劉慧瑩,張志剛,申希平,楊彥,張彩云
(1.常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院,湖南 常德 415100;2.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,甘肅 蘭州 730000;3.蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)研究所,甘肅 蘭州 730000;4.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院手術(shù)部,湖南 長(zhǎng)沙 410000;5.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院護(hù)理部,甘肅 蘭州 730000)
據(jù)蘭州市民政局?jǐn)?shù)據(jù)顯示,蘭州市2017年60歲及以上人口超過(guò)60萬(wàn),占人口總數(shù)的19.44%,高于全國(guó)全省老齡化水平,人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻。并且蘭州市老齡化存在未富先老、高齡化、空巢化、獨(dú)居化、老齡化發(fā)展程度高、地區(qū)老齡化發(fā)展呈現(xiàn)集聚趨勢(shì)等特點(diǎn)[1],這些特點(diǎn)都給蘭州市老年人的健康帶來(lái)了極大威脅。自理能力又稱日常生活活動(dòng)能力(Activities of DailyLiving, ADL)世界衛(wèi)生組織(WHO)指出,自理能力是衡量老年人健康狀況的重要指標(biāo)之一[2],自理能力喪失是老年人最主要的健康問題。老年人生活自理能力一般包含基本日常生活活動(dòng)能力(Basic Activities Daily Living, BAD Lor Physical DailyLiving, PADL)和工具性日常生活活動(dòng)能力(Instrumental Activities of Daily Living Scale, IADL)兩個(gè)方面。BADL是用于測(cè)量一個(gè)人最基本日常生活自理能力的綜合指標(biāo),是個(gè)人維持自身最基本生活、生存所必需的每天需反復(fù)進(jìn)行的活動(dòng),不涉及言語(yǔ)認(rèn)知方面等內(nèi)容;IADL用以衡量老年人應(yīng)用家庭和社會(huì)公共設(shè)施的能力,對(duì)老年人參與社會(huì)生活的能力要求更高。為了解甘肅省蘭州市老年人自理能力現(xiàn)狀及其影響因素,本研究于2018年3—8月,以蘭州市社區(qū)老年人為研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
采用三階段分層整群隨機(jī)抽樣法,第一階段,按人口和經(jīng)濟(jì)等因素將甘肅省蘭州市城關(guān)區(qū)、七里河區(qū)、西固區(qū)、安寧區(qū)、紅古區(qū)、永登縣、皋蘭縣、榆中縣8個(gè)行政區(qū)分為4層,抽取4個(gè)樣本區(qū)縣。第二階段從每個(gè)樣本區(qū)縣隨機(jī)抽取2個(gè)社區(qū),共8個(gè)社區(qū),于2018年3—8月在蘭州市8個(gè)社區(qū)中隨機(jī)抽取500名老年人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲;②自愿參加;③神志清楚,配合完成問卷訪談。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重聽力或言語(yǔ)障礙;②嚴(yán)重器官衰竭或身體衰竭。
一般資料調(diào)查表包括性別、年齡、宗教信仰、經(jīng)濟(jì)狀況、所患疾病數(shù)量等;Barthel指數(shù)(Barthel Index, BI)和工具性的生活自理能力量表(InstrumentalActivities of Daily Living, IADL),BADL采用Barthel量表進(jìn)行評(píng)估[3]。該量表共有10個(gè)條目,每個(gè)條目根據(jù)不同失能情況評(píng)0-15分,滿分100分;評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):BI≥95分為功能正常,60-95分為輕度活動(dòng)能力損失,<60分為失能[4];IADL主要包括購(gòu)物、家務(wù)、理財(cái)、食物儲(chǔ)備、乘車、使用電話、洗衣服、服藥8個(gè)條目。該量表采用1-4分四級(jí)評(píng)分法,評(píng)分越高表示功能缺陷愈明顯,單項(xiàng)分1分為正常,2~4分為功能低下,凡是有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上≥3
分,為明顯功能障礙,IADL得分>8分表示IADL損失[5]。本研究將完成所有項(xiàng)目均完全沒有困難者,定義為BADL/IADL完好;至少有一項(xiàng)有困難或需要幫助者,定義為BADL/IADL受損[6]。
采取橫斷面調(diào)查設(shè)計(jì),經(jīng)培訓(xùn)合格的調(diào)查員對(duì)老年人采用一對(duì)一的形式進(jìn)行詢問調(diào)查。包括一般人口學(xué)資料、BADL/IADL評(píng)估、身高、體重和BMI(低體重:<18.5kg/m2;正常體重:18.5~23.9kg/m2;超重:24~27.9kg/m2;肥胖:≥28kg/m2)。共500份調(diào)查問卷,收回有效問卷451份(90.2%)。
數(shù)據(jù)經(jīng)EpiData平行雙錄入,采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。調(diào)查對(duì)象的基本情況使用描述性分析;分類資料采取χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析;采取logistic回歸分析BADL/IADL的主要影響因素,檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a=0.05。
調(diào)查的451名老年人中,女性(248,55%)、已婚(339,75.2%)、60~69歲年齡段(237,52.5%)、無(wú)宗教信仰組(417,92.5%)的比例最高;大部分老人不吸煙(327,72.5%)且近60%的老人身材正常(BMI18.50~23.99 kg/m2);慢性病患病率為65.6%。見表1。
表1 蘭州市社區(qū)老年人自理能力的單因素分析(n=451)人[n(%)]
451例蘭州市社區(qū)老年人有48例發(fā)生BADL損失(<95分),總體損失率為10.6%,330例存在IADL損失,總體損失率為73.2%。在BADL/IADL的子項(xiàng)目中,不能完成或依賴或需要幫助被認(rèn)為該項(xiàng)功能損失,BADL中主要損失項(xiàng)目為上下樓梯(11.5%)、行走(6.9%)、轉(zhuǎn)移(6.8%)和洗澡(6.2%),損失率較低的項(xiàng)目有大便控制(3.4%)、修飾(3.5)和小便控制(3.8%);IADL損失率排前三位的依次為做家務(wù)(60.8%)、使用電話(56.5%)和備餐(49.7%)。如表2和表3所示。
表2 蘭州市社區(qū)老年人BADL損失情況[n(%)]
表3 蘭州市社區(qū)老年人IADL損失情況[n(%)]
χ2檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn):女性IADL損失率為79.4%高于男性;80歲及以上BADL和IADL損失的老年人比例明顯升高,達(dá)到了31.4%和90.2%;蘭州市老年人自理能力跟婚姻狀況有密切關(guān)系,不同的婚姻狀況的老年人自理能力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,離婚和喪偶的老年人BADL和IADL受損達(dá)到了17%和85.7%;有宗教信仰、不吸煙、患慢性病種類增加、家庭的經(jīng)濟(jì)水平較差的社區(qū)老年人IADL受損的比例較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 以社區(qū)老年人是否存在BADL/IADL損失作為因變量(0=BADL/IADL無(wú)損失,1=BADL/IADL受損)。將年齡段和婚姻狀況納入自變量進(jìn)行BADL受損的logistic逐步回歸分析,發(fā)現(xiàn)高齡是發(fā)生BADL損失的危險(xiǎn)因素;將性別、年齡段、婚姻狀況、是否宗教信仰、是否吸煙、慢性病種類、家庭經(jīng)濟(jì)水平納入自變量進(jìn)行IADL受損的logistic回歸分析,家庭經(jīng)濟(jì)水平是IADL的保護(hù)因素,而女性、宗教信仰、高齡和慢性病種類多是發(fā)生IADL損失的危險(xiǎn)因素(表4)。 表4 蘭州市社區(qū)老年人自理能力影響因素的二分類Logistic回歸分析 本研究利用甘肅省蘭州市社區(qū)老年人群資料,探討其自理能力損失情況并分析可能影響因素。本文BADL和IADL受損率為10.6%和73.2%,老年人基本日常生活自理能力損失,其工具性日常生活自理能力基本上也會(huì)喪失,但I(xiàn)ADL損失的老年人,其BADL可能沒有受損。蘭州市社區(qū)老年人IADL損失程度遠(yuǎn)高于BADL損失程度,老年人自理能力的喪失遵循從復(fù)雜到簡(jiǎn)單的順序,IADL是更復(fù)雜的認(rèn)知功能受損。錢佳慧等[7]對(duì)全國(guó)30個(gè)省(直轄市)的7970位老年人CHARLS的數(shù)據(jù)研究結(jié)果顯示,BADL受損的比例為23.8%,IADL受損的比例為35.4%,楊曉娟等[8]基于上海市8389名社區(qū)老年人的問卷調(diào)查結(jié)果顯示,BADL受限的比例為15.6%。與全國(guó)或我國(guó)其他地區(qū)相比,蘭州市BADL損失率相對(duì)較低,蘭州市社區(qū)老年人的工具性日常自理能力較低,可能與不同地區(qū)的生活環(huán)境、生活方式、城市經(jīng)濟(jì)文化水平、醫(yī)療服務(wù)水平等因素有關(guān)。 CHARLS發(fā)現(xiàn)老年人群ADL損失排名前三位的是如廁、洗澡和上下床,而本研究發(fā)現(xiàn)BADL損失前三位為上下樓梯(11.5%)、行走(6.9%)及轉(zhuǎn)移(6.8%),而大、小便控制率約為96%,說(shuō)明本研究老年人的BADL受損主要表現(xiàn)在移動(dòng)能力方面。Jopp等[9]研究表明,影響老年人ADL的危險(xiǎn)因素主要為肌少癥、衰弱和骨折發(fā)生率,均為限制行動(dòng)能力的主要原因。本研究IADL損失率排前三位的依次為做家務(wù)(60.8%)、使用電話(56.5%)和備餐(49.7%),同相關(guān)研究比較后發(fā)現(xiàn)[10-11], 其結(jié)果基本一致。 老年人喪偶或離異通常會(huì)承受著很大的身心壓力,有配偶陪伴老年人的自理能力要比無(wú)配偶老年人好。男性和女性在BADL受損發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),在IADL受損發(fā)生率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),女性在BADL和IADL損傷發(fā)生率均高于男性,可能與女性老年人平時(shí)缺乏鍛煉和教育水平低有關(guān),同既往研究[12]。Connoly等[13]研究發(fā)現(xiàn),與65-69歲的愛爾蘭人相比,75-79歲的愛爾蘭人的BADL和IADL受限增加了2.5倍,而80歲及以上的人群則增加了4倍,BADL和IADL受限隨著年齡的增長(zhǎng)而增加,高齡是自理能力損失的危險(xiǎn)因素,與本研究的結(jié)果相符合。國(guó)外研究結(jié)果顯示[14-15]宗教信仰和生活水平對(duì)老年人的功能產(chǎn)生積極影響。宗教信仰對(duì)老年人的功能產(chǎn)生積極影響與本文研究結(jié)果不相符合,可能受地區(qū)的差異或因人群而異,也可能是由于其他相關(guān)因素的相互作用影響;健康狀況與社會(huì)經(jīng)濟(jì)相關(guān),個(gè)體社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位越低,他們的健康狀況越差,家庭收入較高的老年人有更多的能力和資源來(lái)處理自理能力損失,與本研究結(jié)果一致?;悸圆∨c老年人自理能力受損密切相關(guān)[16],與本文研究結(jié)果相符合。本研究未發(fā)現(xiàn)蘭州市老人是否有壓瘡、不同肥胖程度和家人間的關(guān)系與自理能力損失有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 政府及社區(qū)可制定相應(yīng)傾斜政策,以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ),加強(qiáng)老年人的慢病防治工作,做好重點(diǎn)健康宣教、定期免費(fèi)體檢、藥物咨詢治療等多方面工作,尤其應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注高齡、離異或喪偶、經(jīng)濟(jì)水平差的女性老年群體。促進(jìn)社區(qū)老年人自理能力的提高。2.4 自理能力損失的影響因素分析
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