關(guān)節(jié)鏡部分切除術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床療效

張印 郝坦坦

摘? 要：目的? 探究關(guān)節(jié)鏡部分切除術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床療效。方法? 選取2018年1月～2019年1月薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者50例為研究對(duì)象，采用抽簽法進(jìn)行分組，分為對(duì)照組25例與研究組25例。對(duì)照組應(yīng)用關(guān)節(jié)腔灌注治療，研究組應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡部分切除術(shù)治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果? 研究組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后半年疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 膝關(guān)節(jié)半月板損傷應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡部分切除術(shù)治療，可有效改善膝關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，提高治療有效率，治療效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)鏡部分切除術(shù);膝關(guān)節(jié)半月板損傷;關(guān)節(jié)腔灌注治療

中圖分類(lèi)號(hào)：R684? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-10-0176-02

膝關(guān)節(jié)中半月板屬于重要結(jié)構(gòu)，具有保護(hù)膝關(guān)節(jié)、緩沖沖擊力、傳遞負(fù)荷、穩(wěn)定關(guān)節(jié)等作用[1]。半月板在受到外力沖擊以后，極易出現(xiàn)損傷，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)交鎖、腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙等，需及時(shí)給予有效治療，避免引起膝關(guān)節(jié)退行性病變。膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者可采用關(guān)節(jié)灌注治療，但其治療效果無(wú)法達(dá)到理想狀態(tài)。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅猛，微創(chuàng)技術(shù)逐漸應(yīng)用成熟，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的治療中，具有顯著效果。本文將以50例患者為研究對(duì)象，探究關(guān)節(jié)鏡部分切除術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床療效。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2019年1月薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者50例為研究對(duì)象，采用抽簽法進(jìn)行分組，分為對(duì)照組25例與研究組25例。對(duì)照組14例男性，11例女性;年齡29～62歲，年齡平均（45.45±5.16）歲;病程為12天～9個(gè)月，平均是（3.56±1.09）個(gè)月。研究組13例男性，12例女性;年齡30～61歲，平均值是（45.23±5.45）歲;病程為10天～8個(gè)月，平均是（3.45±1.12）個(gè)月。兩組患者一般資料對(duì)比分析，無(wú)明顯差異（P>0.05）。本研究經(jīng)薛城區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①采用影像學(xué)技術(shù)確診疾病;②病例資料齊全;③認(rèn)知正常;④熟知本研究并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①半月板手術(shù)史;②肥胖者;③其他關(guān)節(jié)炎疾病;④關(guān)節(jié)軟骨損傷;⑤心肺等重要功能障礙;⑥不配合研究者。

1.3? 方法

對(duì)照組應(yīng)用關(guān)節(jié)腔灌注治療：指導(dǎo)患者保持仰臥位體位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲呈15°左右，以髕骨外側(cè)中點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，使用2%利多卡因?qū)嵤┚植柯樽恚┐?，抽取關(guān)節(jié)液，抽取干凈，取透明質(zhì)酸鈉（生產(chǎn)企業(yè)：Genzyme Biosurgery;國(guó)藥準(zhǔn)字 J20170004）2 mL在膝關(guān)節(jié)中注入，在注射完畢以后，拔出穿刺針，被動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)，共6～8次，確保藥物均勻分布在關(guān)節(jié)腔中。1次/周，4次為1個(gè)療程，持續(xù)6個(gè)療程。

研究組應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡部分切除術(shù)治療：指導(dǎo)患者保持平臥位體位，實(shí)施硬膜外阻滯麻醉，在病變膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)、外側(cè)取關(guān)節(jié)鏡置入，觀(guān)察半月板損傷情況、其他部位損傷，對(duì)損傷范圍、部位進(jìn)行明確，對(duì)半月板部分切除，保留半月板面積為30%以上，清理滑膜病變、游離體組織。縫合紅白區(qū)、紅紅區(qū)，使用outside-in對(duì)半月板前角進(jìn)行縫合，在半月板體部實(shí)施outside-out縫合或者垂直褥式縫合，實(shí)施修復(fù)撕裂，使用探針對(duì)半月板檢查，保障穩(wěn)定性。在術(shù)后實(shí)施常規(guī)處理。

1.4? 觀(guān)察指標(biāo)

在治療前、治療后半年詳細(xì)記錄患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并使用國(guó)際膝關(guān)節(jié)評(píng)分委員會(huì)（IKDC）評(píng)分[2]對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估。隨后，使用疼痛評(píng)分量表（VAS）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值范圍0～10分，10分表示疼痛難以承受，0分表示無(wú)疼痛。最后，評(píng)估治療效果，使用膝關(guān)節(jié)Lysholm量表評(píng)估，其中評(píng)分為85分以上即為優(yōu);評(píng)分為70≤評(píng)分<85分表示良;評(píng)分為60≤評(píng)分<70分表示可;<60分表示差。治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療優(yōu)良率比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，研究組治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者疼痛程度比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，研究組治療后半年疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)功能比較

研究組治療后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

關(guān)節(jié)鏡部分切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者治療中，具有較多優(yōu)點(diǎn)：一，關(guān)節(jié)鏡部分切除術(shù)可減少因半月板損傷引起的再次損傷;二，關(guān)節(jié)鏡具有較高的清晰度，在關(guān)節(jié)中置入可了解半月板損傷情況，并了解損傷范圍、程度與部位[3];三，關(guān)節(jié)鏡部分切除術(shù)可對(duì)受損半月板準(zhǔn)確切除，避免損傷正常組織、纖維環(huán)、半月板，確保膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)完整性;四，關(guān)節(jié)鏡部分切除術(shù)因?yàn)樵陉P(guān)節(jié)腔中操作，不需要關(guān)節(jié)腔暴露，因此在手術(shù)操作中可減少骨膜剝離次數(shù)，減輕關(guān)節(jié)損傷，有助于術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)十分有利[4];五，關(guān)節(jié)鏡部分切除術(shù)應(yīng)用范圍廣，術(shù)野清晰，對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷的全面探查，可避免出現(xiàn)損傷漏診現(xiàn)象。大量臨床實(shí)踐表明，膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者采用關(guān)節(jié)鏡部分切除術(shù)治療具有顯著效果。

本次研究中，通過(guò)對(duì)照組應(yīng)用關(guān)節(jié)腔灌注治療和研究組應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡部分切除術(shù)治療，可見(jiàn)研究組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后半年疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和功能評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這些均證實(shí)了關(guān)節(jié)鏡部分切除術(shù)具有顯著應(yīng)用價(jià)值。有學(xué)者選取膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者分別實(shí)施關(guān)節(jié)腔灌注治療、關(guān)節(jié)鏡部分切除術(shù)治療，結(jié)果可見(jiàn)，關(guān)節(jié)鏡部分切除術(shù)治療組患者治療后關(guān)節(jié)功能、疼痛評(píng)分均優(yōu)于關(guān)節(jié)腔灌注治療，且前者治療有效率高于后者[5]，與本次研究結(jié)果保持一致，均證實(shí)了關(guān)節(jié)鏡部分切除術(shù)治療具有顯著應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡部分切除術(shù)治療，可有效改善膝關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，提高治療有效率，治療效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

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