連續(xù)性血液凈化患者無(wú)縫隙護(hù)理管理模式的構(gòu)建及實(shí)踐

董 璠，王文佼

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000)

連續(xù)性血液凈化(Continuous blood purification，CBP)由腎臟替代療法發(fā)展而來(lái)，采用連續(xù)或間斷的方式將患者機(jī)體多余水分、溶質(zhì)以及有害物質(zhì)進(jìn)行清除，在緩解患者病情、調(diào)節(jié)免疫狀態(tài)方面作用突出[1]。CBP操作難度大，且存在較高的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能及綜合素質(zhì)有著較高的要求。隨著現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，無(wú)縫隙護(hù)理管理模式被應(yīng)用于臨床，提前將可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行羅列，在護(hù)理團(tuán)隊(duì)中進(jìn)行警示，做好預(yù)防應(yīng)對(duì)措施，團(tuán)隊(duì)成員將各項(xiàng)護(hù)理工作緊密銜接，使護(hù)理工作更具有條理性與目的性[2]。本研究將其應(yīng)用于CBP患者，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月—2021年1月本院收治的153例行CBP患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者溝通順暢；預(yù)計(jì)連續(xù)性血液凈化治療需要進(jìn)行24 h以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴心肝肺等其他重要臟器損害者；合并心理障礙者；不能配合研究或中途退出者。將納入患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組：77例，其中男40例，女37例；年齡23～75歲，平均(46.63±5.32)歲；病程5個(gè)月～12年，平均(6.52±0.33)年。對(duì)照組：76例，其中男40例，女36例，年齡24～77歲，平均(46.53±5.39)歲；病程7個(gè)月～12年，平均(6.56±0.31)年。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2方法 對(duì)照組：按照常規(guī)流程護(hù)理，包括：加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，予以健康教育、心理疏導(dǎo)等，指導(dǎo)患者合理飲食，糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)師予以對(duì)應(yīng)處理。觀察組：在接受常規(guī)護(hù)理的同時(shí)加用無(wú)縫隙護(hù)理管理模式，具體如下：(1)建立無(wú)縫隙護(hù)理管理小組。選擇具有豐富經(jīng)驗(yàn)的血液凈化專(zhuān)科護(hù)士作為小組成員，科室護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，組織小組成員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，明確護(hù)理目的、流程，分工明確，定期進(jìn)行潛在風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題探討，提出可行性解決方案。(2)規(guī)范風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程。小組成員遵照血液凈化醫(yī)師醫(yī)囑，使用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，針對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，其中包括血管通路、體外凝血風(fēng)險(xiǎn)、綜合評(píng)估患者是否有發(fā)生血液凈化急性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)等，提出CBP患者個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。待患者接受CBP治療后，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士做好體征監(jiān)測(cè)及病情觀察，對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行分析，評(píng)估患者病情及治療情況，及時(shí)調(diào)整治療方案，并向風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估成員與責(zé)任護(hù)士共同與醫(yī)師確認(rèn)治療處方及持續(xù)時(shí)間等。(3)護(hù)理交接細(xì)化。護(hù)理人員于床旁做好交接，將重點(diǎn)事項(xiàng)及患者特殊情況在交接單上注明，準(zhǔn)確填寫(xiě)血管通路類(lèi)型、置換液配方等，記錄不良事件。(4)加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控。小組組長(zhǎng)不定時(shí)進(jìn)行查房，了解護(hù)理計(jì)劃落實(shí)情況，查看患者有無(wú)并發(fā)癥；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械的檢測(cè)、評(píng)估，確保其處于正常運(yùn)行狀態(tài)；針對(duì)患者出現(xiàn)的不適與異常積極解決。(5)安全保障體系。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，嚴(yán)格按照相關(guān)制度執(zhí)行安全管理，床頭張貼風(fēng)險(xiǎn)提示，防止導(dǎo)管脫落、非計(jì)劃性拔管等。每月對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行總結(jié)，提出改進(jìn)措施，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量。

1.3指標(biāo)評(píng)定 護(hù)理管理質(zhì)量：評(píng)估內(nèi)容包括常規(guī)護(hù)理、病區(qū)管理、病歷書(shū)寫(xiě)等5個(gè)方面，每項(xiàng)采用百分制評(píng)分法，高分值表示更好的護(hù)理質(zhì)量[3]。滿(mǎn)意度：按照每項(xiàng)5分的計(jì)分方法對(duì)20個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行計(jì)分，分值0～100分，十分滿(mǎn)意(≥80分)、基本滿(mǎn)意(60～79分)、不滿(mǎn)意(<60分)。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理管理質(zhì)量比較 觀察組各項(xiàng)管理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.2兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組：十分滿(mǎn)意58例，基本滿(mǎn)意16例，不滿(mǎn)意3例，滿(mǎn)意度為96.10%；對(duì)照組：十分滿(mǎn)意48例，基本滿(mǎn)意14例，不滿(mǎn)意14例，滿(mǎn)意度為81.58%。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.17，P=0.004)。

2.3兩組不良事件比較 觀察組：發(fā)生體外循環(huán)凝血、導(dǎo)管滑脫及穿刺點(diǎn)滲血各1例，發(fā)生率為3.90%；對(duì)照組：發(fā)生體外循環(huán)凝血、導(dǎo)管滑脫各3例，低血壓、穿刺點(diǎn)滲血各2例，發(fā)生率為13.16%。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.22，P=0.04)。

3 討論

作為一種新型替代療法，CBP利用裝置清除人體血液中的毒素及雜質(zhì)，能夠起到凈化血液的作用，是目前臨床治療危重癥的有效手段。但CBP治療需要長(zhǎng)時(shí)間體外循環(huán)，若護(hù)理不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件，降低治療效果，增加醫(yī)療糾紛的發(fā)生。無(wú)縫隙護(hù)理管理模式作為一種先進(jìn)護(hù)理管理理念，強(qiáng)調(diào)在護(hù)理工作中堅(jiān)持以患者為中心的原則，將潛在的風(fēng)險(xiǎn)提前預(yù)見(jiàn)性指出，警示護(hù)士做好防范工作；強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)護(hù)理的重要性，各個(gè)護(hù)理層面環(huán)環(huán)相扣，對(duì)護(hù)理銜接處縫隙進(jìn)行填補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)化。無(wú)縫隙護(hù)理管理小組的成立使得護(hù)理人員形成一個(gè)團(tuán)體，各項(xiàng)護(hù)理工作分工明確、各司其職、相互協(xié)調(diào)配合，構(gòu)建了一個(gè)安全的環(huán)境，治療流程及交接班均經(jīng)過(guò)規(guī)范化處理，提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。該護(hù)理管理模式下不僅能夠提高護(hù)理工作效率，防止交接班模糊不清引起的責(zé)任推諉，而且能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者治療期間存在的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)，提高患者滿(mǎn)意度[4]。

綜上所述，無(wú)縫隙護(hù)理管理模式應(yīng)用于CBP患者，能提升護(hù)理管理質(zhì)量及患者滿(mǎn)意度，降低不良事件的發(fā)生率，值得臨床推廣。