關(guān)于生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并的文獻(xiàn)綜述

摘 要：本文根據(jù)外國文獻(xiàn)對生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍以及保險(xiǎn)基金等進(jìn)行梳理，根據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)中兩險(xiǎn)合并所涉及的參保和待遇、基金運(yùn)行、法律保障、保險(xiǎn)管理等進(jìn)行梳理，在此基礎(chǔ)上總結(jié)并提出未來進(jìn)一步研究方向。

關(guān)鍵詞：生育保險(xiǎn);職工基本醫(yī)療保險(xiǎn);兩險(xiǎn)合并

生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)問題自我國建國以來就是學(xué)者研究的焦點(diǎn)，兩險(xiǎn)合并在2000年前后開始被學(xué)者提出，于2019年正式在全國開展兩險(xiǎn)合并。

一、國外研究現(xiàn)狀

1、關(guān)于保險(xiǎn)覆蓋范圍的研究

Laura Addati（2015）從法律、實(shí)踐和社會政策出發(fā)，認(rèn)為應(yīng)該擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋范圍，要將弱勢群體納入生育保險(xiǎn)政策中。Lejeune C，F(xiàn)onaine A等人認(rèn)為應(yīng)通過擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的覆蓋面和改善預(yù)防保健的手段來有效減少女性生育期間的發(fā)病率。

2、關(guān)于保險(xiǎn)基金的研究

Eunice Nahyuha Chomi（2014）認(rèn)為應(yīng)建立更有效的風(fēng)險(xiǎn)分散機(jī)制來分散風(fēng)險(xiǎn)以及提升基金收益能力。Petko Salchev（2014）認(rèn)為各地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付情況和制度等是影響現(xiàn)有保險(xiǎn)模式穩(wěn)定性的因素。

二、國內(nèi)研究現(xiàn)狀

1、關(guān)于參保和待遇的研究

（1）擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋范圍

房旭平（2017）等學(xué)者認(rèn)為生育保險(xiǎn)制度的覆蓋面主要是城鎮(zhèn)女職工，沒有將城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的生育福利考慮在內(nèi)。趙禎祺（2019）認(rèn)為兩險(xiǎn)合并的實(shí)施全面推開將更好地保障職工尤其是女性職工的基本權(quán)益。[1]

（2）合理確定生育醫(yī)療待遇水平

鄒艷暉（2012）認(rèn)為我國生育費(fèi)用個人無需負(fù)擔(dān)，建議學(xué)習(xí)國外生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并管理的做法。喬麗博（2012）指出生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行整合后采用三方分擔(dān)的方式籌資可以避免醫(yī)療資源的使用出現(xiàn)不必要的浪費(fèi)。

2、關(guān)于基金運(yùn)行的研究

（1）兩險(xiǎn)合并具備財(cái)務(wù)可行性

何文炯等（2014）建立了精算分析模型，系統(tǒng)分析了將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算的財(cái)務(wù)可行性。[2]戴睿琦等（2017）運(yùn)用Logistics模型和灰色GM（1，1）模型得出生育保險(xiǎn)補(bǔ)貼的增長率低于財(cái)政收入的增長率，合并實(shí)施具有良好的財(cái)政基礎(chǔ)。[3]

（2）提高社會保險(xiǎn)基金共濟(jì)能力

周吉芳（2019）認(rèn)為，兩險(xiǎn)合并后，減輕了原生育保險(xiǎn)基金在產(chǎn)前檢查等服務(wù)的支付壓力。殷俊等（2019）通過構(gòu)建人口預(yù)測模型和醫(yī)療保險(xiǎn)精算模型發(fā)現(xiàn)，保險(xiǎn)基金共濟(jì)能力明顯提高。[4]

3、關(guān)于法律保障的研究

海韻（2018）認(rèn)為要確保兩險(xiǎn)合并實(shí)施后制度的穩(wěn)健可持續(xù)運(yùn)行，修改社保法已成當(dāng)務(wù)之急。[5]趙姣（2015）指出各國生育保險(xiǎn)制度建設(shè)都是立法先行，我國應(yīng)加快制定生育保險(xiǎn)專門法律。

4、關(guān)于保險(xiǎn)管理的研究

董艾軒（2017）研究認(rèn)為兩險(xiǎn)合并需注意管理模式和基金監(jiān)管問題。[6]曾飄（2017）生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)在運(yùn)行規(guī)則等方面都存在著顯著的差別，在兩者協(xié)同管理的實(shí)踐過程中難免會遇到各種各樣的問題。

三、結(jié)論及進(jìn)一步研究方向

最后，筆者將做一個簡短的結(jié)論并闡述兩險(xiǎn)合并研究領(lǐng)域幾個可能在未來幾年有進(jìn)展的論題。我國學(xué)者對兩險(xiǎn)合并的各方面均進(jìn)行了深入的研究，將兩險(xiǎn)合并前后的相關(guān)內(nèi)容做了詳細(xì)的闡述，為未來兩險(xiǎn)合并的全面實(shí)施提供了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的借鑒意義。但正如研究趨勢所呈現(xiàn)的，相關(guān)研究在政策出臺前后呈現(xiàn)增長趨勢，學(xué)者大都就政策本身進(jìn)行研究，例如，對生育保險(xiǎn)制度問題的研究，對兩險(xiǎn)合并政策的優(yōu)勢及問題的研究，對兩險(xiǎn)基金運(yùn)行的研究等，而缺乏對兩險(xiǎn)合并所涉及問題的擴(kuò)展性研究。同時(shí)，學(xué)者研究的數(shù)據(jù)來源多為全國或各地官方統(tǒng)一數(shù)字發(fā)布，數(shù)據(jù)資料有限且缺乏針對性，研究中缺少對具體地區(qū)或具體問題的實(shí)際調(diào)查研究。

筆者認(rèn)為，未來兩險(xiǎn)合并領(lǐng)域的研究可以關(guān)注以下幾點(diǎn)：第一，兩險(xiǎn)合并中生育醫(yī)療待遇支付方式的研究。兩險(xiǎn)基金在“三孩”政策與人口老齡化的背景下出現(xiàn)支付風(fēng)險(xiǎn)，而保障生育醫(yī)療待遇亦是我國追求優(yōu)生優(yōu)育的重要手段之一。目前，我國正在大力推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，如何在節(jié)約兩險(xiǎn)基金和保障女性生育醫(yī)療水平的同時(shí)科學(xué)合理的支付生育醫(yī)療待遇，值得進(jìn)行深入研究。第二，國外兩險(xiǎn)合并實(shí)施經(jīng)驗(yàn)的研究借鑒。國外大多數(shù)國家兩險(xiǎn)合并實(shí)施歷史已久，擁有較豐富的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。目前兩險(xiǎn)合并已在全國全面推開，各地政策所遵循的依據(jù)為2019年3月發(fā)布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見》，該《意見》并未對具體的兩險(xiǎn)合并辦法進(jìn)行規(guī)定，因此全國各地探索實(shí)施了富有地方特色的具體措施。因此，國外兩險(xiǎn)合并的豐富經(jīng)驗(yàn)十分具有借鑒意義，有助于我國兩險(xiǎn)合并發(fā)揮應(yīng)有的制度優(yōu)勢和保持可持續(xù)運(yùn)行。第三，全國大力推進(jìn)社會保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次的提高，養(yǎng)老保險(xiǎn)正在努力朝全國統(tǒng)籌的目標(biāo)前進(jìn)，但目前醫(yī)療保險(xiǎn)還停留在較低的統(tǒng)籌層次上，生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次則更低，如何在兩險(xiǎn)合并背景下進(jìn)一步推進(jìn)社會保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次的提高需要進(jìn)行深入研究。另外，醫(yī)療保險(xiǎn)已基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋，兩險(xiǎn)合并背景下，生育保險(xiǎn)如何才能實(shí)現(xiàn)全覆蓋等問題值得探討。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙禎祺.生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施：全面推開惠及更多職工家庭[J].中國人大，2019（01）：41-42.

[2]何文炯，楊一心，王璐莎，徐琳.中國生育保障制度改革研究[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)（人文社會科學(xué)版），2014，44（04）：5-18.

[3]戴睿琦，羅娟.生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的可行性分析[J].上海工程技術(shù)大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，31（04）：379-382.

[4]殷俊，田勇，薛惠元.全面二孩、延遲退休對職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收支平衡的影響——以生育保險(xiǎn)和職工醫(yī)保合并實(shí)施為背景[J].統(tǒng)計(jì)與信息論壇，2019，34（05）：60-68.

[5]海韻.探索兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的制度體系和運(yùn)行機(jī)制——“生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施研討會”觀點(diǎn)綜述[J].中國醫(yī)療保險(xiǎn)，2018（05）：27-31.

[6]董艾軒.公平視角下對生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)整合的思考[J].勞動保障世界，2017（21）：13-14.

作者簡介：

邊暢，女，漢族，山東濟(jì)南，1996年8.27，碩士研究生，無，中央民族大學(xué)（北京市）（100081），研究方向：社會保障

寫作方向：（社會保障或公共管理）