小針刀松解聯(lián)合穴位注射治療肩周炎

陳培泉 周雪霞

潮州市第三人民醫(yī)院(廣東 潮州 521000)

肩周炎是由于肩周局部組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)炎癥引起,可導(dǎo)致患者肩周周圍有疼痛感,肩部托起無力等現(xiàn)象。隨著近年來人們的生活壓力逐漸加大及人口逐漸老齡化的影響,其發(fā)病率有明顯上升的趨勢,影響患者的正常生活[1]。目前,小針刀松解是肩周炎常用的療法,可改善患者病情,但受個(gè)體差異、疾病病情等影響,部分患者療效欠佳,故如何改善療效具有重要的臨床意義[2]。而穴位注射是中醫(yī)學(xué)常用療法,于特定穴位注入對癥藥物可提高療效,已被應(yīng)用于關(guān)節(jié)炎癥中,且療效良好而受到關(guān)注和重視[3]。對此,本研究對肩周炎患者在小針刀松解聯(lián)合穴位注射藥物治療,探討其治療效果,并為更好、更有效地治療肩周炎提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。[14]

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2020年1月本院肩周炎患者120例,根據(jù)治療方式分為松穴組和刀松組,每組60例,納入標(biāo)準(zhǔn):①無抗炎、激素、放化療等治療史,②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中肩周炎標(biāo)準(zhǔn),③簽署知情同意書,④無利多卡因、參麥注射液過敏史；排除標(biāo)準(zhǔn):①孕產(chǎn)婦或有腫瘤者,②有心、肝、腎等嚴(yán)重病,③有肩關(guān)節(jié)脫位、肩外傷等其他肩病,松穴組和刀松組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別,具有可比性[15](P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法 刀松組給予小針刀松解治療,松穴組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位注射利多卡因、參麥注射液治療,①小針刀松解治療:調(diào)整適患者合體位,對治療區(qū)域進(jìn)行消毒及注入麻藥麻醉,之后探尋并標(biāo)記喙突、肩峰等肩周壓痛點(diǎn),以I型4號漢章針刀根據(jù)四步法標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)針,對各肩周壓痛點(diǎn)行切割剝離、縱疏橫剝等松解操作,直到有松動(dòng)感后暫停進(jìn)刀,對患者進(jìn)行常規(guī)止血等處理,1周1次,療程為3周。②穴位注射藥物治療:選取肩周穴位(肩前、臑俞、肩髃、肩髎、阿是穴等)并定點(diǎn),用75%的醫(yī)用酒精消毒,用注射器對上述穴位注入2%利多卡因(批準(zhǔn)文號H31021071,20ml:0.4g,上海朝暉藥業(yè))+10ml的參麥注射液(批準(zhǔn)文號Z33020020,20ml,正大青春寶藥業(yè))+10ml生理鹽水,2ml/穴,2次/周,療程為3周。

1.3指標(biāo)觀察 ①肩功能,于治療前后采用Constant-Murley評分法[5]評估,Cronbach′α信度系數(shù)為0.889,包括ROM(40分)、ADL(20分),評分越高則肩功能越差。②疼痛:于治療前后采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估,Cronbach′α信度系數(shù)為0.894,總分10分,評分越高則疼痛越劇烈。③治療療效:依據(jù)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[7]評估,肩疼痛消失、關(guān)節(jié)功能等肩指標(biāo)基本或完全正常為顯效,肩指標(biāo)均無改善或病情加重為無效,肩指標(biāo)改善或消失后反復(fù)為有效,有效率=(顯效數(shù)+有效數(shù))/總數(shù)×100%。④不良反應(yīng),進(jìn)針點(diǎn)血腫、肩紅腫、進(jìn)針點(diǎn)出血等。

2 結(jié)果

2.1兩組肩功能及疼痛比較 松穴組和刀松組治療前ROM、ADL、VAS評分基本相同(P>0.05),治療后,松穴組和刀松組ROM、ADL評分升高及VAS評分下降,松穴組ROM、ADL評分高于刀松組,松穴組VAS評分低于刀松組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組肩功能及疼痛比較(分)

2.2兩組療效比較 松穴組治療有效率高于刀松組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組療效比較(n/%)

2.3兩組不良反應(yīng)比較 松穴組和刀松組不良反應(yīng)率基本相同(P>0.05),見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較(n/%)

3 討論

肩周炎是中老年人常見的骨科疾病,其病因主要是軟組織退行病變或長時(shí)間姿勢不良所致,可導(dǎo)致患者肩部疼痛、肌肉痙攣等癥狀,尤其是夜間頻繁發(fā)作,嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[8-9]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肩周炎屬“五十肩、凍結(jié)肩”等范疇,多由筋骨退變、久病操勞、跌仆損傷致肩周脈絡(luò)不通、氣血遇阻所致,對癥以活血、祛瘀、止痛及通經(jīng)治之[8-9]。而有研究顯示,小針刀松解是一種中醫(yī)學(xué)的特色療法,主要是通過針灸和封閉療法治療,已逐漸應(yīng)用于骨科疾病中,通過松解肩關(guān)節(jié)內(nèi)組織,可改善肩周經(jīng)絡(luò)、血?dú)?具有消炎鎮(zhèn)痛之功效[10-11]。此外,據(jù)相關(guān)研究報(bào)道,穴位注射也是中醫(yī)學(xué)常用療法之一,近年來逐漸應(yīng)用于肩周炎中,通過于肩周相關(guān)穴位注入消炎鎮(zhèn)痛益氣活血等藥物,有利于提高療效[12-13]。

對此,本研究給予肩周炎患者小針刀松解聯(lián)合穴位注射治療,發(fā)現(xiàn)松穴組和刀松組治療后CM中ROM、ADL、VAS評分較治療前改善,松穴組治療后CM中ROM、ADL評分高于刀松組,VAS評分明顯低于刀松組,表明該療法能夠改善患者肩功能及疼痛,具有良好的療效。同時(shí),本研究中,松穴組治療有效率為96.67%,明顯高于刀松組的83.33%,此結(jié)果與既往研究[2-3]相似,進(jìn)一步說明了小針刀松解聯(lián)合穴位注射能夠提高肩周炎患者的治療療效。這可能是由于小針刀松解聯(lián)合穴位注射治療肩周炎有以下優(yōu)點(diǎn):(1)小針刀松解治療能夠?qū)缰苎谆颊呒缰芡袋c(diǎn)進(jìn)行松解,能夠松解和剝離肩關(guān)節(jié)內(nèi)局部變性粘連組織,具舒經(jīng)通絡(luò)、行氣活血之功效,能夠加速肩周組織內(nèi)的血液血環(huán),緩解肩周局部組織的無菌性炎癥；(2)穴位注射治療中,俞穴主治肩臂疼痛,肩髃主治肩冷、無力、痹痛、攣痛、筋骨酸疼,肩髎主治肩臂痛[7-8]；(3)注射的藥物依據(jù)對癥下藥的原則注射利多卡因和參麥注射液可緩解肩周疼痛,其中利多卡因是一種局部麻藥,能夠阻滯運(yùn)動(dòng)和感覺在內(nèi)的神經(jīng)功能[13-14],參麥注射液是一種中成藥,能夠改善機(jī)體的微循環(huán),提高其免疫功能[15],兩種藥物一起注射,相輔相成,能夠有效提高鎮(zhèn)痛效果；因此,本研究采用的小針刀松解聯(lián)合穴位注射治療能夠改善肩周炎患者肩周局部炎癥、缺血、缺氧狀態(tài),促進(jìn)了肩關(guān)節(jié)內(nèi)組織的修復(fù),有利于進(jìn)一步使攣縮的組織得以松解,從而能夠更好、更有效地改善患者肩功能及疼痛。此外,松穴組和刀松組不良反應(yīng)率分別為10.00%、6.67%,兩組基本相同,表明在小針刀松解治療肩周炎基礎(chǔ)上,聯(lián)合穴位注射利多卡因、參麥注射液治療具有良好的安全性,這可能是此類藥物的副作用較低,故并發(fā)癥少。

本研究總結(jié)在小針刀松解聯(lián)合穴位注射治療肩周炎中需注意以下事項(xiàng):(1)治療前需嚴(yán)重探尋并標(biāo)記喙突、肩峰等肩周壓痛點(diǎn),以達(dá)良好的松解作用；(2)穴位注射前需明確患者無利多卡因、參麥注射液過敏史,并排除有肩關(guān)節(jié)脫位、肩外傷等肩病者；(3)穴位注射時(shí)需嚴(yán)格定點(diǎn)。消毒穴位,并控制藥物注射量,以保證治療的有效性及安全性。

綜上所述,小針刀松解聯(lián)合穴位注射對肩周炎患者具有良好的治療效果,可調(diào)節(jié)肩功能及緩解疼痛,并發(fā)癥少,值得臨床推廣。