加強公立醫(yī)院運管視角的財務管理工作路徑探究

顏偉 王卓元 石懷玉

摘 要：在加強公立醫(yī)院運營管理背景下，本文根據(jù)《業(yè)財融合背景下公立醫(yī)院運營管理現(xiàn)狀研究》問卷調(diào)查結(jié)果，結(jié)合國家相關要求、理論知識和財務工作經(jīng)驗，積極為進一步提高醫(yī)院運營管理科學化、規(guī)范化、精細化和推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的財務管理工作方案獻言獻策，闡述了在此背景下財務管理工作實施路徑。

關鍵詞：公立醫(yī)院;運營管理;財務管理;路徑

2020年12月21日，國家衛(wèi)健委及國家中醫(yī)藥局發(fā)布了《關于加強公立醫(yī)院運營管理的指導意見》，要求全國所有公立醫(yī)院均要持續(xù)加強運營管理工作，三級公立醫(yī)院應作表率。財務管理是運營管理的重要組成部分，在加強公立醫(yī)院運營管理背景下，醫(yī)院財務管理工作實施路徑是研究的重要課題，將為促進醫(yī)院高質(zhì)量穩(wěn)步發(fā)展提供參考依據(jù)。

一、高質(zhì)量的財務管理對醫(yī)院運營管理的主要意義

公立醫(yī)院運營管理是以全面預算管理和業(yè)務流程管理為核心，以全成本管理和績效管理為工具，對醫(yī)院內(nèi)部運營各環(huán)節(jié)的設計、計劃、組織、實施、控制和評價等管理活動的總稱，是對醫(yī)院人、財、物、技術等核心資源進行科學配置、精細管理和有效使用的一系列管理手段和方法。

（一）高質(zhì)量的財務管理是醫(yī)院運營管理的重要基礎

醫(yī)院一切經(jīng)營活動都會在財務系統(tǒng)中體現(xiàn)，全面預算管理、全成本管理和績效管理所需的高質(zhì)量的財務信息是實現(xiàn)醫(yī)院運營管理目標的重要保證。同時，將幫助醫(yī)院實現(xiàn)更好的資源配置，降低醫(yī)院運營管理成本，提高運行效率、醫(yī)療服務質(zhì)量和社會效益，充分體現(xiàn)公立醫(yī)院公益屬性，同時實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益的有機統(tǒng)一。

（二）高質(zhì)量的財務管理系統(tǒng)是醫(yī)院決策支持系統(tǒng)的重要組成部分

同時，高效的財務信息是決策支持系統(tǒng)的重要基石，醫(yī)院經(jīng)營的成效與財務管理有著密切的聯(lián)系，高質(zhì)量的財務管理有助于建立科學的決策支持系統(tǒng)，從而提高運營管理的運行效率，為醫(yī)院未來發(fā)展制定科學、合理的戰(zhàn)略規(guī)劃。

（三）高質(zhì)量的財務管理有助于強化醫(yī)院內(nèi)部控制，規(guī)避審計風險，促進醫(yī)院運營管理高質(zhì)量發(fā)展

加強內(nèi)部控制建設是財務管理的主要方向;是提高運營管理質(zhì)量的重要手段;是防范運營管理風險和實現(xiàn)發(fā)展戰(zhàn)略的內(nèi)在需求;同時也是規(guī)避審計風險、促進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的法寶之一。

二、高質(zhì)量的財務管理工作主要實施路徑

醫(yī)院應重視管理會計的發(fā)展。管理會計是從傳統(tǒng)會計分離出來并與財務會計并列的會計分支，是從傳統(tǒng)記賬、報賬與核算的延伸和發(fā)展，同時也是解析過去、控制現(xiàn)在和計劃未來的結(jié)合體，可以為醫(yī)院管理人員提供經(jīng)驗和決策的財務信息、修正醫(yī)院出現(xiàn)的問題、幫助管理人員實現(xiàn)運營管理目標。

（一）科學使用財務核算系統(tǒng)

所設置的會計科目應當符合國家統(tǒng)一的會計制度的規(guī)定。會計科目應符合單位自身特點，滿足單位實際需要，根據(jù)自身的生產(chǎn)經(jīng)營特點，在不影響統(tǒng)一的會計核算要求以及對外提供統(tǒng)一的財務報表的前提下，可以自行增設、減少或合并某些會計科目。所設置的會計科目應當簡潔明了，方便為提供有關方所需要的會計信息服務，必須與財務報告的編制相協(xié)調(diào)，相關聯(lián)。通過科學的設置會計科目，除了方便上報相關數(shù)據(jù)外，也能高效和準確地為管理者提供決策信息。

為實現(xiàn)更廣泛的賬務處理，以適應企業(yè)管理和決策的需要，醫(yī)院財務部門應當進行廣泛的輔助核算，包括供應商、客戶、部門、職員、科研及教學項目等輔助核算種類。通過輔助核算（例如對科研項目進行輔助核算，就能更加清楚明了的呈現(xiàn)該項目實驗耗材費和勞務費等支出情況），豐富了財務信息查詢手段，既可以“橫向查詢”，也可以“縱向查詢”，必將提高醫(yī)院財務人員所提取數(shù)據(jù)的準確度和效率，定能方便非財務專業(yè)醫(yī)院管理人員獲得并使用決策數(shù)據(jù)。

（二）財務數(shù)據(jù)處理的智能化

重復性和機械性操作的智能化，將財務人員的時間和精力更多用在溝通、流程設計、內(nèi)部控制監(jiān)督、數(shù)據(jù)分析等更具價值的管理性工作上，減少財務人員低價值、重復性操作的時間，提升財務人員工作效率和價值。同時，打通數(shù)據(jù)壁壘，實現(xiàn)數(shù)據(jù)匯聚是實現(xiàn)財務數(shù)據(jù)處理智能化的基礎。

原始數(shù)據(jù)收集整理實現(xiàn)智能化、記賬憑證錄入、報表生成、對賬、財務指標計算等機械性、重復性操作建立模型，實現(xiàn)財務數(shù)據(jù)處理的智能化。因此，醫(yī)院應當將醫(yī)院醫(yī)療耗材管理系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)、門急診和住院收費結(jié)算系統(tǒng)等和財務系統(tǒng)對接，以實現(xiàn)財務數(shù)據(jù)處理的智能化（例如財務系統(tǒng)直接從HIS中提取門診和住院收入數(shù)據(jù)，并智能地和醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)數(shù)據(jù)核對;財務系統(tǒng)智能地從醫(yī)療耗材管理系統(tǒng)中提取科室醫(yī)療耗材收發(fā)存數(shù)據(jù)并結(jié)轉(zhuǎn)相應成本費用）。醫(yī)院技術部門應克服技術上的瓶頸，多方協(xié)作，制定一套科學的數(shù)據(jù)標準，完成其他各系統(tǒng)與財務系統(tǒng)的無縫對接工作，從而實現(xiàn)財務系統(tǒng)會計核算的智能化。不容忽視的是：醫(yī)院信息技術人員應當深入了解業(yè)務流程和實質(zhì)，規(guī)避風險，提高醫(yī)院財務系統(tǒng)提取數(shù)據(jù)的真實性和準確性。

（三）內(nèi)部控制信息化

內(nèi)部控制的核心是風險管控，其核心實施部門是財務部門。醫(yī)院可以按照“內(nèi)控管理制度化、內(nèi)控制度流程化、內(nèi)控流程表單化、內(nèi)控表單信息化”的工作思路推進醫(yī)院內(nèi)部控制信息化建設工作，開發(fā)出適應醫(yī)院管理需要的內(nèi)部控制信息化模塊，進而實現(xiàn)內(nèi)部控制從“人機”向“機控”轉(zhuǎn)變（出現(xiàn)風險點時，能像稅務申報系統(tǒng)一樣進行提示操作）。

內(nèi)部控制信息化工作思路

醫(yī)院財務部門、審計部門、業(yè)務部門和信息技術部門需要充分溝通協(xié)作，應結(jié)合醫(yī)院經(jīng)濟業(yè)務活動和管理實際，科學做好信息化建設整體規(guī)劃（例如在信息平臺進行辦公用品申購流程操作中，科學合理地設置授權審批流程和權限），并對其合規(guī)性、科學性、合理性、經(jīng)濟效益性、全面性、可操作性和有效性等進行評估，全面了解和掌握醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設和運行情況，不斷完善內(nèi)部控制制度，不斷優(yōu)化業(yè)務流程，為內(nèi)部控制信息化建設提供基礎和保證。