醫(yī)院中藥飲片煎煮存在的問題及解決措施分析

張虎

【摘要】湯劑是我國應(yīng)用最早最廣泛的一種藥物劑型。自伊尹創(chuàng)制湯劑以來，已有數(shù)千年的歷史。由于其能隨臨床需要加減藥物，具有易吸收、發(fā)揮療效迅速、制備簡單等特點，備受歷代醫(yī)家的推崇?，F(xiàn)代湯劑仍是中醫(yī)用藥的主要形式。湯劑的療效與其煎煮質(zhì)量密切相關(guān)，徐靈胎曰：“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此?！崩顣r珍指出：“凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功?！盵1]而中藥飲片煎煮作為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，并且醫(yī)院是為了服務(wù)廣大人民群眾健康而開立的，所以為了給廣大人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，應(yīng)當(dāng)積極提高自身醫(yī)療質(zhì)量，但是目前醫(yī)院的中藥飲片煎煮工作還存在一定的不足，比如設(shè)備問題、環(huán)境問題、操作方法不當(dāng)?shù)榷囗椧蛩刂萍s了中藥藥效的發(fā)揮，甚至?xí)绊懟颊呱眢w的康復(fù)，因此應(yīng)當(dāng)積極分析相關(guān)解決策略，提高中藥飲片煎煮質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】中藥飲片;煎煮;問題及策略

【中圖分類號】R288 【文獻標(biāo)識碼】A

中藥作為我國的國粹之一，在我國具有重要的地位，要想充分發(fā)揮中藥的藥效，就應(yīng)當(dāng)注意其煎煮過程的質(zhì)量。但是醫(yī)院在進行中藥飲片煎煮過程中仍然存在一定的問題，只有從根源解決這些問題，才能夠真正提高中藥藥用價值，起到治病救人的真正作用。

1 醫(yī)院中藥飲片煎煮存在的問題

目前中藥獲取了大眾的認(rèn)可，所以醫(yī)院在進行中藥飲片煎煮過程中，應(yīng)當(dāng)積極提高藥品的煎煮質(zhì)量，從而保證藥效。但就目前醫(yī)院中藥飲片煎煮的情況來看，仍然存在著不少的問題，比如設(shè)備問題、環(huán)境問題、人員因素、操作方法不當(dāng)，以及煎煮質(zhì)量風(fēng)險控制等問題[1]。下面就對這些問題進行簡要分析。

1.1 設(shè)備問題

醫(yī)院在中藥飲片煎煮過程中，沒有嚴(yán)格按照中藥煎煮的標(biāo)準(zhǔn)選擇煎煮設(shè)備，這就使得重要的藥效難以得到充分發(fā)揮。通過調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院尚未配備二煎及以上的煎藥機，在進行煎藥時存在著設(shè)備混用或者錯用的情況，使得在中藥煎煮過程中存在煎煮設(shè)備與煎煮飲片不匹配的現(xiàn)象，因此會導(dǎo)致煎煮設(shè)備存在諸多的問題，而在煎煮過程中也會出現(xiàn)設(shè)備過大或過小的情況。過大的煎煮設(shè)備會造成蒸發(fā)過快點情況，影響中藥的熬制;而設(shè)備過小，則很容易出現(xiàn)中藥溢出情況，進而造成浪費，甚至存在一定的安全風(fēng)險。

另外，在煎煮過程中缺乏專業(yè)的技術(shù)設(shè)備，部分醫(yī)院工作人員在中藥煎煮時沒有準(zhǔn)確把握好中藥的煎煮時間，進而影響藥效。此外，住院患者在服用時可能需要專門的服藥器皿，但是一些醫(yī)院卻沒有此項設(shè)備;又或者對于一些粘性較大的藥物，需要應(yīng)用烊化設(shè)備先烊化，然后再將其加入到去渣的藥液中進行微煮，使其溶解，避免出現(xiàn)附著在其他藥物上的情況，影響藥效[2]。但大多數(shù)醫(yī)院此類設(shè)備較為簡單，沒有配備專業(yè)的烊化設(shè)備，只是直接將阿膠塊等粘性較大的藥物放入杯中攪拌。

1.2 環(huán)境問題

影響醫(yī)院中藥飲片煎煮工作的又一要素就是醫(yī)院煎藥室的環(huán)境。通過調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院煎藥室在完成中藥煎煮后，沒有條件及時清理掉中藥飲片煎煮的殘渣或者其他醫(yī)療垃圾，而藥品殘渣在長期的堆放情況下很容易出現(xiàn)發(fā)霉發(fā)臭的情況，進而影響醫(yī)院內(nèi)部整體環(huán)境，對工作人員及患者的身體都存在著不利影響。所以煎藥室要定時進行清掃，及時處理藥品殘渣。如果沒有定期清掃煎藥室內(nèi)存在過多的污塵，在煎藥過程中出現(xiàn)的蒸汽會導(dǎo)致灰塵掉落，稍有不慎則會掉落到煎煮飲片的設(shè)備中，進而污染病人的藥品，給煎煮工作帶來不必要的影響。此外醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時對煎藥室進行消毒，使得各個房間的設(shè)備干凈整潔，以此來保證醫(yī)療效果。

1.3 人員因素

醫(yī)院的工作人員在進行中藥飲片煎煮過程中有時存在工作意識不強或者專業(yè)知識不全面的情況，如果工作人員在煎煮過程中出現(xiàn)分心的情況，沒有關(guān)注藥品的煎煮情況，甚至在煎煮過程中離開，進而導(dǎo)致藥品煎煮的實際質(zhì)量難以保證。另外由于部分工作人員中藥煎煮的專業(yè)能力較弱，在煎煮過程中沒有浸泡藥片或者藥片的浸泡時間并不符合標(biāo)準(zhǔn)，對煎煮前水量的把握也并不專業(yè)[3]。煎煮過程中放入的水，常常出現(xiàn)過多或過少的情況，進而影響煎煮效果。而且在煎煮過程中，藥品會出現(xiàn)沸騰狀態(tài)，而部分工作人員并不能有效控制藥品的沸騰狀態(tài)，會導(dǎo)致煎煮完成后藥品出現(xiàn)過多或過少的情況，進而影響整體治療的規(guī)劃。

1.4 操作方法不當(dāng)

當(dāng)前大部分醫(yī)院已經(jīng)逐步配備了相關(guān)的煎煮設(shè)備，但工作人員沒有及時掌握相應(yīng)設(shè)備的操作方法，導(dǎo)致部分煎煮設(shè)備沒有充分應(yīng)用到其中，進而造成資源浪費的情況[4]。同時由于工作人員操作方法不當(dāng)導(dǎo)致部分設(shè)備出現(xiàn)損壞的情況，或者不能充分發(fā)揮煎煮設(shè)備的真正作用。此外影響重要煎煮質(zhì)量的因素眾多，其中包括煎煮器具、煎煮次數(shù)、煎煮火候等等。而特殊藥物在煎煮過程中要求較為復(fù)雜，還有大劑量草藥復(fù)方需要特定的煎煮方法，這就要求煎煮人員在工作過程中要掌握其操作流程，保證煎煮后的藥液能夠更加安全有效。比如貝殼礦石類的藥物，需要先煎煮10～20分鐘，然后再煮其他藥物;例如薄荷、砂仁等藥物，需要在其他藥物液體即將煎好后放入其中，煎煮5分鐘左右即可。如果不能有效控制煎煮時間，那么則會影響實際藥效。如煎煮時間較短，部分藥品的藥效沒有充分發(fā)揮出來;而煎煮時間過長，部分藥物成分則會被高溫破壞，這就需要工作人員要掌握詳細(xì)的操作方法，避免出現(xiàn)藥物“一鍋煮”的現(xiàn)象，確保每一個藥品都能充分發(fā)揮自己的藥效。

1.5 煎煮質(zhì)量及風(fēng)險控制問題

一般情況下，控制中藥煎煮質(zhì)量的方法包括兩種。其一，是過程控制，要求煎藥室負(fù)責(zé)人要在煎藥過程中嚴(yán)格按照管理規(guī)定煎藥。通過調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)，由于目前大部分醫(yī)院煎藥室工作人員，都進行過崗位培訓(xùn)，并且有崗位監(jiān)督管理機制，可以對煎藥工作全程監(jiān)督。其次，有條件的醫(yī)院應(yīng)逐步建立檢測煎出液機制，但是由于大部分醫(yī)院缺乏此類設(shè)備及檢測技術(shù)，導(dǎo)致質(zhì)量檢測工作難以開展。而中藥煎出液質(zhì)量也只能依靠煎煮工作人員的職業(yè)經(jīng)驗來確定[5]。

根據(jù)香港醫(yī)管局規(guī)定可以得知，中藥診所及代理機構(gòu)都會保存中藥藥渣進行留樣備查。但是根據(jù)我國內(nèi)地醫(yī)院的中藥業(yè)務(wù)來看，雖然現(xiàn)在已經(jīng)開展了代理煎煮中藥飲片業(yè)務(wù)，并完成煎煮，將煎煮好的藥液交付給患者后完成業(yè)務(wù)。但是這一流程缺乏備樣留查機制的管理，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛就會使得醫(yī)院較為被動。而且當(dāng)前煎藥室門窗系統(tǒng)安全系數(shù)較低，就會存在一定風(fēng)險，給有心之人可乘之機，進而加大了醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險。

2 醫(yī)院中藥飲片煎煮問題的解決措施

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)針對當(dāng)前中藥飲片煎煮問題采取針對性的解決措施，從根源去解決中藥飲片煎煮問題，進而充分發(fā)揮出基層醫(yī)院的治療功能，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)[6]。

2.1 采購煎煮所需設(shè)備

醫(yī)院首先要根據(jù)自己的經(jīng)營情況選擇相應(yīng)的設(shè)備，如果在資金條件不允許的情況下，則可以及時向上級申請，進而滿足醫(yī)院對煎煮設(shè)備的要求，最大程度的提高醫(yī)院的醫(yī)療條件，為廣大人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。在中藥飲片煎煮過程中，需要選擇相應(yīng)煎藥機，在煎藥過程中，要盡量避免出現(xiàn)藥品“一鍋燉”的情況，以此來提高中藥煎煮的質(zhì)量。

而對于需要冷藏及加熱的藥品，都要選擇專門的設(shè)備。對于冷藏的藥品而言，如果沒有及時對其進行冷藏，則很容易導(dǎo)致藥品發(fā)生變質(zhì)的情況，一旦病人服用了變質(zhì)的藥品，則會加重其病情，損害病人的身體，影響治療效果。所以要配備相應(yīng)的冷藏柜，及時保存需要冷藏的藥品，進而確保藥品的質(zhì)量，在需要使用時再取出。而對需要加熱的藥品則要添置相應(yīng)的加熱設(shè)備，例如微波爐等等，保證住院病人在服用中藥時能夠確保中藥的溫度[7]。

2.2 改善煎藥環(huán)境

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)注重內(nèi)部環(huán)境衛(wèi)生情況，針對環(huán)境不合格等問題要給予高度重視，避免因環(huán)境因素對患者造成二次傷害，同時也要確保室內(nèi)衛(wèi)生干凈整潔，為病人提供一個舒適的就醫(yī)環(huán)境。也要定期掃除煎藥房的屋頂并進行物理消毒，及時清理中藥煎煮剩下的殘渣，保障醫(yī)院的衛(wèi)生條件符合相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，從而為工作人員提供一個良好的工作環(huán)境，也能夠一次保證藥品煎煮的質(zhì)量，提升醫(yī)院形象。

2.3 增強工作人員工作意識

由于部分醫(yī)院受到條件的限制，在工作中存在著工作人員責(zé)任意識較低的情況，導(dǎo)致在煎藥過程中藥液質(zhì)量難以得到保證。為了解決這一困擾，醫(yī)院就應(yīng)當(dāng)對有其對煎煮工作人員進行專業(yè)培訓(xùn)，并配備專業(yè)的煎煮人員，確保其能夠長期適應(yīng)醫(yī)院中藥煎煮工作，并給予其一定的經(jīng)濟補償及獎勵，充分調(diào)動員工工作的積極性，讓煎煮工作人員能夠堅守自身的工作職責(zé)。同時也應(yīng)當(dāng)進一步強化煎煮工作人員的專業(yè)知識，讓其能夠了解煎煮的真正流程，確保每一項工作都能夠按照標(biāo)準(zhǔn)完成，進而保障中藥飲片的煎煮質(zhì)量。

2.4 規(guī)范藥片煎煮操作方法

如果在煎藥過程中的方法不當(dāng)，那么則會導(dǎo)致藥品的效果沒有真正發(fā)揮出來。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時規(guī)范藥片煎煮的操作方法，增強工作人員的專業(yè)素質(zhì)水平，確保煎煮工作的順利進行。首先就應(yīng)當(dāng)進一步強化工作人員對藥品煎煮工作的了解，保證其能夠熟悉掌握藥片煎煮工作的每一環(huán)節(jié)及步驟，讓其能夠嚴(yán)格遵守操作流程，避免出現(xiàn)簡化煎煮環(huán)節(jié)的情況[9]。例如在煎煮過程中需要先進行煎煮的飲片要及時按照流程完成煎煮。而后在中藥飲片煎煮過程中對工作人員進行專業(yè)指導(dǎo)，進一步提高煎煮工作人員的工作質(zhì)量。在煎煮工作人員熟練操作每一環(huán)節(jié)后，也要強化其職業(yè)道德素養(yǎng)，提高其綜合素質(zhì)，從而確保其能夠全身心投入工作。

2.5 制定合理管理機制及留樣制度

雖然部分二級、三級醫(yī)院的工作條件、設(shè)備設(shè)施不及大型三甲醫(yī)院，但是也要積極完善相應(yīng)的管理制度，讓醫(yī)院的工作更加規(guī)范科學(xué)。醫(yī)院可以制定藥品煎煮工作的激勵制度，對于工作優(yōu)異的工作人員要給予相應(yīng)獎勵;而對于在煎煮過程中不嚴(yán)格遵守煎煮規(guī)范流程的工作人員要加以批評并進行懲罰，責(zé)令其進行改正;而對于長期不遵守醫(yī)院規(guī)章制度的員工則要及時進行反饋，在上級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)部門了解后對其進行調(diào)配或者辭退;進而保障醫(yī)院管理工作的效果。此外如果含毒性飲片的藥液交付給患者后，一定要留樣備查;而為患者代理煎藥時也要進行留樣備查[10]。同時也應(yīng)當(dāng)積極加強煎藥室門窗的安全系數(shù)，進一步避免醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生。

3 結(jié)束語

總而言之，醫(yī)院的中藥飲片煎煮工作應(yīng)當(dāng)及時進行完善與管理。醫(yī)院本就是人民群眾就醫(yī)的主要場所，只有不斷完善醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療條件，提高整體工作效率，才能夠為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)服務(wù)。醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)深入了解患者需求，保障藥品煎煮質(zhì)量，在煎煮的每一個環(huán)節(jié)都應(yīng)當(dāng)做好質(zhì)量檢測工作，從而保障中藥事業(yè)能夠在醫(yī)院中充分發(fā)揮作用。

中藥飲片煎煮工作本就是一項系統(tǒng)的工程，其中包含多個環(huán)節(jié)，如果任意一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會影響藥品的實際治療效果。因此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，加強對中藥飲片煎煮工作的管理，及時完善醫(yī)院設(shè)備的采購，打造一個良好的就醫(yī)環(huán)境，同時也要積極提高內(nèi)部工作人員的職業(yè)素養(yǎng)，保證其能夠按照規(guī)范完成每一項工作。在對中藥飲片進行煎煮時，要合理控制其煎藥時間，保證煎藥工作的規(guī)范操作，降低人員操作的隨意性，盡可能地提高中藥飲片煎煮工作的科學(xué)性，為患者治病就醫(yī)提供有效幫助。

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[10]宋金泉，李丹.醫(yī)院中藥房的管理現(xiàn)狀與改進對策[J].海峽藥學(xué)，2020，32（11）：261-262+3.