經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性腸套疊的效果

趙曙光

（山東省泰安市東平縣中醫(yī)院外一科，山東 泰安 271500）

腸套疊是臨床上常見的一種急腹癥。此病是腸梗阻的常見誘因。腸套疊患兒可出現(xiàn)不同程度的陣發(fā)性腹痛、排果醬樣血便、腹部包塊、哭鬧不安及面色蒼白等癥狀[1-2]。臨床上對腸套疊患兒多進(jìn)行手術(shù)治療。近年來，腹腔鏡手術(shù)被廣泛地應(yīng)用于臨床治療中[3]。本研究主要是探討使用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)對復(fù)發(fā)性腸套疊患兒進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月至2020 年10 月在山東省泰安市東平縣中醫(yī)院進(jìn)行治療的88 例復(fù)發(fā)性腸套疊患兒作為研究對象。將其隨機(jī)分為對照組（44 例）和觀察組（44 例）。在對照組患兒中，有男24 例，女20 例；其年齡為3～12 個(gè)月，平均年齡為（8.10±0.26）個(gè)月；其病程為22～46 h，平均病程為（30.23±0.35）h。在觀察組患兒中，有男23 例，女21 例；其年齡為4～14 個(gè)月，平均年齡為（8.23±0.42）個(gè)月；其病程為24～43 h，平均病程為（29.23±0.42）h。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患兒的病情符合《小兒外科學(xué)》[4]中關(guān)于復(fù)發(fā)性腸套疊的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）患兒的病程＜48 h，其生命體征平穩(wěn)。3）患兒存在不同程度的腹脹、腹部腫塊、嘔吐、脫水及便血便等癥狀。4）對患兒進(jìn)行B 超檢查的結(jié)果顯示，其腸套疊處的橫斷面出現(xiàn)同心圓征或靶環(huán)征，腸套疊處的縱行面出現(xiàn)套筒征。5）患兒有手術(shù)指征。6）對患兒進(jìn)行＞15 min的高壓空氣灌腸治療（壓力＜14.6 Kpa）后，其病情未被治愈。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患兒腸套疊處過緊。2）患兒合并有繼發(fā)性腸絞窄或腸壞死。3）患兒存在精神萎靡的情況。

1.3 方法

使用常規(guī)三孔腹腔鏡手術(shù)對對照組患兒進(jìn)行治療，方法是：為患兒留置胃管、尿管。對患兒進(jìn)行氣管插管、靜脈復(fù)合麻醉，為其取適宜的手術(shù)體位。在患兒臍部下緣做一個(gè)長5 mm的手術(shù)切口（觀察孔）。在患兒右下腹部做一個(gè)長5 mm的手術(shù)切口（操作孔）。在患兒左下腹部做一個(gè)長5 mm的手術(shù)切口（操作孔）。為患兒建立人工氣腹，將其腹壓維持在10～15 mmHg。向患兒的腹腔內(nèi)置入腹腔鏡和手術(shù)器械。使用腹腔鏡對患兒的腹腔進(jìn)行探查，觀察其腸套疊的情況、腸道病變的發(fā)生情況等[5]。使用擠壓法對患兒腸套疊處的腸管進(jìn)行整復(fù)。使用無損傷鉗對患兒腸套疊處腸管的頭部進(jìn)行擠壓。在患兒腸套疊處的腸管緩慢退出鞘部后，牽拉其升結(jié)腸及腸套疊處套入的腸管，對其腸套疊處的腸管進(jìn)行復(fù)位。對于發(fā)生腸道壞死的患兒，使用雙極電凝切割刀對其腸道進(jìn)行治療。對于發(fā)生腸壁破裂的患兒，使用超聲刀對其腸壁進(jìn)行縫合。沖洗患兒的腹腔，撤出其腹腔內(nèi)的腹腔鏡和手術(shù)器械。放出患兒腹腔內(nèi)的氣體，縫合其手術(shù)切口。使用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)對觀察組患兒進(jìn)行治療，方法是：為患兒留置胃管、尿管。對患兒進(jìn)行氣管插管、靜脈復(fù)合麻醉，為其取適宜的手術(shù)體位。在患兒臍部做一個(gè)長2～3 cm的縱向手術(shù)切口。為患兒建立人工氣腹，向其腹腔內(nèi)置入腹腔鏡和手術(shù)器械。反復(fù)使用無損傷鉗對患兒腸套疊處腸管的頭部進(jìn)行擠壓。在患兒腸套疊處的腸管緩慢退出鞘部后，牽拉其升結(jié)腸及腸套疊處套入的腸管，對其腸套疊處的腸管進(jìn)行復(fù)位。在患兒腸套疊處的腸管復(fù)位成功后，觀察其腸管的顏色、腸道蠕動的恢復(fù)情況等。對患兒腸套疊鞘部處的腸管進(jìn)行透光試驗(yàn)時(shí)，若發(fā)現(xiàn)其腸管存在發(fā)藍(lán)、充血的情況，表示其腸管處血供較差。對于腸套疊處腸管血供較差的患兒，延長其手術(shù)切口，將其腸管自手術(shù)切口處牽出體外。使用溫鹽水紗布對患兒腸套疊處的腸管進(jìn)行濕敷。觀察5～10 min 后，向患兒腸套疊處腸管的腸系膜側(cè)注入濃度為1%的利多卡因，擴(kuò)張其腸管周圍的血管，觀察其是否發(fā)生腸道壞死或腸壁破裂。對于發(fā)生腸道壞死的患兒，使用雙極電凝切割刀對其腸道進(jìn)行治療。對于發(fā)生腸壁破裂的患兒，使用超聲刀對其腸壁進(jìn)行縫合。沖洗患兒的腹腔，撤出其腹腔內(nèi)的腹腔鏡和手術(shù)器械。放出患兒腹腔內(nèi)的氣體，縫合其手術(shù)切口。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患兒的各項(xiàng)臨床指標(biāo)、血清C 反應(yīng)蛋白的水平及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。臨床指標(biāo)包括手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至進(jìn)食的時(shí)間、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動的時(shí)間及住院的時(shí)間。抽取患兒的靜脈血作為血液標(biāo)本。使用離心機(jī)對血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理。完成離心處理后，采集血清標(biāo)本。使用乳膠凝集比濁法對血清標(biāo)本中C 反應(yīng)蛋白的水平進(jìn)行檢測。術(shù)后并發(fā)癥包括腸粘連、腸梗阻及切口感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05

為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

觀察組患兒手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至進(jìn)食的時(shí)間、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動的時(shí)間及住院的時(shí)間均短于對照組患兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（）

表1 兩組患兒的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（）

2.2 兩組患兒手術(shù)前后血清C 反應(yīng)蛋白的水平和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

術(shù)前30 min，觀察組患兒與對照組患兒血清C 反應(yīng)蛋白的水平相比，P＞0.05。術(shù)后24 h，觀察組患兒血清C反應(yīng)蛋白的水平低于對照組患兒，P＜0.05。在術(shù)后，觀察組患兒腸粘連、腸梗阻及切口感染的發(fā)生率均低于對照組患兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患兒手術(shù)前后血清C 反應(yīng)蛋白的水平和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

3 討論

腸套疊是臨床上常見的一種腸道疾病。臨床上對腸套疊患兒多進(jìn)行手術(shù)治療。近年來，腹腔鏡手術(shù)被越來越多地應(yīng)用于臨床治療中。與使用常規(guī)開腹手術(shù)相比，使用腹腔鏡手術(shù)對腸套疊患兒進(jìn)行治療，可避免過度損傷其腹腔內(nèi)的組織器官，減少其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)其胃腸道蠕動功能的恢復(fù)，縮短其術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間，促使其較快地康復(fù)[6]。有研究指出，由于腸套疊患兒的腹壁較薄，腸系膜的活動度較大，臨床上應(yīng)盡量采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)對其進(jìn)行治療[7]。有學(xué)者認(rèn)為，使用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)對腸套疊患兒進(jìn)行治療，可減少其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促使其較快地康復(fù)[8]。使用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)對難復(fù)性腸套疊患兒進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)先向其腸套疊鞘部的腸管處注入生理鹽水（以松解其粘連的腸壁），然后再對其腸管進(jìn)行復(fù)位。在本研究中，觀察組患兒手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至進(jìn)食的時(shí)間、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動的時(shí)間及住院的時(shí)間均短于對照組患兒，P＜0.05。這說明，使用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)對復(fù)發(fā)性腸套疊患兒進(jìn)行治療，可改善其臨床指標(biāo)。在本研究中，術(shù)后24 h 觀察組患兒血清C反應(yīng)蛋白的水平低于對照組患兒，P＜0.05。這說明，使用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)對復(fù)發(fā)性腸套疊患兒進(jìn)行治療，可降低其血清C 反應(yīng)蛋白的水平。在本研究中，觀察組患兒術(shù)后腸粘連、腸梗阻及切口感染的發(fā)生率均低于對照組患兒，P＜0.05。這說明，使用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)對復(fù)發(fā)性腸套疊患兒進(jìn)行治療，可減少其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。但使用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療腸套疊也存在一定的弊端。使用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)對腸套疊患兒進(jìn)行治療時(shí)，需在同一軸線上操作腹腔鏡和手術(shù)器械，腹腔鏡與手術(shù)器械可互相干擾，移動手術(shù)器械時(shí)可牽拉到腹腔鏡，導(dǎo)致病灶處的成像效果受到影響。因此，應(yīng)由具有豐富手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)的小兒外科醫(yī)生對腸套疊患兒進(jìn)行經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)。

綜上所述，使用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)對復(fù)發(fā)性腸套疊患兒進(jìn)行治療，可改善其臨床指標(biāo)，降低其血清C 反應(yīng)蛋白的水平，減少其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。