一次性根管與多次根管治療牙髓病與根尖周病的效果觀察

霍沛菊

（佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院口腔科，廣東佛山 528133）

牙髓病為一種由多種因素造成牙齒硬組織受損的疾病，可分為急、慢性牙髓變性、牙髓壞死或壞疽，嚴(yán)重時可影響進(jìn)食功能；同時牙髓病患者具有較為強(qiáng)烈的疼痛感，通常難以明確指出患牙。而根尖周病的主要臨床癥狀是持續(xù)性的疼痛，主要是咬合痛，但患者可以明確指出患牙，且疾病不受冷熱刺激影響。對于牙髓病與根尖周病的治療，臨床主要采取口腔根管治療，可通過機(jī)械與化學(xué)手段，去除根管內(nèi)部的主要感染物，快速消除疾病癥狀[1]。在根管治療中，包括多次根管和一次性根管治療，其中多次根管法屬于傳統(tǒng)治療，治療時間較長，患者認(rèn)可度較低；而一次性根管治療可將根管預(yù)備、消毒、充填等操作集中完成，從而縮短治療時間[2]。本研究以牙髓病與根尖周病患者為研究對象，旨在探討應(yīng)用一次性根管治療與多次根管治療對患者治療效果的影響與安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院2019年9月至2020年9月收治的80例牙髓病與根尖周病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與觀察組，各40例。參照組中男、女患者分別為22例、18例；年齡25～67歲，平均（46.06±2.62）歲；病程1～7個月，平均（4.04±0.69）個月；牙髓病25例，根尖周病15例。觀察組中男、女患者分別為19例、21例；年齡24～68歲，平均（46.07±2.78）歲；病程1～7個月，平均（4.03±0.66）個月；牙髓病27例，根尖周病13例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《口腔疾病診療指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；均為首次接受根管治療；治療前1個月未使用抗生素治療者；具有正常的語言、視聽功能，可配合研究進(jìn)行者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重度牙周炎、根管再治療者；合并重要臟器器質(zhì)性疾病者；牙根外吸收、牙根折、急性根尖周炎伴有間隙感染者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法參照組患者應(yīng)用多次根管治療，于治療前拍攝牙片確定患牙情況，局部麻醉后，完全清除壞齲的牙髓和牙體組織，測定根管的長度后以鎳鈦器械預(yù)備成型的根管。采用3%的雙氧水和0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行反復(fù)徹底清洗根管系統(tǒng)，干燥后采用氫氧化鈣糊劑封管。間隔7 d后隨訪檢查，若確定符合根管填充治療條件，可實施根管填充，填充完成后實施牙體修復(fù)治療。觀察組患者應(yīng)用一次性根管治療，治療前拍攝牙片確定患牙情況，應(yīng)用2%利多卡因?qū)嵤┚植柯樽?，開髓拔除根髓后以3%的雙氧水和0.9%的氯化鈉溶液沖洗髓室根管，以鎳鈦根管銼探查和預(yù)備根管，首先預(yù)備中上段的根管，后采取逐步后退法預(yù)備根尖，拍攝X線，結(jié)合根管長度測量儀確定和測量根管，重復(fù)清洗根管，消毒后以吸潮紙吸取根管液體，保證干透后且患者牙髓根尖無疼痛情況時進(jìn)行填充治療，填充方式為側(cè)方加壓模式。兩組患者均于治療后使用一定抗菌藥物預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。對比兩組患者術(shù)后7 d短期臨床療效，顯效：治療后患者疼痛感消失，竇道閉合，不存在叩痛感，咀嚼功能基本恢復(fù)正常；有效：治療后患者疼痛緩解，經(jīng)X線檢查牙根尖原投射區(qū)縮小，竇道縮小，咀嚼功能有所好轉(zhuǎn)；無效：均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，總有效率=顯效率+有效率[3]。②治療情況。記錄兩組患者炎癥消失時間、治療費用、總治療時間。③疼痛發(fā)生情況。術(shù)后7 d評定患者疼痛發(fā)生情況，0級，完全無痛；Ⅰ級，不影響進(jìn)食或咬合，疼痛輕微；Ⅱ級，影響咬合，中度疼痛；Ⅲ級，不能咬合或腫脹，疼痛嚴(yán)重，牙齒疼痛發(fā)生率=Ⅱ級疼痛發(fā)生率+Ⅲ級疼痛發(fā)生率[4]。④并發(fā)癥。統(tǒng)計兩組術(shù)后牙齦腫痛、牙齒疼痛、咬合不適等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效兩組患者臨床總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 臨床指標(biāo)觀察組患者炎癥消失時間、總治療時間均顯著短于參照組，治療費用顯著低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 炎癥消失時間(d)治療費用(元)總治療時間(d)參照組 40 16.01±1.07 468.02±15.28 11.39±1.15觀察組 40 12.39±1.15 357.93±16.58 3.01±1.07 t值 14.575 30.881 33.741 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 疼痛發(fā)生情況兩組患者牙齒疼痛發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組患者疼痛發(fā)生情況比較[ 例(%)]

2.4 并發(fā)癥觀察組患者術(shù)后發(fā)生1例牙齒出血，1例牙齦腫痛，1例咬合不適；參照組發(fā)生2例牙齒出血，4例牙齦腫痛，2例咬合不適，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%（3/40），與參照組的20.00%（8/40）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 2.635，P>0.05）。

3 討論

牙髓病與根尖周病為臨床口腔科常見疾病，造成該疾病的原因較多，包括物理和化學(xué)因素刺激、免疫反應(yīng)、細(xì)菌感染等，其中細(xì)菌感染是最為常見的因素，患者疾病癥狀并不相同，牙髓病是一種冷熱疼痛，而根尖周病為自發(fā)性疼痛，均會影響其口腔健康。牙齒是人體較為重要的部位，一旦牙齒、牙髓發(fā)生疾病，可導(dǎo)致局部炎癥出現(xiàn)，根管治療術(shù)適用于牙髓或根尖周病，治療時需要清除牙髓組織和根管系統(tǒng)感染，進(jìn)而保留整個患牙或牙根[5-6]。根管治療包括多次根管治療和一次性根管治療，已往臨床常通過多次就診和實行根管清理來治療牙髓病與根尖周病患者，患者需消耗更多費用與時間，同時反復(fù)封藥會增大患者痛苦[7]。

隨著近幾年根管治療器械技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步，一次性根管治療逐漸被運用于臨床，其將消毒、拔髓、根管預(yù)備，以及填充一次性完成，從而縮短患者的治療時間[8]。本研究中，兩組患者臨床總有效率、牙齒疼痛發(fā)生率、并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，從而證明了一次性根管治療與多次根管治療療效相當(dāng)，但相較于多次根管治療，一次性根管治療不增加并發(fā)癥，安全性較高。而通過進(jìn)一步觀察兩組患者的臨床指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者炎癥消失時間、治療總時間均顯著短于參照組，治療費用顯著低于參照組，從而說明了一次性根管治療可縮短患者治療后炎癥持續(xù)時間、治療時間，減少治療費用，具有更高的臨床應(yīng)用價值。一次性根管治療過程中可避免反復(fù)封藥填充刺激根尖周部；同時一次性根管治療可及時清除壞死組織、封閉根管口，隔絕其與外界接觸，從而大程度上阻斷感染源，減輕炎癥反應(yīng)[9]。

綜上，在牙髓病與根尖周病的治療中，應(yīng)用一次性根管治療與多次根管治療的療效相當(dāng)，但相較于多次根管治療，一次性根管治療不增加并發(fā)癥，安全性較高；同時治療時間短，費用低，更具有臨床應(yīng)用價值。