果糖二磷酸鈉聯(lián)合維生素C治療小兒肺炎后心肌損害的療效觀察

張?zhí)m芳，駱愛群，王曉燕

（泗洪縣中醫(yī)院兒科，江蘇 泗洪 223900）

小兒肺炎在臨床上較為常見。此病患兒的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等。心肌損害是肺炎患兒常見的一種肺外并發(fā)癥。肺炎后心肌損害患兒若未能及時(shí)接受有效的治療，其病情可迅速加重，從而可危及其生命安全[1]。目前，臨床上對(duì)肺炎后心肌損害患兒主要是進(jìn)行抗感染、營(yíng)養(yǎng)心肌等治療[2]。本文對(duì)泗洪縣中醫(yī)院接診的90 例肺炎后心肌損害患兒進(jìn)行研究，旨在探討用果糖二磷酸鈉聯(lián)合維生素C 治療小兒肺炎后心肌損害的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月至2019 年6 月泗洪縣中醫(yī)院接診的90 例肺炎后心肌損害患兒作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合小兒肺炎、心肌損害的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；2）臨床資料完整；3）其家長(zhǎng)知情并同意讓其參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏；2）合并有嚴(yán)重的心力衰竭；3）中途退出本研究。將其隨機(jī)分為對(duì)比組（45 例）和研究組（45 例）。對(duì)比組45 例患兒中有男23 例、女22 例；其年齡為0.6～3 歲，平均年齡（1.8±0.5）歲。研究組45 例患兒中有男24 例、女21 例；其年齡為0.5～3 歲，平均年齡（1.7±0.4）歲。兩組研究對(duì)象的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

根據(jù)兩組患兒的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行抗感染、止咳、平喘等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)比組患兒采用注射用果糖二磷酸鈉進(jìn)行治療，方法是：將150 mg/kg的注射用果糖二磷酸鈉（生產(chǎn)企業(yè)：珠海同源藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950343）稀釋于滅菌注射用水中，對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注，每天1 次，共治療7 d。為研究組患兒采用果糖二磷酸鈉聯(lián)合維生素C 進(jìn)行治療。注射用果糖二磷酸鈉的用法與對(duì)比組患兒一致。維生素C的用法是：將1.0～2.0 g的維生素C（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇漣水制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025019）稀釋于滅菌注射用水中，對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注，每天1 次，共治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的臨床療效、治療前后其白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清超敏C 反應(yīng)蛋白、心肌酶的水平和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。將患兒的臨床療效分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：治療后，患兒的臨床癥狀、體征完全消失，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清超敏C 反應(yīng)蛋白、心肌酶的水平恢復(fù)正常；有效：治療后，患兒的臨床癥狀、體征顯著減輕，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清超敏C 反應(yīng)蛋白、心肌酶的水平顯著改善；無(wú)效：治療后，患兒的療效不符合上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0 軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效

研究組患兒治療的總有效率（95.55%）高于對(duì)比組患兒治療的總有效率（77.78%），P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效[例(%)]

2.2 治療前后兩組患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清超敏C反應(yīng)蛋白的水平

治療前，兩組患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清超敏C 反應(yīng)蛋白的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清超敏C 反應(yīng)蛋白的水平均較治療前顯著降低，P＜0.05；研究組患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清超敏C 反應(yīng)蛋白的水平均低于對(duì)比組患兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清超敏C 反應(yīng)蛋白的水平（）

表2 治療前后兩組患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清超敏C 反應(yīng)蛋白的水平（）

2.3 治療前后兩組患兒血清心肌酶的水平

治療前，兩組患兒血清肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶MB、α-羥丁酸脫氫酶的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患兒血清CK、AST、LDH、CK-MB、α-HBDH的水平均較治療前顯著降低，P＜0.05 ；研究組患兒血清CK、AST、LDH、CKMB、α-HBDH的水平均低于對(duì)比組患兒，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患兒血清心肌酶的水平（U/L，）

表3 治療前后兩組患兒血清心肌酶的水平（U/L，）

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生情況

在治療期間，兩組患兒均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

小兒肺炎是兒科的常見病。此病主要是由感染細(xì)菌、病毒所致。部分患兒可出現(xiàn)細(xì)菌、病毒混合感染的情況[5]。近年來(lái)，小兒肺炎的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢(shì)。心肌損害是肺炎患兒常見的一種肺外并發(fā)癥?，F(xiàn)階段，臨床上對(duì)小兒肺炎后心肌損害的發(fā)生機(jī)制尚未完成闡明。有研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生肺炎后患兒的機(jī)體可產(chǎn)生大量的自身抗體，部分抗體會(huì)與心、肝、腎等部位的相應(yīng)組織細(xì)胞相結(jié)合，進(jìn)而可引起多種肺外并發(fā)癥。部分患兒可因體內(nèi)的病原體直接入侵心臟而發(fā)生心臟病變[6]。目前，臨床上對(duì)肺炎后心肌損害患兒主要是進(jìn)行抗感染、營(yíng)養(yǎng)心肌等治療。果糖二磷酸鈉是臨床上常用的一種營(yíng)養(yǎng)心肌和改善心肌代謝藥。此藥可激活細(xì)胞磷酸果糖激酶、丙酮酸激酶，進(jìn)而可改善心肌細(xì)胞代謝，營(yíng)養(yǎng)心肌。有研究指出，果糖二磷酸鈉具有抑制氧自由基、組織胺釋放的作用，用其防治缺氧性心肌損害的效果較好[7]。維生素C 屬于抗氧化劑。此藥具有抗氧化、清除氧自由基等作用。用此藥治療小兒肺炎后心肌損害的效果較好，可顯著改善患兒血清心肌酶的水平。本次研究的結(jié)果顯示，研究組患兒治療的總有效率（95.55%）高于對(duì)比組患兒治療的總有效率（77.78%），P＜0.05。治療后，研究組患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清超敏C 反應(yīng)蛋白、CK、AST、LDH、CK-MB、α-HBDH的水平均低于對(duì)比組患兒，P＜0.05。在治療期間，兩組患兒均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述，用果糖二磷酸鈉聯(lián)合維生素C 治療小兒肺炎后心肌損害可取得良好的效果，能夠顯著改善患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清超敏C 反應(yīng)蛋白、心肌酶的水平，且安全性較高。