觀察短期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)不同病程T2DM患者胰島功能改善的影響

王立娜 杜娟 盤錦市中心醫(yī)院內(nèi)分泌一科 （遼寧 盤錦 124000）

內(nèi)容提要： 目的：分析不同病程T2MD患者行短期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)其胰島功能的影響。方法：取2018年3月～2019年9月本院收治的135例T2DM患者，按照病程的不同分為三組，甲組41例為新診斷患者，乙組49例為病程1～5年患者，丙組45例為病程6～19年患者，三組患者都采用短期胰島素泵強(qiáng)化治療，治療時(shí)間2周。并對(duì)三組患者胰島素分泌指數(shù)、早時(shí)相胰島素分泌指數(shù)以及胰島素抵抗指數(shù)予以比較分析。結(jié)果：與甲組相比，乙組與丙組患者的胰島素分泌指數(shù)較低（P＜0.05）；丙組患者的胰島素分泌指數(shù)比乙組低（P＜0.05）；與甲組相比，乙組與丙組患者的胰島素抵抗指數(shù)更高（P＜0.05）；與甲組相比，乙組與丙組患者的早時(shí)相胰島素分泌指數(shù)更高（P＜0.05）。結(jié)論：胰島素泵強(qiáng)化治療病程較短的T2DM患者，可使胰島功能充分改善。

T2DM屬于慢性終身性疾病，若病情沒(méi)有得到控制，會(huì)損害多個(gè)靶器官，使患者的身體健康造成威脅，增加家庭負(fù)擔(dān)[1]。臨床通常采用口服藥物控制血糖，如果控制效果不明顯才考慮進(jìn)行胰島素治療。胰島素可使血糖水平有效降低，但治療效果有效，再加上長(zhǎng)時(shí)間血糖控制效果不明顯，會(huì)使患者自身的胰島素抵抗明顯加重。所以，臨床逐步開(kāi)始對(duì)胰島素泵的作用效果充分重視[2]。現(xiàn)對(duì)不同病程T2MD患者行短期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)其胰島功能的影響分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年3月～2019年9月本院收治的135例T2DM患者，按照病程的不同分為三組，甲組41例為新診斷患者，有男21例，女20例，年齡37～77歲，平均（57.26±20.54）歲；乙組49例為病程1～5年患者，有男25例，女24例，年齡38～76歲，平均（57.35±20.42）歲；丙組45例為病程6～19年患者，有男23例，女22例，年齡38～78歲，平均（58.35±20.42）歲。三組患者年齡等資料的處理差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者入院前1周進(jìn)行飲食指導(dǎo)與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，針對(duì)當(dāng)時(shí)口服藥物或胰島素治療者停止使用藥物，控制時(shí)間1周。于全部患者入院后第2天，抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下的肘靜脈血，對(duì)其血漿胰島素水平進(jìn)行檢測(cè)。并對(duì)患者的肝腎功能與糖化血紅蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)。于患者治療時(shí)對(duì)患者的予以運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)與飲食指導(dǎo)，避免使用調(diào)脂類與降糖類藥物。選擇胰島素泵在皮下持續(xù)輸注胰島素，按照患者的具體病情與血糖水平確定胰島素劑量。血糖儀選擇由德國(guó)Bayer公司生產(chǎn)的，型號(hào)為拜安捷，對(duì)患者的指尖血糖進(jìn)行檢測(cè)，每天檢測(cè)7次，分別為三餐以前、三餐后2h以及睡前；血糖控制目標(biāo)為血漿葡萄糖水平與餐后2h血糖水平分別低于7mmol/L、10mmol/L。在第二天進(jìn)行75gOGTT干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

采集兩組患者肘靜脈血，對(duì)血漿葡萄糖與血清胰島素水平進(jìn)行測(cè)量，并按照穩(wěn)態(tài)模型對(duì)胰島素分泌指數(shù)、早時(shí)相胰島素分泌指數(shù)以及胰島素抵抗指數(shù)給予計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇軟件SPSS21.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料（如早時(shí)相胰島素分泌指數(shù)）用±s表示，檢驗(yàn)用t，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 胰島素分泌指數(shù)

與甲組相比，乙組與丙組患者的胰島素分泌指數(shù)較低（P＜0.05）；丙組患者的胰島素分泌指數(shù)比乙組低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1. 胰島素分泌指數(shù) (±s)

表1. 胰島素分泌指數(shù) (±s)

注：甲乙組相比，P1＜0.05；甲丙組相比，P2＜0.05；乙丙組相比，P3＜0.05

分組 例數(shù) 胰島素分泌指數(shù)甲組 41 34.15±12.33乙組 49 28.16±10.71丙組 45 23.38±12.48 t1/P1 2.4663/0.0156 t2/P2 4.0201/0.0001 t3/P3 1.9974/0.0487

2.2 胰島素抵抗指數(shù)

與甲組相比，乙組與丙組患者的胰島素抵抗指數(shù)更高（P＜0.05）；而乙組與丙組患者的胰島素抵抗指數(shù)相比經(jīng)處理未發(fā)現(xiàn)顯著不同（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2. 胰島素抵抗指數(shù) (±s)

表2. 胰島素抵抗指數(shù) (±s)

注：甲乙組相比，P1＜0.05；甲丙組相比，P2＜0.05；乙丙組相比，P3＞0.05

分組 例數(shù) 胰島素抵抗指數(shù)甲組 41 2.24±0.53乙組 49 2.61±1.08丙組 45 2.74±1.03 t1/P1 2.0001/0.0486 t2/P2 2.7891/0.0065 t3/P3 0.5960/0.5526

2.3 早時(shí)相胰島素分泌指數(shù)

與甲組相比，乙組與丙組患者的早時(shí)相胰島素分泌指數(shù)更高（P＜0.05）；乙組患者的早時(shí)相胰島素分泌指數(shù)比丙組高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3. 早時(shí)相胰島素分泌指數(shù) (±s)

表3. 早時(shí)相胰島素分泌指數(shù) (±s)

注：甲乙組相比，P1＜0.05；甲丙組相比，P2＜0.05；乙丙組相比，P3＜0.05

分組 例數(shù) 早時(shí)相胰島素分泌指數(shù)甲組 41 1.30±0.41乙組 49 0.98±0.44丙組 45 0.58±0.27 t1/P1 3.5438/0.0006 t2/P2 9.6987/0.0000 t3/P3 5.2557/0.0000

3.討論

T2DM是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，以血糖升高為表現(xiàn)，威脅患者的日常生活和工作。臨床治療主要以控制血糖水平為主[4]。對(duì)于自然病程T2DM患者，早期胰島β細(xì)胞功能會(huì)

出現(xiàn)系列變化，所以，對(duì)于患者的治療，胰島β細(xì)胞的改善、病情的延緩與血糖水平的控制能夠發(fā)揮較好效果。通過(guò)體外細(xì)胞研究認(rèn)為，患者血糖升高后，會(huì)損害胰胰島β細(xì)胞，進(jìn)而產(chǎn)生系列組織學(xué)變化。若患者產(chǎn)生持續(xù)性血糖升高表現(xiàn)，于患者沒(méi)有呈現(xiàn)胰島β細(xì)胞學(xué)變化前，需將糖毒性充分排除，促使功能的恢復(fù)。若胰島細(xì)胞產(chǎn)生組織學(xué)變化后解除糖毒性，胰島β細(xì)胞功能不能恢復(fù)。所以，針對(duì)新診斷T2DM患者采用強(qiáng)化治療，可使胰島β細(xì)胞功能明顯緩解，但倘若病程較長(zhǎng)，則臨床效果不理想[5]。胰島素泵屬于胰島素強(qiáng)化治療的重要方法，借助胰島素基礎(chǔ)量和餐后大劑量結(jié)合的輸注形式，提供類似生理性的胰島素分泌模式，其可快速平穩(wěn)的使血糖水平降低，使高糖毒性作用充分解除，使胰島素抵抗充分改善，促使胰島素β細(xì)胞有效休息，逆轉(zhuǎn)早期的功能性損傷，促使快速恢復(fù)。

本研究顯示：與甲組相比，乙組與丙組患者的胰島素分泌指數(shù)較低；丙組患者的胰島素分泌指數(shù)比乙組低；與甲組相比，乙組與丙組患者的胰島素抵抗指數(shù)更高；與甲組相比，乙組與丙組患者的早時(shí)相胰島素分泌指數(shù)更高；乙組患者的早時(shí)相胰島素分泌指數(shù)比丙組高，說(shuō)明胰島素泵強(qiáng)化治療，可使患者的胰島β細(xì)胞顯著改善，與其他研究結(jié)果一致。

總而言之，胰島素泵強(qiáng)化治療病程較短的T2DM患者的效果更明顯，可改善患者的胰島功能。