少?gòu)?fù)發(fā)的可能性，治療效果相對(duì)而言更好[4]。本文為了研究不同化療方案聯(lián)合外科手術(shù)治療的效果，對(duì)研究組和參考組患者的不同治療方案的效果進(jìn)行以下討論與分析：

1 資料與方法

1.1 研究資料

本次的研究對(duì)象為我院收治的56例局部晚期乳腺癌患者，依據(jù)不同的治療方法將56例患者分為研究組與參考組，研究組與參考組均有28例患者，在我院治療的時(shí)間均為2015年1月至2020年6月。

研究組28例患者中，年齡最大的患者為60歲，年齡最小的患者為40歲，平均年齡均為(50.1±2.4)歲；乳腺癌病理分型為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌的患者分別有21例、7例；臨床分期為Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期的患者分別有15例、8例、5例；腫瘤位置在左側(cè)與右側(cè)的患者分別有15例、13例。

參考組28例患者中，年齡最大的患者為60歲，年齡最小的患者為39.5歲，平均年齡均為(49.8±2.5)歲；乳腺癌病理分型為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌的患者分別有22例、6例；臨床分期為Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期的患者分別有16例、8例、4例；腫瘤位置在左側(cè)與右側(cè)的患者分別有16例、12例。

研究組與參考組患者在年齡、乳腺癌病理分型、臨床分期、腫瘤位置等資料通過(guò)組間對(duì)比顯示P>0.05。

1.2 方法

研究組治療方法為外科手術(shù)前行三周期化療+外科手術(shù)后行六周期化療，同時(shí)聯(lián)合外科手術(shù)治療；參考組治療方案為外科手術(shù)治療+外科手術(shù)后行六周期化療。研究組與參考組的手術(shù)方法與化療方法均相同，具體治療方法如下所示：

1.2.1 外科手術(shù)方法

研究組與參考組患者均進(jìn)行常規(guī)乳腺癌腫瘤切除術(shù)以及腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。首先依據(jù)患者的腫瘤病灶位置選擇切口，一般病灶位置在中上象限手術(shù)切口則需平行于乳暈，切口形狀為弧形；病灶位置在中下象限需的手術(shù)切口形狀為放射狀；切除患者原來(lái)活檢針道位置的所有皮膚。然后對(duì)患者進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，即對(duì)患者進(jìn)行切口將患者手術(shù)視野周?chē)慕M織進(jìn)行冰凍病理切片。

1.2.2 化療方法

研究組患者在手術(shù)前行三周期化療，化療結(jié)束七天以后對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，然后在手術(shù)七天后行六周期化療；參考組患者僅在手術(shù)七天后行六周期化療。研究組與參考組患者化療用藥與方法均相同。在化療第一天，運(yùn)用75mg/m2多西他賽藥物與生理鹽水配置好后靜脈滴注一小時(shí)，同時(shí)運(yùn)用600mg/m2環(huán)磷酰胺、60mg/m2表柔比星藥物配置好后進(jìn)行靜脈滴注。此后依據(jù)患者的具體病情調(diào)整用藥劑量，連續(xù)治療21天為一個(gè)周期。

1.3 研究指標(biāo)

記錄對(duì)比研究組與參考組患者治療前后的CEA、CA-153指標(biāo)情況。統(tǒng)計(jì)分析患者的近期療效以及遠(yuǎn)期療效，同時(shí)運(yùn)用腫瘤生活質(zhì)量量表對(duì)患者治療前后的健康狀態(tài)、生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。其中近期療效是在患者治療結(jié)束后對(duì)患者的腫瘤病灶情況進(jìn)行觀(guān)察研究后進(jìn)行療效判定，分為完全緩解、部分緩解、病情穩(wěn)定、病情進(jìn)展四種情況。完全緩解是指患者的腫瘤病灶經(jīng)治療完全消失，部分緩解是指患者的腫瘤病灶經(jīng)治療后比原來(lái)消失一半以上；病情穩(wěn)定是指患者的腫瘤經(jīng)治療后病灶比原來(lái)消失25%-50%；病情進(jìn)展是指患者的腫瘤經(jīng)治療后無(wú)明顯變化或有所增加。治療總有效率是指完全緩解與部分緩解人數(shù)占所有人數(shù)的百分比。遠(yuǎn)期療效是指患者治療后的一年生存率、以及腫瘤病灶局部復(fù)發(fā)率、腫瘤病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。腫瘤生活質(zhì)量量表評(píng)分每項(xiàng)均為七分，分?jǐn)?shù)越高，患者的健康狀態(tài)以及生活質(zhì)量越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理

SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為本次研究數(shù)據(jù)分析的工具，分別應(yīng)用%(率)和±s(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)對(duì)計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料進(jìn)行表示，再分別應(yīng)用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)對(duì)上述兩種性質(zhì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)算，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與參考組患者治療前后的CEA、CA-153指標(biāo)對(duì)比

與治療前對(duì)比，研究組與參考組患者的CEA、CA-153指標(biāo)顯著改善(P<0.05)，與參考組對(duì)比，研究組患者治療后的CEA、CA-153指標(biāo)改善更明顯(P<0.05)。具體如表1。

表1 研究組與參考組患者治療前后的CEA、CA-153指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 研究組與參考組患者治療前后的CEA、CA-153指標(biāo)對(duì)比(±s)

注，與治療前對(duì)比，aP<0.05。

組別 治療前 治療后CEA(μg/L) CA-153(μg/L) CEA(μg/L) CA-153(μg/L)研究組(n=28) 25.56±7.91 49.78±10.84 3.59±1.73a 20.08±5.32a參考組(n=28) 25.47±7.07 49.62±10.95 8.47±1.42a 29.52±5.86a T值 0.045 0.055 11.537 6.311 P值 0.964 0.956 0.000 0.000

2.2 研究組與參考組患者的近期療效對(duì)比

研究組與參考組患者的治療總有效率分別為67.86%、39.29%，研究組>參考組，對(duì)比結(jié)果顯示P<0.05。具體如表2。

表2 研究組與參考組患者的近期療效對(duì)比

2.3 研究組與參考組患者的遠(yuǎn)期療效對(duì)比

研究組與參考組的遠(yuǎn)期療效對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具體如表3。

表3 研究組與參考組患者的遠(yuǎn)期療效對(duì)比

2.4 研究組與參考組患者治療前后的腫瘤生活質(zhì)量量表評(píng)分對(duì)比，見(jiàn)表4。

表4 研究組與參考組患者的腫瘤生活質(zhì)量量表評(píng)分對(duì)比(±s)

表4 研究組與參考組患者的腫瘤生活質(zhì)量量表評(píng)分對(duì)比(±s)

注，與治療前對(duì)比，aP<0.05。

組別 治療前 治療后總體健康(分) 總體生活質(zhì)量(分) 總體健康(分) 總體生活質(zhì)量(分)研究組(n=28) 3.61±1.25 3.98±1.07 5.78±1.23a 5.88±1.31a參考組(n=28) 3.57±1.07 3.85±1.12 4.32±1.04a 4.73±1.06a T值 0.129 0.444 4.796 3.611 P值 0.898 0.659 0.000 0.001

與治療前對(duì)比，研究組與參考組患者的總體健康評(píng)分、總體生活質(zhì)量評(píng)分顯著改善(P<0.05)，與參考組對(duì)比，研究組患者治療后的總體健康評(píng)分、總體生活質(zhì)量評(píng)分改善更明顯(P<0.05)。

3 討論

依據(jù)相關(guān)臨床資料顯示，乳腺癌的發(fā)病率占所有惡性腫瘤發(fā)病人數(shù)的百分之七到百分之十，發(fā)病人群主要為四十歲到六十歲的女性，在絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他人群[5]。臨床認(rèn)為晚期乳腺癌患者由于腫瘤病灶體積一般較大，并且大部分患者出現(xiàn)了腫瘤病灶轉(zhuǎn)移的情況，通過(guò)治療只能延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。局部晚期乳腺癌則是指患者的腫瘤病灶未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，腫瘤病灶位置主要在患者的左右兩側(cè)乳房，通過(guò)手術(shù)治療能夠有效切除患者的腫瘤病灶[6]。

手術(shù)治療的方式治療局部晚期乳腺癌在腫瘤病灶體積過(guò)大的患者或者年齡較大的患者治療效果更佳。而單純運(yùn)用化療方式治療局部晚期乳腺癌相比手術(shù)治療而言會(huì)給患者帶來(lái)更大的痛苦，因?yàn)榛熕幬镌跉⑺滥[瘤病灶的同時(shí)也會(huì)殺死患者的正常細(xì)胞與組織。通過(guò)化療聯(lián)合手術(shù)治療的方式治療則可以減少化療藥物治療的周期，結(jié)合兩種治療的優(yōu)勢(shì)共同作用，具有良好的治療效果。而在患者手術(shù)前先進(jìn)行化療治療則可以通過(guò)化療藥物殺死部分腫瘤病灶，減少腫瘤病灶體積，提高治療效果；在手術(shù)治療后對(duì)患者進(jìn)行化療治療，則能夠通過(guò)化療藥物殺死手術(shù)治療中未切除的腫瘤病灶，減少?gòu)?fù)發(fā)的可能[7]。由此可見(jiàn)，在患者手術(shù)前后進(jìn)行化療并且進(jìn)行手術(shù)治療的效果比較良好。本文研究結(jié)果顯示，與參考組對(duì)比，研究組治療后的治療效果優(yōu)于參考組，相關(guān)指標(biāo)改善情況優(yōu)于參考組也；同樣也證實(shí)了手術(shù)前后進(jìn)行化療+手術(shù)治療的效果更佳。

綜上所述，在外科手術(shù)治療同時(shí)聯(lián)合不同周期化療方案治療局部晚期乳腺癌的效果不同，其中在患者外科手術(shù)前后配合化療的治療效果更好，有利于提高患者的生活質(zhì)量。