腦電圖對急性腦梗死的預后評估價值分析

李 慧，陳 蕓

（民航醫(yī)學中心<民航總醫(yī)院>神經(jīng)內(nèi)科 北京 100025）

急性腦梗死（ACI）又稱缺血性腦卒中，是指包括神經(jīng)細胞、膠質(zhì)細胞和血管在內(nèi)的局部腦組織由于血液供應不足發(fā)生水腫、壞死[1-2]，進而產(chǎn)生臨床上對應的神經(jīng)功能缺失。神經(jīng)細胞對于缺血、缺氧非常敏感，在ACI起病早期就可出現(xiàn)腦電活動的改變。數(shù)字視頻腦電圖作為一種操作簡便、無創(chuàng)的監(jiān)測方式，可以敏感地發(fā)現(xiàn)梗死區(qū)腦功能的改變，對ACI 的臨床治療有重要意義。本研究通過研究ACI 患者的腦電圖表現(xiàn)，來探討腦電圖對ACI 的預后評估價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2018 年8 月—2019 年8 月民航總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治并確診為ACI 患者77 例，男58 例，女19 例，年齡51 ～86 歲，平均年齡（67.4±9.5）歲。納入標準：所有患者均經(jīng)腦磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）、彌散加權成像（difusion weighted imaging, DWI）證實為新發(fā)腦梗死。所有患者診斷均符合2018 年修訂的中國腦血管病防治指南急性腦卒中診斷標準。排除標準：（1）腦出血患者；（2）合并心、肝、腎等臟器嚴重功能不全患者；（3）繼發(fā)性腦梗死患者；（4）既往有癲癇病史患者；（6）存在顱腦手術史患者。本次研究經(jīng)患者同意并簽訂同意書。詳細收集患者臨床資料，包括患者的性別、年齡、是否有高血壓、糖尿病、高血脂等血管病危險因素、入院及出院ADL 評分等。根據(jù)患者入院及出院ADL 評分分為兩組，對出院較入院評分改善≥5 分者定義為短期預后良好（n=65），評分改善＜5 分者定義為短期預后不良（n=12）。兩組患者的年齡、性別、并發(fā)癥等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

腦電圖檢查：所有患者于發(fā)病48 h 內(nèi)進行數(shù)字視頻腦電圖檢查。應用Natus medical 公司生產(chǎn)的Biologic580-G2CGSS 腦電圖監(jiān)測儀，按國際10/20 系統(tǒng)放置頭皮電極，作單極導聯(lián)及雙極導聯(lián)常規(guī)描記，并進行睜閉眼反應、閃光刺激及過度換氣等誘發(fā)試驗，時間常數(shù)：0.3 s，高頻濾波：70 Hz，走紙速度：30 mm/s，靈敏度：10 μv/mm，記錄時間60 min。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗及Fisher 精確檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 ACI 患者腦電圖結果與預后的對比

腦電圖結果顯示，43 例腦電圖正?；颊咧杏?2 例（97.67%）預后良好，其中有10 例皮層梗死，32 例皮層下梗死，1 例預后不良者為腦干梗死；34 例腦電圖異?；颊咧杏?3 例（67.65%）預后良好，其中有17 例皮層梗死，6 例皮層下梗死。腦電圖正常組患者的預后良好率顯著高于異常組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 ACI 患者腦電圖結果與預后的對比

2.2 不同梗死部位的預后對比

77 例腦梗死患者中，皮層梗死35 例，皮層梗死預后良好率77.14%，皮層下梗死42 例，皮層下梗死預后良好率90.48%，不同梗死部位預后良好率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同梗死部位的預后對比

2.3 腦電圖改變形式與預后的關系

對34 例異常腦電圖進行分析，9 例界線性腦電圖主要表現(xiàn)為背景節(jié)律慢化和/或波幅不對稱，其預后全部良好，良好率100%；11 例表現(xiàn)為局灶性慢波異常有1 例預后不良，10 例預后良好，良好率90.90%；14 例表現(xiàn)為廣泛性慢波異常者，預后良好4 例，預后良好率28.57%，顯著低于其余三組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；正常、界線、局灶性慢波異常三組之間預后良好率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 腦電圖改變形式與預后的關系

3.討論

ACI 是指腦部血液循環(huán)障礙，缺氧、缺血所致的局部腦組織缺血性壞死，約占急性腦血管病的70%[3]。神經(jīng)細胞對缺氧、缺血環(huán)境敏感，發(fā)病早期壞死組織產(chǎn)生大量的自由基直接損傷神經(jīng)元細胞膜，造成神經(jīng)細胞不可逆損傷，導致腦機能受損。有研究顯示，目前用于腦功能評估的方法包括GCS 評分、血清生物學標志物CRP、影像學檢查、顱內(nèi)壓監(jiān)測等，均具有明顯局限性[4]。

腦梗死后的缺血后恢復供血過程中腦灌注和代謝發(fā)生改變，腦電圖檢查可以敏感地發(fā)現(xiàn)腦代謝的改變，在病程早期行腦電圖檢查能有效的反映腦功能損害的程度和神經(jīng)細胞功能的改善程度，從而為進一步評估患者腦功能及預后提供依據(jù)。相關臨床研究已經(jīng)證實，當腦細胞受損害處于可逆性階段時，腦電圖中顯示背景節(jié)律慢化，δ、θ 波相繼出現(xiàn)，并隨病情嚴重程度加重而增多[5]。本研究從腦電圖異常的嚴重程度及改變形式探討其與腦梗死預后的相關性。結果顯示，腦電圖異常者預后良好率顯著低于腦電圖正常者。異常腦電圖改變形式主要分為背景節(jié)律慢化和/或波幅不對稱（界線性腦電圖）；局灶性慢波異常；廣泛性慢波異常等。其中腦電圖背景慢化與局灶性慢波異常等改變顯示短期預后良好率與腦電圖正常組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明腦組織損傷處于可逆性階段，易于后期恢復；而腦電圖呈廣泛性異常者預后良好率顯著降低，提示患者腦組織受損面積大，腦機能受損程度嚴重，多具有不可逆性。

癲癇為ACI 的常見的嚴重并發(fā)癥，因其發(fā)作形式多樣常被漏診、誤診，不僅影響神經(jīng)功能的恢復，而且致殘率明顯增高。腦電圖的嚴重程度可以反映腦梗死繼發(fā)癲癇的可能性，對ACI 患者及時行腦電圖檢查，有利于明確癲癇的發(fā)生，對易被忽略的輕微癲癇癥狀患者進行有效處理，及時干預，可改善患者的預后，具有重要的臨床意義[6]。本研究77 例腦梗死患者未發(fā)現(xiàn)1 例有癲癇樣放電，考慮與樣本量不足以及腦電圖檢查時機的選擇有關。

本研究存在以下局限性：（1）本研究的目標人群是ACI 患者，并未涉及到卒中其他亞型，腦電圖監(jiān)測的時間是發(fā)病后48 h 內(nèi)，缺少病程中后期的監(jiān)測數(shù)據(jù)，尚需其他時間點及不同人群全面細致的大樣本研究。（2）ADL量表測定容易受到測試者主觀因素的影響，難免影響測定結果。（3）未涉及ACI 后遲發(fā)性癲癇。

綜上所述，ACI 是致死率較高的腦血管病，病情進展快，預后較差，早期診斷與合理干預可有效降低患者病死率，對于改善患者預后生活質(zhì)量極為重要。本研究顯示ACI 病程早期行腦電圖檢查可以了解病灶部位，評估腦組織損傷程度，對評估患者預后有重要價值。