中醫(yī)特色療法對婦科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響

朱麗蘭，曾文娟，戴 甜

(廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)以其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、出血少等優(yōu)點迅速成為婦科疾病手術(shù)中的首選治療方式[1～2]。但是由于人工氣腹的建立、術(shù)中麻醉藥物的影響、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后臥床等因素的影響，患者在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的胃腸功能紊亂，主要表現(xiàn)為便秘、腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等[3～4]。胃腸功能障礙不僅可以影響胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持，導(dǎo)致營養(yǎng)不良和免疫功能障礙，影響術(shù)口愈合和機體恢復(fù)，甚至可能引起返流性食管炎和腸梗阻，增加患者的痛苦，延長住院時間[5～7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以胃腸減壓、腸內(nèi)營養(yǎng)支持等治療為主，但是療效不明顯，且胃腸減壓無法應(yīng)用于預(yù)防胃腸功能紊亂[8]。隨著中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展，中藥熱罨包、中藥灌腸、經(jīng)皮穴位電刺激、針灸等中醫(yī)外治法廣泛應(yīng)用于促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)[9]，取得了良好的效果，但是聯(lián)合使用在婦科腹腔鏡術(shù)后研究較少。有鑒于此，本研究將婦科腹腔鏡術(shù)后患者146例隨機分為對照組和觀察組，兩組均給予術(shù)后常規(guī)康復(fù)，觀察組加用中醫(yī)特色療法，探討其對胃腸功能恢復(fù)的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年9月廣東省佛山市中醫(yī)院婦科行腹腔鏡手術(shù)治療的患者146例，隨機分為對照組和觀察組。對照組73例，年齡30歲～74歲，平均(53.16±7.46)歲；手術(shù)時間103 min～296 min，平均(174.46±28.41)min；麻醉時間204 min～289 min，平均(236.42±34.72)min；手術(shù)分類：子宮肌瘤剔除術(shù)24例，子宮全切術(shù)14例，附件切除術(shù)16例，卵巢囊腫摘除術(shù)19例。觀察組73例，年齡34歲～75歲，平均(51.06±6.56)歲；手術(shù)時間98 min～281 min，平均(169.43±30.28)min；麻醉時間 212 min～294 min，平均(241.39±41.35)min；手術(shù)分類：子宮肌瘤剔除術(shù)20例，子宮全切術(shù)18例，附件切除術(shù)14例，卵巢囊腫摘除術(shù)23例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①婦科腹腔鏡術(shù)后患者；②年齡在18歲～75歲之間；③術(shù)后生命體征平穩(wěn)，意識清醒者；④術(shù)中出血量﹤200 mL；⑤手術(shù)時間1 h～6 h。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡<18歲，或>75歲；②惡性腫瘤晚期且出現(xiàn)惡病質(zhì)；③術(shù)中轉(zhuǎn)換為開腹手術(shù)者；④既往反復(fù)腸梗阻、胃腸術(shù)后、腸易激綜合征、胃腸道惡性腫瘤、腸道炎癥性疾病等胃腸道疾病者；⑤精神異常者；⑥對中醫(yī)特色療法存在過敏反應(yīng)者；⑦近1個月使用過促胃腸動力藥、腸道菌群等藥物者；⑧參加其他臨床試驗者。

1.4 中止或剔除標(biāo)準(zhǔn)

①試驗過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，需要中止試驗者；②不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或符合排除標(biāo)準(zhǔn)而納入本研究者；③患者病情惡化，不適合繼續(xù)參加本試驗；④試驗過程中患者使用其他影響療效判定的治療。

2 治療方法

2.1 對照組

給予術(shù)后常規(guī)治療，包括鎮(zhèn)痛、預(yù)防感染、保護(hù)胃黏膜、營養(yǎng)支持、維持腸道菌群均衡等，鼓勵患者術(shù)后盡早下床活動，以促進(jìn)胃腸蠕動，必要時使用胃腸促動力藥。并且給予監(jiān)測生命體征、觀察二便、飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理、情緒護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。

2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)特色療法：①五子散熱熨：將吳茱萸籽50 g、白芥子50 g、補骨脂籽50 g、決明子50 g、王不留行籽50 g置于布袋中，中藥籽滴入1 mL水，袋口用橡膠圈固定，置于微波爐中用中火加熱30 s?；颊呷∑脚P位，將布袋置于腹部上，從右腹部至左腹部順著結(jié)腸方向順時針熱熨15 min，然后置于臍周之上熱熨15 min，每天2次。②穴位按壓：足三里(雙側(cè))、內(nèi)關(guān)穴(雙側(cè))、中脘穴，用右手拇指指腹按壓上述穴位，頻率控制在每分鐘60次，手法由輕至重，以出現(xiàn)酸、麻、脹、痛為宜。每次每穴按壓2 min，每天3次。③耳穴壓豆：取脾、胃、大腸、小腸、交感，用75 %酒精常規(guī)消毒耳郭，用無菌棉簽在上述耳穴附近探尋敏感點，左手固定耳郭，右手持鑷子夾取粘有王不留行籽的膠布對準(zhǔn)上述穴位貼壓，然后用指腹按壓，每次每穴按壓1 min，以出現(xiàn)酸、麻、熱、痛感為宜，每天按壓3次。雙耳交替，3 d 進(jìn)行耳穴壓豆1次。中醫(yī)特色療法療程為3 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①視覺模擬評分(VAS)：采用VAS量表評價患者腹痛程度，總分10分，0表示無痛，10表示劇痛，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。②胃腸功能恢復(fù)時間：記錄兩組患者肛門首次排氣時間、首次排便時間和腸鳴音恢復(fù)時間。③腹脹發(fā)生率：統(tǒng)計治療過程中發(fā)生腹脹的人數(shù)，并將腹脹分為無、輕、中、重4個級別。④不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計術(shù)后惡心、嘔吐、腸梗阻的發(fā)生率。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后腹痛VAS評分比較

治療前，兩組患者腹痛VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者腹痛VAS評分均較治療前明顯降低，且觀察組患者腹痛VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后腹痛VAS評分比較分)

3.4.2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時間比較

治療后，觀察組患者肛門首次排氣時間、首次排便時間和腸鳴音恢復(fù)時間均短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時間比較

3.4.3 兩組腹脹發(fā)生率比較

治療后，觀察組腹脹發(fā)生率17.81 %，對照組為34.25 %，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組腹脹發(fā)生率比較 例(%)

3.4.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

經(jīng)過治療后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.85 %，對照組為17.81 %，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

4 討 論

腹腔鏡術(shù)后容易出現(xiàn)胃腸功能紊亂。在未干預(yù)情況下，一般術(shù)后24 h逐漸恢復(fù)胃腸功能，48 h開始排氣，但是這不利于患者的康復(fù)，延長住院時間和增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)[10～11]。因此，尋找一種安全有效地促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的方案是術(shù)后關(guān)注的重點。近年來，由于中西醫(yī)結(jié)合促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的優(yōu)勢明顯，中醫(yī)特色療法在婦科腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用越來越廣泛。

胃腸功能紊亂屬于祖國醫(yī)學(xué)“痞證”“腹脹”“便秘”等疾病范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手術(shù)屬于攻伐手段，手術(shù)應(yīng)激損傷脈絡(luò)，血溢脈外，氣血虧虛，氣血運行不暢，離經(jīng)之血即為瘀血，瘀血阻滯，脾胃不調(diào)，大腸傳導(dǎo)失司，發(fā)為腹脹、腹痛、惡心嘔吐等[12～13]。因此，本病屬于本虛標(biāo)實之病，氣血虧虛為本，瘀血阻滯腸道為標(biāo)。治療上應(yīng)以益氣健脾、行氣活血、通腑為法。五子散中吳茱萸散寒止痛、溫經(jīng)通脈、降逆止嘔；白芥子溫中散寒，通經(jīng)活絡(luò)，止痛；補骨脂健脾益氣，溫陽補腎；決明子潤腸通便，促胃腸蠕動；王不留行籽通經(jīng)活絡(luò)，行氣活血。諸藥合用，共奏益氣健脾、行氣通腑、通經(jīng)活絡(luò)之功效。將上述中藥順結(jié)腸方向熱熨不僅可以直到病所，局部藥物濃度高，而且可以促進(jìn)血液循環(huán)和促進(jìn)胃腸蠕動[14]。足陽明胃經(jīng)多氣多血，足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，具有調(diào)理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)止痛功效；中脘穴為六腑交匯穴，健脾益胃，調(diào)理胃腸蠕動，升清降濁；內(nèi)關(guān)穴緩解胃痛，降逆止嘔。對上述穴位進(jìn)行按壓刺激可以起到健脾益胃、行氣通腑、降逆止嘔、止痛等功效。耳穴是人體經(jīng)脈匯聚之處，耳郭與人體五臟六腑相對應(yīng)，耳穴壓豆通過刺激穴位經(jīng)絡(luò)可以調(diào)理臟腑，平衡陰陽，調(diào)和氣血，以達(dá)到治療疾病的目的。耳穴中，脾健脾益氣、和胃通絡(luò)，胃行氣通腑、消食導(dǎo)滯，大腸通便潔腑，小腸泌別清濁、調(diào)理胃腸，交感調(diào)節(jié)胃腸道自主神經(jīng)。因此，上述耳穴壓豆具有健脾益氣、和胃通路、行氣通腑功效。本研究將婦科行腹腔鏡手術(shù)患者146例，隨機分為對照組和觀察組，每組各73例。對照組予術(shù)后常規(guī)康復(fù)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)特色療法，結(jié)果顯示：治療后觀察組腹痛VAS評分、首次排氣時間、首次排便時間和腸鳴音恢復(fù)時間和不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)。提示中醫(yī)特色療法可以幫助婦科腹腔鏡術(shù)后患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，縮短胃腸功能恢復(fù)時間，緩解術(shù)后腹痛，并且減少了術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，中醫(yī)特色療法可以促進(jìn)婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，緩解疼痛，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。