關節(jié)鏡治療足跖筋膜炎及跟骨骨刺在臨床運用及效果評價

馬銀川 李強 重慶市忠縣人民醫(yī)院骨二科 （重慶 404300）

內容提要： 目的：對關節(jié)鏡治療足跖筋膜炎及跟骨骨刺的效果進行探究，旨在提升該患者治療水平。方法：按照抽樣方法對2018年9月～2020年1月本院收治的足跖筋膜炎及跟骨骨刺患者開展研究，共38例，均采取關節(jié)鏡治療，現(xiàn)借助視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）、美國足踝外科協(xié)會（American Orthopedic Footand Ankle Society，AO-FAS）踝與后足功能評分、生活質量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory74，GQOLI-74）分別評估患者術前及術后的疼痛狀況、患足功能、生活質量，由此綜合評估關節(jié)鏡技術的推廣價值。結果：術后患者VAS評分（1.25±0.43）分低于術前（5.33±1.27）分，但踝與后足功能評分（82.17±7.09）分、GQOLI-74評分（265.41±40.23）分高于術前（53.30±3.25）分、（189.57±21.30）分，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：對足跖筋膜炎及跟骨骨刺患者采用關節(jié)鏡治療，可有效緩解疼痛癥狀，改善患足功能，優(yōu)化生活質量。

作為常見的臨床疾病，足跖筋膜炎及跟骨骨刺跟痛癥的發(fā)生多見于肥胖、從事體力勞動、50歲左右等人群，如若治療不及時，則會限制居民日常行為活動，降低生活質量，加重心理負擔，造成較大的精神壓力[1]。關于該病的治療臨床方法較多，如藥物療法、減輕運動量、小針刀、體外沖擊波等，然而整體效果一般，并不能解決根本上的問題。隨著當前微創(chuàng)技術的進一步改進、完善，關節(jié)鏡技術因創(chuàng)傷小、定位精準、恢復快、痛苦小、價格適中等優(yōu)勢，被廣泛用于關節(jié)外科、運動醫(yī)學領域[2]。目前，關于關節(jié)鏡治療足跖筋膜炎及跟骨骨刺的報道較少。為此，本文就本院足跖筋膜炎及跟骨骨刺患者開展研究，通過分析其治療狀況，以期證實關節(jié)鏡技術的應用價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本院于2018年9月～2020年1月收治了38例足跖筋膜炎及跟骨骨刺患者，包括男性25例，女性13例，年齡40～70歲，平均（57.67±12.23）歲。本研究得到本院倫理委員會的審批。

納入標準：①具有良好的依從性、意識清晰；②所選病例經(jīng)0.5年以上保守治療后仍無效，自愿接受關節(jié)鏡手術；③患者家屬在知情同意書上簽字。排除標準：①語言表達能力以及理解能力存在障礙；②心理疾病、癌癥、肝腎功能不全、足跟局部感染等疾?。虎奂韧邮茏愀渴中g病史；④主動退出患者。

1.2 方法

1.2.1 術前準備。入院后，按照醫(yī)囑進行常規(guī)臨床檢查，包括心電圖、凝血四項、生化檢驗、血尿常規(guī)等，便于及時排除其他疾?。恍g前標記痛點，制定手術方案。

1.2.2 術中操作。①取平臥位，常規(guī)腰椎麻醉；②待麻醉起效，于患者的患側大腿根部打止血帶，結合其血壓數(shù)值，合理設定止血帶壓力，以50～55kPa為宜；③患肢常規(guī)消毒、止血帶充氣，使用克氏針將C臂透視跟骨骨刺位置進行標記，將骨刺作為中心，取患足內側紅白皮膚交界處、跟骨結節(jié)前后方處作切口起點，將組織進行逐層分離，由遠及近的滑動，進行鏡下操作腔隙；④將關節(jié)鏡作為輔助手術工具，以30°視角關節(jié)鏡（直徑4mm）為工具，將進水口進行開放，充水之后，將操作腔隙進行撐開，逐層進行探查；⑤使用刨刀、等離子刀將組織清除，將骨刺周圍增生結蹄組織徹底清除，再使用骨磨鉆將骨刺清除；⑥經(jīng)C臂機對其進行多角度透視，確認骨刺的位置，再清除三分之一拓筋膜。

1.2.3 術后處理。術畢，縫合切口，再用彈力繃帶予以加壓包扎，局部冷療3d；術后第1天，主要進行踝部功能鍛煉；術后7d中，使用助行器進行下地鍛煉；30d后，可以進行負重訓練；90d后，可以正常鍛煉。

1.3 觀察指標與判定標準

選擇視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）、美國足踝外科協(xié)會（American Orthopedic Footand Ankle Society，AO-FAS）踝與后足功能評分、生活質量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory74，GQOLI-74）為工具，評估患者術前及術后的疼痛癥狀、踝與后足功能評分、生活質量，其中VAS評分范圍為0～10分，分值越高，疼痛越重，呈反比；踝與后足功能評分總分為100分，分值越高，患足功能恢復越好，呈正比；GQOLI-74評分范圍為80～400分，分值越高，生活質量越理想，呈正比。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

術前及術后疼痛癥狀、踝與后足功能評分、生活質量的比較：與術前比較，術后患者VAS評分降低，但踝與后足功能評分、GQOLI-74評分增高，比較差異顯著（P＜0.05），詳見表1所示。

表1. 術前及術后疼痛癥狀、踝與后足功能評分、生活質量的比較(n=38,±s,分)

表1. 術前及術后疼痛癥狀、踝與后足功能評分、生活質量的比較(n=38,±s,分)

組別 VAS評分 踝與后足功能評分 GQOLI-74評分術前 5.33±1.27 53.30±3.25 189.57±21.30術后 1.25±0.43 82.17±7.09 265.41±40.23 t 18.758 22.818 10.270 P 0.000 0.000 0.000

3.討論

隨著足踝外科的快速發(fā)展，關節(jié)鏡技術開始用于治療足跖筋膜炎及跟骨骨刺。關節(jié)鏡技術在顯示關節(jié)腔內病變的同時還可以借助特制手術器械在關節(jié)鏡下進行精確的一次完成手術操作、診斷、治療。目前，關節(jié)鏡技術因符合微創(chuàng)理念，加之鏡下觀察清楚、手術精確度高、并發(fā)癥少、住院時間短、節(jié)省患者費用等優(yōu)勢，已受到臨床上越來越多的應用。

為了進一步證實關節(jié)鏡技術在足跖筋膜炎及跟骨骨刺治療中的應用優(yōu)勢，現(xiàn)分析本院足跖筋膜炎及跟骨骨刺患者術前術后的疼痛癥狀、患足功能、生活質量狀況等，結果發(fā)現(xiàn)術后患者整體效果（VAS評分、踝與后足功能評分、GQOLI-74評分）較術前取得大幅度進步，與張弓等[3]提出的相關研究成果相吻合，表示關節(jié)鏡技術可取得良好的近遠期效果，使更多患者從中受益，考慮和關節(jié)鏡技術利于跟骨減壓、骨刺清除有關，進而減輕疼痛，促進足部功能的恢復，提升日后生活質量水平。結合本文成果、自身工作經(jīng)驗，認為關節(jié)鏡技術對于保守治療超過0.5年以上患者而言是一項行之有效的治療方法，應用前景較廣泛。

綜上所述，關節(jié)鏡技術在跖筋膜炎及跟骨骨刺治療中的療效是值得肯定的，對其預后恢復具有良好的促進效果。但相關報道較少，加之未進行長期隨訪觀察，建議今后繼續(xù)探究該患者的治療狀況，以明確關節(jié)鏡技術的應用價值，提升我國跖筋膜炎合并跟骨骨刺患者臨床治療發(fā)展水平。