預(yù)警評(píng)估結(jié)合綜合護(hù)理在小兒熱性驚厥治療中的效果分析

石宗蓮

（劍河縣人民醫(yī)院兒科 貴州 劍河 556400）

熱性驚厥（FS）是嬰幼兒常見(jiàn)病，常因發(fā)熱誘發(fā)所致。目前對(duì)于FS 的研究仍主要集中在診療方案及發(fā)病機(jī)制方面。雖然對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚無(wú)定論，但隨著研究的不斷深入，現(xiàn)如今普遍認(rèn)為其與遺傳及環(huán)境因素密切相關(guān)[1]。在臨床中大部分FS 患兒經(jīng)藥物治療后預(yù)后良好，但仍有部分因驚厥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)作次數(shù)多而導(dǎo)致腦細(xì)胞損傷，進(jìn)而影響智力，甚至引發(fā)癲癇及不可逆的后遺癥。因此，在治療過(guò)程中進(jìn)行早期預(yù)警評(píng)估結(jié)合綜合護(hù)理具有重要意義。我院在FS 治療中采用預(yù)警評(píng)估結(jié)合綜合護(hù)理模式，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年4 月—2021 年3 月收治的150 例FS 患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各75 例。對(duì)照組中男41例，女34例，年齡1～5歲，平均年齡（3.5±1.1）歲。觀察組中男46 例，女29 例，年齡1.2 ～5.1 歲，平均年齡（3.6±1.3）歲。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《熱性驚厥診斷治療與管理專(zhuān)家共識(shí)》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）入院前未經(jīng)其他治療；（3）均經(jīng)家屬簽署知情同意書(shū)，自愿參與者；（4）治療依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）藥物過(guò)敏者；（2）合并其他嚴(yán)重臟器疾??；（3）拒絕參與者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括定時(shí)測(cè)量患兒體溫，掌握其溫度變化。驚厥發(fā)生時(shí)解開(kāi)患兒衣服，保持呼吸通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，并將頭偏向一側(cè)以免誤吸而發(fā)生窒息。準(zhǔn)備搶救物品及急救設(shè)備；用溫水擦拭身體、額頭冷敷等降低體溫；驚厥停止后病情平穩(wěn)后多喂水；遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的對(duì)癥處理等。觀察組采用預(yù)警評(píng)估結(jié)合綜合護(hù)理模式。預(yù)警評(píng)估主要有：（1）監(jiān)測(cè)體溫，分類(lèi)管理。體溫變化是病情發(fā)展的最直觀的指標(biāo)，通過(guò)監(jiān)測(cè)患兒體溫了解患兒病情嚴(yán)重程度，并將其分類(lèi)管理。37.3 ～38.0 ℃為低熱、38.1 ～39.0 ℃為中等熱、39.1 ～41.0 ℃為高熱、高于41 ℃為超高熱。后三者納入重點(diǎn)管理，并在護(hù)士站的病區(qū)動(dòng)態(tài)一覽表上及護(hù)理交班報(bào)告上做好標(biāo)記及交班。（2）病史評(píng)估。與患兒家屬面對(duì)面溝通，詳細(xì)了解患兒家族遺傳史。對(duì)有驚厥史、驚厥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)作次數(shù)多的患兒進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估。初步掌握發(fā)病誘因，制定針對(duì)性干預(yù)措施，減少危險(xiǎn)因素的影響。（3）病情程度評(píng)估。除體溫變化外，心率、血壓、脈搏、精神狀態(tài)、飲食、睡眠等均與病情嚴(yán)重程度有一定的關(guān)系。因此除監(jiān)測(cè)體溫作為重點(diǎn)觀察外，對(duì)以上指標(biāo)也應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)于指標(biāo)異常者納入重點(diǎn)管理。（4）并發(fā)癥評(píng)估。癲癇是小兒熱性驚厥嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦發(fā)生將嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育及智力發(fā)育。有研究指出，癲癇發(fā)作除與驚厥持續(xù)時(shí)間及發(fā)作次數(shù)有關(guān)以外，還具有一定的生物節(jié)律，08:00-16:00 是其發(fā)生的高峰期[3]。因此，對(duì)于驚厥持續(xù)時(shí)間及發(fā)作次數(shù)多的患兒，應(yīng)加強(qiáng)此時(shí)間段的監(jiān)護(hù)，減少癲癇的發(fā)生。綜合護(hù)理主要有：（1）心理干預(yù)。F S 具有與熱性相關(guān)、復(fù)發(fā)率高且發(fā)作不可預(yù)測(cè)性，因此對(duì)于多數(shù)家屬來(lái)說(shuō)多有發(fā)熱恐懼癥現(xiàn)象。而家屬的緊張情緒在一定程度上會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員的操作及情緒，從而影響救治效果。因此，患兒家屬的心理干預(yù)十分重要。向其全面講解F S病因、誘因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療手段及預(yù)后，提高認(rèn)識(shí)度。并告知他們不良情緒的負(fù)面影響，提高其配合度。（2）發(fā)熱干預(yù)。研究顯示患兒體溫每上升1 ℃脈搏便會(huì)加快15 次/m i n 以上[4]。因此可通過(guò)測(cè)量脈搏來(lái)判斷體溫變化，以更準(zhǔn)確判斷病情。持續(xù)高熱可促進(jìn)驚厥的發(fā)生，從而加重腦細(xì)胞的缺氧壞死，應(yīng)及時(shí)給予降溫。發(fā)熱初期體溫處于上升期，患兒四肢呈冰涼狀態(tài)，精神狀態(tài)較差，此時(shí)應(yīng)適當(dāng)給予保暖，減少寒顫的發(fā)生。當(dāng)散熱與發(fā)熱達(dá)到平衡時(shí)，患兒身體逐漸變暖，此時(shí)應(yīng)解開(kāi)包被、上衣（適當(dāng)松開(kāi)領(lǐng)口），加快散熱。對(duì)于嬰幼兒降溫應(yīng)以物理降溫為主，指導(dǎo)患者遵循高熱且四肢熱，無(wú)寒戰(zhàn)者給予冷浴、冷敷；四肢冰涼、寒戰(zhàn)者給予溫水擦拭直至皮膚變暖的原則。（3）呼吸道干預(yù)。保持患兒平臥，將其頭偏向一側(cè)，同時(shí)松開(kāi)衣領(lǐng)、包被等。痰多者用吸痰器吸出口鼻處分泌物，必要時(shí)可輕叩擊背部協(xié)助痰液排出，同時(shí)給予低流量吸氧，必要時(shí)給予機(jī)械通氣，保持呼吸通暢。（4）止驚干預(yù)。遵醫(yī)囑給予止驚藥物，縮短抽搐時(shí)間以保護(hù)腦細(xì)胞，避免影響智力發(fā)育。給藥期間嚴(yán)密觀察用藥效果及不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生?；純喊l(fā)生驚厥往往會(huì)有征兆，如發(fā)生前會(huì)出現(xiàn)四肢冰涼抖動(dòng)、驚跳、眼神呆滯或煩躁不安、表情淡漠、呼吸加快、體溫驟升等。護(hù)士要準(zhǔn)確掌握驚厥的先兆，以便在發(fā)生前進(jìn)行干預(yù)，減少其發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效：72 h 內(nèi)體溫恢復(fù)正常，未復(fù)發(fā)為顯效；72 h 內(nèi)體溫下降，但未降至正常，未復(fù)發(fā)為有效；無(wú)效：72 h 內(nèi)體溫未變化，反復(fù)發(fā)作?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）記錄兩組治療期間發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、抽搐停止時(shí)間、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥。（3）通過(guò)自制調(diào)查表調(diào)查滿(mǎn)意度，內(nèi)容包括護(hù)理技術(shù)、溝通能力、專(zhuān)業(yè)水平、解決問(wèn)題能力等，將結(jié)果分為滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

護(hù)理后觀察組患者總有效率為92.00%高于對(duì)照組的82.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者總有效率比較（例）

2.2 兩組相關(guān)時(shí)間比較

護(hù)理后觀察組患者發(fā)熱持續(xù)、意識(shí)恢復(fù)、抽搐停止及住院時(shí)間等均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者相關(guān)時(shí)間比較（± s）

表2 兩組患者相關(guān)時(shí)間比較（± s）

組別 例數(shù) 發(fā)熱持續(xù)時(shí)間/d意識(shí)恢復(fù)時(shí)間/min抽搐停止時(shí)間/min 住院時(shí)間/d觀察組 75 1.4±0.3 5.2±0.3 1.4±0.1 5.1±1.1對(duì)照組 75 2.6±0.6 8.1±0.7 3.5±0.2 7.5±1.5 t 11.021 9.103 7.215 5.317 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥比較

護(hù)理后觀察組患者復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組患者家屬滿(mǎn)意度為96.0%高于對(duì)照組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較（例）

3.討論

FS 發(fā)病急，進(jìn)展快，處理不及時(shí)容易引發(fā)并發(fā)癥，影響預(yù)后[5]。體溫是FS 的直觀體現(xiàn)，也是其重要誘因。在預(yù)警評(píng)估中將體溫列為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)內(nèi)容，并根據(jù)不同發(fā)熱程度進(jìn)行分級(jí)管理，對(duì)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象作出特殊標(biāo)注，便于不同班次的護(hù)士監(jiān)管。同時(shí)根據(jù)不同發(fā)熱期采用相應(yīng)的降溫措施，促進(jìn)體溫降低。本文結(jié)果顯示，觀察組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、抽搐停止時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明通過(guò)預(yù)警評(píng)估聯(lián)合綜合護(hù)理能有效改善患兒驚厥及發(fā)熱。FS 并發(fā)癥的發(fā)生與腦組織損傷有密切關(guān)系，主要是缺氧所致[6]。我們的做法是無(wú)論是否出現(xiàn)呼吸障礙，只要患兒出現(xiàn)癥狀便給予吸氧，避免缺氧引發(fā)并發(fā)癥。同時(shí)在預(yù)警評(píng)估時(shí)，結(jié)合患兒的體溫及病情變化，初步判斷發(fā)生呼吸障礙的可能性，給予相應(yīng)的預(yù)警干預(yù)措施。本研究觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明預(yù)警評(píng)估聯(lián)合綜合護(hù)理能減少并發(fā)癥的發(fā)生。FS 復(fù)發(fā)較為常見(jiàn)，主要與高熱、感染等有關(guān)。本研究中觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），原因是預(yù)警評(píng)估聯(lián)合綜合護(hù)理體溫干預(yù)是重點(diǎn)護(hù)理項(xiàng)目，通過(guò)多方面處理降低患兒體溫，從而減少?gòu)?fù)發(fā)的發(fā)生。預(yù)警評(píng)估聯(lián)合綜合護(hù)理模式中，不僅針對(duì)患兒病情進(jìn)行有效干預(yù)，同時(shí)還兼顧患兒家屬的情緒干預(yù)及健康教育，讓其掌握基本相關(guān)知識(shí)及基本的處理對(duì)策，減輕其慌亂心理。因此，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，預(yù)警評(píng)估結(jié)合綜合護(hù)理能更快改善小兒熱性驚厥臨床癥狀，縮短治療時(shí)間，減少?gòu)?fù)發(fā)及并發(fā)癥，從而提高臨床療效。