基于護士為主導的公立醫(yī)院特需病房床位管理模式的實踐研究

張素敏，鄔麗滿，王世華，莫丹丹，熊瑤，陳丹琴

（廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院，廣東 廣州 510700）

0 引言

床是醫(yī)院的“細胞”，也是醫(yī)院的基本構(gòu)成單位[1]。隨著社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展和人民生活水平的大幅度提高，人民群眾對高端醫(yī)療服務的需求日益增長?！蛾P于做好國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥局屬管醫(yī)院參加屬地公立醫(yī)院綜合改革有關工作的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)[2017]38號）指出，可有序開展實行市場調(diào)節(jié)價的特需醫(yī)療服務，控制醫(yī)療服務比例（10%）。近年來，社會辦醫(yī)尚未達到一定規(guī)模和水平，特需醫(yī)療服務暫時仍需要由公立醫(yī)院承擔[2]。在病床資源相對有限的條件下，合理配置病床資源成為醫(yī)院管理的重中之重[3]，特需病房的床位管理也不例外。然而，目前傳統(tǒng)的以醫(yī)院各臨床?？平璐?、特需病房醫(yī)護人員協(xié)助管理的形式收治特需患者的床位運營模式已經(jīng)不能滿足特需患者數(shù)量增加及專科醫(yī)療服務的需求。為此，本研究通過構(gòu)建基于護士為主導的特需病房床位管理模式，探討其在廣東省某公立醫(yī)院特需病房床位管理中的應用效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

分別于2019年5～12月、2020年5～12月調(diào)查廣東省某三甲公立醫(yī)院特需病房床位使用情況和醫(yī)生、護士及患者滿意度。

1.2 方法

采用回顧性隊列研究的方法，比較分析基于護士為主導的特需病房床位管理模式實施前（2019年5～12月）和實施后（2020年5～12月）醫(yī)院特需病房床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、患者平均住院日、患者滿意度、專科醫(yī)生滿意度、護士工作滿意度五個指標，以綜合評價該床位管理模式運行效果。

1.3 基于護士為主導的特需病房床位管理模式的實施

1.3.1 床位管理團隊的組建與分工

成立以3名溝通協(xié)調(diào)能力強、臨床經(jīng)驗豐富的骨干護士為主的床位管理小組，在護士長領導下全面負責特需病房床位安排。特需病房辦公護士負責床位預約情況統(tǒng)計，其他護士負責特需患者診療情況跟進；特需病房醫(yī)生協(xié)助?？浦鞴茚t(yī)生診療及患者非正班時間病情變化時的處置；床位管理小組成員負責床位協(xié)調(diào)工作。

1.3.2 干預實施

在特需患者入院前，特需病房護士與患者建立直接或間接聯(lián)系，告知入院前常規(guī)檢查項目及檢查前注意事項，同時提前預約檢查時間，縮短入院前檢查準備時間。建立特需病房床位預約登記制度及流程。培訓全院各醫(yī)療?？漆t(yī)生特需病房床位預約登記制度及流程，由?？漆t(yī)生或特需病房醫(yī)生評估患者病情后決定能否入住特需病房。預約床位保留至擬入院當天下午16:00，如遇無故不按時辦理入院時該床位自動輪入下一個預約環(huán)節(jié)。如病情緊急，又遇特需病房無床位時，先登記并收住?？频却参唬ㄒ妶D1）。

圖1 特需患者床位管理模式實施流程圖

患者入院后，由主管護士跟進檢查、治療等計劃及落實情況，?？浦鞴茚t(yī)生負責診療及查房，特需病房醫(yī)生負責協(xié)助?？浦鞴茚t(yī)生診療及緊急病情變化時的處置。患者出院后，由主管護士負責隨訪，協(xié)助病例資料的復印及快遞。

2 結(jié)果

2.1 基于護士為主導的特需病房床位管理模式提高了病房床位管理水平

研究顯示，干預實施后，特需病房床位周轉(zhuǎn)次數(shù)增加，科室患者收容量增加，特需病房床位資源緊張局面得到改善。2020年5～12月份，該院特需病房收治特需患者數(shù)量增加至268人次，床位使用率提高至85.56%，患者平均住院日縮短至6.26 d，達到醫(yī)院2020年平均住院日目標值，見表1。

表1 2020年5～12月份與2019年同期床位使用情況對比

2.2 基于護士為主導的特需病房床位管理模式提高了醫(yī)護患三方滿意度

研究顯示，2019～2020年收治特需患者的各?？漆t(yī)生對特需病房護理工作滿意度、特需患者對護理工作滿意度調(diào)查及特需病房護士對科室工作滿意度情況，分析三項結(jié)果顯示均高于2019年各項滿意度，滿意度均在90%以上達到醫(yī)院工作目標，見圖2。

圖2 2019年與2020年醫(yī)護患三方滿意度調(diào)查結(jié)果比較

3 討論

3.1 基于護士主導的特需病房床位管理模式的必要性

為了提高床位使用效率，英國、香港醫(yī)療體系采取分級診療制度，以減少住院治療，提高床位周轉(zhuǎn)效率[4]。美國綜合醫(yī)院依據(jù)服務時間長短及醫(yī)保支付種類進行床位劃分，以提高床位周轉(zhuǎn)效率[5]。國內(nèi)大陸部分醫(yī)院采取了優(yōu)化入院流程、固定團隊統(tǒng)籌安排[6]、專人負責床位預約管理[7]、科室內(nèi)部實施機動床位管理模式[8]、應用信息化管理模式等方法提升病房床位管理水平，縮短平均住院日，加快床位周轉(zhuǎn)。目前，國內(nèi)部分醫(yī)院以醫(yī)生管理病房床位為主，少有以護士為主導的床位管理模式。特需病房收治患者病種多樣，病情相對比較輕，護理作為醫(yī)學類一級?？?，護士具備基礎醫(yī)學知識，有能力評估患者病情，管理好病房床位。床位管理團隊中護士在特需病房床位預約、特需患者診療跟進及出院隨訪過程中可發(fā)揮主導作用，及時跟進患者診療進度，解決患者健康問題，有效加快床位周轉(zhuǎn)，提升患者滿意度。

3.2 基于護士主導的特需病房床位管理模式的有效性

患者對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求往往是多元化的，根據(jù)不同人群的健康需求，提供最恰當、高效和舒適的醫(yī)療衛(wèi)生服務，能縮短無效住院日，降低次均費用，有效提高患者滿意度。表1顯示，通過護士為主導的床位管理團隊的干預，降低了該院特需病房患者平均住院日，加快了床位周轉(zhuǎn)，提升了床位使用率，增加了科室收容量。圖2顯示，護士對科室管理工作滿意度提升，?？漆t(yī)生對科室護士滿意度明顯提升，說明該床位管理模式可充分調(diào)動護士工作積極性。另外，該床位管理模式實施過程中，出現(xiàn)過1例患者因檢查安排緊湊、空腹時間過久而產(chǎn)生不良體驗，提示在今后的管理過程中還應結(jié)合特需患者的多元化需求，避免患者不良體驗。

3.3 基于護士主導的特需病房床位管理模式利于護理人員的長效培養(yǎng)

護理人員作為醫(yī)療體系的重要組成部分，其專業(yè)技術(shù)能力是醫(yī)療護理質(zhì)量的重要影響因素之一，溝通能力是影響患者滿意度重要的因素之一。護理人員的培養(yǎng)需要長效機制。而以護士為主導的特需病房床位管理模式下，患者是來自全院多個?？?，既要求護士掌握專業(yè)技術(shù)能力又要求護士具備良好的溝通協(xié)調(diào)能力。圖2顯示，護士對科室管理工作滿意度提升，?？漆t(yī)生對科室護士滿意度明顯提升，在該模式下護士的培訓有效可行。不足之處，護士?？浦R面仍需拓寬，向?qū)？漆t(yī)師學習。

綜上，基于護士主導的公立醫(yī)院特需病房床位管理模式符合國家醫(yī)療體制改革的要求，提升了護士職業(yè)價值感，激發(fā)了護士工作及服務主動性，同時解放醫(yī)生從事非專業(yè)工作的時間，為醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)奠定基礎，充分調(diào)動醫(yī)療資源，可在類似病區(qū)推廣使用。