以腦心健康管理師為主導(dǎo)的護(hù)理模式在卒中后睡眠障礙中的應(yīng)用效果

馬 丹 李 鳳

安徽省六安市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)，安徽六安 237005

睡眠占人生的1/3 時(shí)間，是維持機(jī)體健康及中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常功能必不可少的生理過(guò)程[1-2]。睡眠障礙是日常就醫(yī)行為中最常見的主訴之一[3-4]，指睡眠的質(zhì)量或定時(shí)的異常，或是在睡眠中或睡眠覺醒轉(zhuǎn)換時(shí)發(fā)生異常的行為或生理事件。睡眠障礙既可以是獨(dú)立存在的原發(fā)性疾病，也可繼發(fā)于某些精神或軀體疾病。卒中是一類以突然發(fā)生的局限性或彌散性腦功能缺損為共同特征的腦血管疾病，睡眠障礙是其常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者的心理、生活質(zhì)量和神經(jīng)功能的恢復(fù)造成不利影響，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者卒中復(fù)發(fā)[5-6]。因此，對(duì)于卒中后睡眠障礙患者給予相應(yīng)的治療和護(hù)理至關(guān)重要。本研究旨在探討以腦心健康管理師為主導(dǎo)的護(hù)理模式在卒中后睡眠障礙患者中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安徽省六安市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2019 年1 月至2020 年12 月收治的97 例卒中后睡眠障礙患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（49 例）與對(duì)照組（48 例）。觀察組男31 例，女18 例；年齡50～77 歲，平均（62.51±6.49）歲；初中及以下30 例，初中以上（包括中專）19 例；月收入≤1000 元29 例，＞1000 元20 例；腦梗死37 例，腦出血12 例。對(duì)照組中男30 例，女18 例；年齡50～76 歲，平均（62.98±7.70）歲；初中及以下31 例，初中以上（包括中專）17 例；月收入≤1000 元28 例，＞1000 元20 例；腦梗死34 例，腦出血14 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《卒中相關(guān)睡眠障礙評(píng)估與管理中國(guó)專家共識(shí)》[7]中關(guān)于卒中后睡眠障礙的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬知情同意本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①卒中前有睡眠障礙；②合并心、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。虎酆喜⒆灾魃窠?jīng)功能紊亂；④依存性差，不能配合本研究。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

兩組均給予相同的治療方案，在積極治療原發(fā)病的前提下，采用藥物與非藥物綜合治療手段。對(duì)照組在上述治療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理，具體如下。①提供舒適安靜的住院環(huán)境；②對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，講解導(dǎo)致睡眠障礙的常見原因，如環(huán)境因素、精神因素、個(gè)人性格因素、晝夜節(jié)律紊亂、不良的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣等，使患者正確看待睡眠障礙；③指導(dǎo)患者培養(yǎng)促進(jìn)睡眠的方法，幫助患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，如改善不良情緒、睡前避免服用刺激性食物、不要過(guò)分在意上床睡覺的時(shí)間、瞌睡時(shí)再上床休息；④觀察記錄患者夜間睡眠時(shí)間，根據(jù)患者睡眠時(shí)間相應(yīng)地調(diào)整夜間護(hù)理方案；⑤必要時(shí)遵醫(yī)囑給予安眠藥物。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予以腦心健康管理師為主導(dǎo)的護(hù)理模式，由取得國(guó)家健康管理師資格的臨床注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行干預(yù)，具體方法如下。①對(duì)患者睡眠狀況進(jìn)行評(píng)估：全面應(yīng)用休息和睡眠的知識(shí)對(duì)患者睡眠情況進(jìn)行綜合評(píng)估，方法包括問(wèn)診、觀察、量表測(cè)量和輔助檢查；通過(guò)詢問(wèn)患者的個(gè)人睡眠特征，觀察患者有無(wú)睡眠不足或異常睡眠行為的表現(xiàn)，必要時(shí)應(yīng)用量表或睡眠腦電圖測(cè)量，以明確患者的睡眠問(wèn)題。②給予患者舒適護(hù)理：在睡眠之前應(yīng)將患者身體方面的不適降低至最小程度，采取措施積極從根本上消除影響患者身體舒適度和睡眠的因素。睡前幫助患者完成個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，避免衣服對(duì)患者身體的刺激和束縛，避免床褥對(duì)患者舒適度的影響；選擇合適的臥位，放松關(guān)節(jié)和肌肉，保證呼吸的通暢，控制疼痛等，減輕或消除各種原因造成的不適，同時(shí)護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除相關(guān)影響因素。③心理護(hù)理：護(hù)士要掌握相關(guān)方法和技巧，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并了解患者的心理變化，建立良好的護(hù)患關(guān)系，根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度、個(gè)人愛好、性格特征、健康需求的不同，尊重、保護(hù)其權(quán)益，關(guān)心、幫助每位患者，真正解決患者的心理問(wèn)題。④營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境：患者住院期間影響睡眠的噪聲主要包括治療及處置的聲音、開關(guān)門聲、監(jiān)護(hù)儀器報(bào)警聲的音量等，護(hù)士應(yīng)將其降低到最低限度；避免在夜間搬動(dòng)病床或其他物品，工作人員應(yīng)避免穿硬底鞋，降低說(shuō)話及走路的聲音，保證病室門的緊密性。此外，應(yīng)對(duì)外界環(huán)境的相關(guān)不良刺激給患者感官造成的不良影響進(jìn)行控制，如病區(qū)的溫度、濕度、空氣、光線及聲音等。⑤合理安排護(hù)理工作時(shí)間：將常規(guī)護(hù)理工作盡量安排在白天，并盡量避免在患者午睡時(shí)進(jìn)行；夜間執(zhí)行護(hù)理措施時(shí)，應(yīng)盡量間隔90 min。⑥合理使用藥物：對(duì)于服用安眠藥的患者，護(hù)士需對(duì)安眠藥的性能、種類、服用方法及副作用熟練掌握，同時(shí)對(duì)患者服藥期間的睡眠情況及身心反應(yīng)密切觀察，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師予以處理。兩組均給予護(hù)理干預(yù)2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后睡眠情況、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）、負(fù)性情緒及卒中復(fù)發(fā)情況。①采用多功能多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)兩組睡眠情況，包括睡眠潛伏期、總睡眠時(shí)間和覺醒次數(shù)。②采用PSQI[8]評(píng)定兩組睡眠質(zhì)量，其由精神科醫(yī)師Buysse 于1989 年編制，包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、應(yīng)用藥物及日間功能7 個(gè)條目，每個(gè)條目按照0～3 分進(jìn)行評(píng)分，總分即為PSQI 評(píng)分，分?jǐn)?shù)為0～21 分，分?jǐn)?shù)越高提示睡眠質(zhì)量越差，＞7 分為睡眠障礙。③采用醫(yī)院焦慮抑郁量 表（hospital anxiety and depression scale，HADS）[9]對(duì)患者的焦慮和抑郁情緒進(jìn)行評(píng)定，其由14 個(gè)條目組成，7 個(gè)條目為抑郁，7 個(gè)條目為焦慮；有6 個(gè)條目為反向提問(wèn)，其中5 個(gè)條目在抑郁分量表，1 個(gè)條目在焦慮分量表。采用0、1、2、3 四級(jí)評(píng)分，焦慮與抑郁兩個(gè)亞量表的分值均為0～21 分。總分0～7 分表示無(wú)抑郁或焦慮，總分8～10 分表示可能或“臨界”抑郁或焦慮，總分11～20 分表示可能有明顯抑郁或焦慮。④術(shù)后隨訪4 個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組卒中復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后睡眠情況比較

兩組護(hù)理前睡眠潛伏期、總睡眠時(shí)間和覺醒次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。觀察組護(hù)理后睡眠潛伏期短于對(duì)照組，總睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，覺醒次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。兩組護(hù)理后睡眠潛伏期短于護(hù)理前，總睡眠時(shí)間長(zhǎng)于護(hù)理前，覺醒次數(shù)少于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后睡眠情況比較（）

表1 兩組護(hù)理前后睡眠情況比較（）

2.2 兩組護(hù)理前后PSQI 評(píng)分比較

兩組護(hù)理前PSQI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。兩組護(hù)理后PSQI 評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后PSQI 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組護(hù)理前后PSQI 評(píng)分比較（分，）

注：PSQI：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

2.3 兩組護(hù)理前后焦慮抑郁情況比較

兩組護(hù)理前焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。兩組護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后焦慮抑郁情況比較（分，）

表3 兩組護(hù)理前后焦慮抑郁情況比較（分，）

2.4 兩組卒中復(fù)發(fā)情況比較

觀察組卒中復(fù)發(fā)率為2.04%（1/49），與對(duì)照組[6.25%（3/48）]比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.087，P ＞0.05）。

3 討論

卒中是嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的常見疾病之一，其發(fā)病有逐年增加的趨勢(shì)。在卒中患者中，有較高比例的患者會(huì)伴有睡眠障礙。國(guó)外研究顯示[10-12]，高達(dá)78%的急性卒中患者伴發(fā)睡眠障礙，而國(guó)內(nèi)則約為46%。卒中引起的睡眠障礙主要包括睡眠持續(xù)時(shí)間異常、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，能夠?qū)颊叩墓δ芑謴?fù)產(chǎn)生影響，使其日常生活活動(dòng)能力降低，進(jìn)而對(duì)預(yù)后不良[13-15]。卒中后睡眠障礙好發(fā)于高齡患者，是病情較重的一個(gè)標(biāo)志。研究顯示，卒中后睡眠障礙患者具有較重的神經(jīng)功能缺損，使住院及康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重者甚至?xí)黾硬∷缆蔥14，16-17]。睡眠障礙是卒中后一個(gè)重要的并發(fā)癥，不僅影響患者的生活質(zhì)量、身心健康，而且會(huì)加重糖尿病、高血壓等卒中危險(xiǎn)因素的程度，甚至誘發(fā)卒中的再發(fā)[18-22]。其病因、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，發(fā)病類型多種多樣，治療方法也不盡相同。因此，臨床中應(yīng)給予足夠的重視，并給予積極治療和護(hù)理，以促進(jìn)患者早日恢復(fù)。

以腦心健康管理師為主導(dǎo)的護(hù)理模式是在健康管理的基礎(chǔ)上聯(lián)合舒適護(hù)理、心理護(hù)理等對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理的一種護(hù)理模式[23-24]。研究顯示，腦心健康管理干預(yù)能夠提高卒中患者的治療依存性、自我護(hù)理能力，改善患者的焦慮抑郁狀態(tài)及血脂水平，降低復(fù)發(fā)率[25-26]。本研究中，觀察組通過(guò)以腦心健康管理師為主導(dǎo)的護(hù)理模式干預(yù)后，患者睡眠障礙明顯改善，睡眠潛伏期短于對(duì)照組，總睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，覺醒次數(shù)少于對(duì)照組，PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。考慮原因在于以腦心健康管理師為主導(dǎo)的護(hù)理模式通過(guò)對(duì)患者的評(píng)估并給予對(duì)應(yīng)的綜合護(hù)理干預(yù)，能夠消除影響患者睡眠的不利因素，進(jìn)而改善睡眠障礙。卒中患者由于對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的欠缺及對(duì)疾病的恐懼常具有無(wú)用感、孤獨(dú)感、失落感、死亡恐懼感等負(fù)性情緒，這些負(fù)性情緒會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙的發(fā)生，而睡眠障礙又會(huì)進(jìn)一步加重這些負(fù)性情緒，導(dǎo)致病情加重，甚至使得卒中復(fù)發(fā)。本研究中，觀察組通過(guò)以腦心健康管理師為主導(dǎo)的護(hù)理模式干預(yù)后，HADS中焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。考慮原因在于以腦心健康管理師為主導(dǎo)的護(hù)理模式通過(guò)對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理能夠消除患者的負(fù)性情緒，正確面對(duì)疾病，保持健康的心理狀態(tài)。本研究中，兩組卒中復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），考慮可能與本研究觀察時(shí)間較短有關(guān)。

綜上所述，以腦心健康管理師為主導(dǎo)的護(hù)理模式能夠明顯改善卒中后睡眠障礙患者的睡眠情況及負(fù)性情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。