肉毒毒素減輕面部整形切口瘢痕的療效分析

朱清海

(中部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院整形美容科，山西 大同 037006)

0 引言

“面部整形”是近些年比較流行的面部手術(shù)類型，主要是通過美容手術(shù)去對(duì)人臉型進(jìn)行修整和重塑，獲得好的面部輪廓，提高人的氣質(zhì)[1]。另外，面部整形也經(jīng)常應(yīng)用在面部外傷、創(chuàng)傷以及面部皮膚疾病的臨床治療中，均有很好的治療效果，受到患者的青睞[2]。但是，面部整形手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)，且存在術(shù)后并發(fā)癥，主要是手術(shù)切口瘢痕，通常情況下不容易徹底痊愈，可能造成永久性的瘢痕，影響面部的整體美觀度，特別是對(duì)于年輕愛美的女性患者，整形手術(shù)切口瘢痕會(huì)對(duì)其心理造成嚴(yán)重影響，引起焦慮、抑郁，生活質(zhì)量下降[3]。有研究表明[4]，在對(duì)面部整形切口瘢痕進(jìn)行治療的過程中，可以采用減張壓迫法，并通過優(yōu)質(zhì)、全面的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，做好切口瘢痕的早期管理和預(yù)防，可以起到一定的控制效果，也可獲得一定臨床療效。但是因?yàn)榛颊邆€(gè)體化差異大，手術(shù)切口愈合時(shí)間不同，加上面部整形手術(shù)規(guī)模不一，導(dǎo)致整體的治療效果不理想[5]。肉毒毒素在整形外科臨床上的應(yīng)用非常多，是一種凍干粉針劑，主要應(yīng)用在面部重塑整形手術(shù)和皺紋減少中，有比較不錯(cuò)的效果，近些年也被用于治療整形切口瘢痕，通過大量臨床實(shí)踐應(yīng)用證明有效[6]。本研究為進(jìn)一步分析探究肉毒毒素減輕面部整形切口瘢痕的臨床療效，對(duì)收治60例面部整形手術(shù)切口瘢痕患者進(jìn)行不同方案治療，得出結(jié)論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年4月 收治60例面 部 整形手術(shù)患者作為研究對(duì)象，分組采用隨機(jī)數(shù)字法，其中對(duì)照組30例，男性10，女性20例，年齡大小27歲至49歲，年齡均值(41.25±2.35)歲，手術(shù)部位：面頰部14例、額顳部8例、下頜部8例；整形切口長度3.0-6.5cm，平均(4.05±0.15)cm。實(shí)驗(yàn)組30例，男性9例，女性21例，年齡大小26歲至50歲，年齡均值(40.45±2.07)歲，手術(shù)部位：面頰部16例、額顳部7例、下頜部7例；整形切口長度3.0-6.5cm，平均(3.96±0.20)cm。兩組性別、年齡、手術(shù)部位等臨床基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)接受面部整形手術(shù)；(2)對(duì)研究知情，自愿參加，簽署知情同意書；(3)經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；(4)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)手術(shù)禁忌、麻醉禁忌；(2)肉毒毒素過敏；(3)中途退出研究；(4)不配合或者不愿參加研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

本組對(duì)患者進(jìn)行減張壓迫法進(jìn)行治療，治療前向患者詳細(xì)說明治療方案，包括原理、治療過程、時(shí)間、作用、風(fēng)險(xiǎn)、不良反應(yīng)等，征得患者同意。并結(jié)合以往治療病例，提供圖片、視頻等，增加患者治療信心，提高治療依從性，確保治療可以順利進(jìn)行。在患者完成面部整形手術(shù)以后，使用3-0縫線在患者整形切口皮下進(jìn)行減張縫合，確定切口狀態(tài)良好，達(dá)到滿意美觀度后，使用5-0縫合線對(duì)患者面部整形手術(shù)切口表皮進(jìn)行無張力縫合。常規(guī)進(jìn)行藥物涂抹，定時(shí)換藥，觀察并記錄患者面部整形切口瘢痕恢復(fù)情況。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

本組對(duì)患者進(jìn)行減張壓迫法進(jìn)行治療的同時(shí)，采取A型肉毒毒素進(jìn)行治療，其中減張壓迫法操作同對(duì)照組一致。注射用A型肉毒毒素(生產(chǎn)廠家：蘭州生物制品研究所有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字：S10970037；規(guī)格：50UA型肉毒毒素)，沿著整形切口兩側(cè)距離切口0.5cm處，每隔1cm注射2U本品，一直注射到切口中點(diǎn)為止，注射深度5-6mm，共計(jì)注射總劑量控制在50U以內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者進(jìn)行隨訪6個(gè)月，比較兩組患者整形切口瘢痕恢復(fù)優(yōu)良率、溫哥華瘢痕量表評(píng)分。

①整形切口瘢痕恢復(fù)優(yōu)良率：瘢痕顏色淺、平坦、質(zhì)地柔軟，與周圍皮膚無差別，面部表情正常視為優(yōu)；瘢痕顏色與周圍皮膚接近、超過一半瘢痕質(zhì)地變軟、變平，且面部表情不受影響為良；瘢痕較寬、部分瘢痕變軟、變平，顏色稍深，質(zhì)地較硬，對(duì)面部有輕微影響視為可；瘢痕顏色深、質(zhì)地硬、突出皮膚、增生或變寬視為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總病例數(shù)×100%。

②溫哥華瘢痕量表評(píng)分：包括皮膚色澤(3分)、血管(3分)、柔軟性(5分)、厚度(3分)、疼痛(2分)、瘙癢(2分)，分?jǐn)?shù)越高瘢痕恢復(fù)情況越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中整形切口瘢痕恢復(fù)優(yōu)良率相關(guān)數(shù)據(jù)(計(jì)數(shù)資料)使用數(shù)(率)[n(%)]表示，溫哥華瘢痕量表評(píng)分相關(guān)數(shù)據(jù)(計(jì)量資料)使用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)(±s)表示，數(shù)據(jù)比較差異應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組整形切口瘢痕恢復(fù)優(yōu)良率比較

實(shí)驗(yàn)組患者整形切口瘢痕恢復(fù)優(yōu)良率93.33%，與對(duì)照組整形切口瘢痕恢復(fù)優(yōu)良率73.33%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組整形切口瘢痕恢復(fù)優(yōu)良率比較[n(%)]

2.2 兩組溫哥華瘢痕量表評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組溫哥華瘢痕量表評(píng)分中各評(píng)價(jià)指標(biāo)得分均明顯少于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組溫哥華瘢痕量表評(píng)分比較(±s，分)

3 討論

“瘢痕”是面部整形手術(shù)后比較常見的問題，影響面部輪廓整體性和外觀美觀度，主要表現(xiàn)在瘢痕色澤、血管、柔軟性、厚度、疼痛、瘙癢方面，也會(huì)影響患者面部表情[7]。有研究表明[8]，面部瘢痕的治療可以通過減張壓迫法進(jìn)行治療，盡量減少整形切口瘢痕與周圍皮膚色澤、厚度、柔軟性等方面差異，使得瘢痕不明顯，不影響面部美觀，同時(shí)減少對(duì)面部表情的影響。但是，通過臨床實(shí)踐可知，家長壓迫法在治療整形切口瘢痕上整體效果不理想，主要因?yàn)榛颊呱眢w素質(zhì)個(gè)體差異大，整形切口愈合時(shí)間和效果不同，因此需要找到其他可靠的治療方案，進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用。臨床上在預(yù)防整形切口瘢痕產(chǎn)生上經(jīng)常使用硅凝膠膜，具有質(zhì)地柔軟、光滑、無刺激等優(yōu)點(diǎn)，有助于患者瘢痕瘙癢的緩解，使得瘢痕軟化。使用硅凝膠膜對(duì)于整形切口瘢痕周圍機(jī)械張力的影響起到抑制作用，減輕瘢痕、減少瘢痕出現(xiàn)[9]。也有研究表明[10-11]，整形切口瘢痕的形成與切口愈合后新形成的角質(zhì)層有關(guān)，導(dǎo)致表皮水分流失，向角質(zhì)細(xì)胞發(fā)出細(xì)胞因子生成信號(hào)，并將新形成的膠原蛋白向瘢痕部位流動(dòng)。使用硅凝膠膜僅可對(duì)角質(zhì)層進(jìn)行封閉，對(duì)瘢痕部位水合作用有促進(jìn)作用，但僅局限于切口愈合后使用，對(duì)于瘢痕早期形成時(shí)的治療無效。肉毒毒素適應(yīng)證為眼瞼痙攣、面肌痙攣及相關(guān)病灶肌張力障礙，屬于醫(yī)療用毒性藥品，需要在專業(yè)醫(yī)師操作下使用，其作用機(jī)制為裂解膽堿能神經(jīng)末梢突觸前膜內(nèi)SNAP-25而阻滯外周乙酰膽堿的釋放，其中SNAP-25是一種促使神經(jīng)末梢內(nèi)囊泡與突觸前膜順利結(jié)合并釋放乙酰膽堿的必需蛋白質(zhì)[12-13]。

本研究結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組整形切口瘢痕恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，說明使用肉毒毒素治療切口瘢痕有很好效果。實(shí)驗(yàn)組溫哥華瘢痕量表評(píng)分各項(xiàng)得分均低于對(duì)照組，說明使用肉毒毒素對(duì)于整形切口瘢痕的恢復(fù)有促進(jìn)作用。

綜上所述，肉毒毒素減輕面部整形手術(shù)切口瘢痕的作用明顯，瘢痕愈合優(yōu)良率高，并且可促進(jìn)患者瘢痕色澤、厚度、柔軟度等改善，恢復(fù)正常，減少與正常皮膚的差異，值得推廣使用。