脊柱椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的應(yīng)用價(jià)值體會

徐泰清 遼寧省凌源市中心醫(yī)院 （遼寧 凌源 122500）

內(nèi)容提要： 目的：探究脊柱椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的應(yīng)用價(jià)值，以便為腰椎間盤突出癥患者的臨床治療提供指導(dǎo)依據(jù)。方法：在2018年11月～2019年11月時(shí)間段中，選取本院收治的50例腰椎間盤突出患者作為觀察組，給予逐級椎間孔鏡手術(shù)治療；同期選取50例腰椎間盤突出癥患者作為對照組，給予傳統(tǒng)開窗手術(shù)治療；對比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。觀察組治療總有效率（96.0%）顯著高于對照組（78.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：在腰椎間盤突出癥患者中給予逐級椎間孔鏡手術(shù)治療，能夠?qū)颊叩男g(shù)后疼痛癥狀進(jìn)行顯著緩解，并減少術(shù)中出血量，治療效果較佳，能夠促使患者盡早康復(fù)。

腰椎間盤突出癥在臨床上屬于常見疾病，也是多發(fā)病，屬于骨外科疾病的一種，其主要發(fā)病原因?yàn)樗韬瞬糠滞诵行愿淖?，從而?dǎo)致腰椎間盤纖維環(huán)受到外力壓迫出現(xiàn)破裂情況，而髓核會從破裂部位脫出，從而對周圍神經(jīng)造成一定的壓迫，會伴隨疼痛癥狀。該病的主要臨床癥狀為腰腿部位疼痛、下肢麻木或出現(xiàn)功能障礙等[1]。該病的高發(fā)群體為老年群體，但是近年來該病的發(fā)生率在不斷增加，且逐漸呈現(xiàn)年輕化發(fā)展趨勢，會給患者的生活質(zhì)量與健康造成較大影響。針對該病可以采取保守治療與手術(shù)治療，在保守治療中主要給予按摩、理療、針灸等治療，其效果不夠理想。在給予手術(shù)治療中，需要合理選擇手術(shù)方式，以便提高預(yù)后效果，確?；颊叩陌踩訹2]。在本次研究中，對腰椎間盤突出癥患者的治療情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在2018年11月～2019年11月時(shí)間段中，選取本院收治的50例腰椎間盤突出患者作為觀察組，給予逐級椎間孔鏡手術(shù)治療；同期選取50例腰椎間盤突出癥患者作為對照組，給予傳統(tǒng)開窗手術(shù)治療。對照組中，男性27例，女性23例，年齡36～78歲，平均（56.7±3.2）歲。病程0.5～10年，平均（4.7±0.4）年。觀察組中，男性28例，女性22例，年齡35～79歲，平均（57.2±3.6）歲。病程0.6～11年，平均（4.9±0.7）年。基礎(chǔ)資料在兩組比較中具有可比性。所有患者均通過CT、MRI等影像學(xué)檢查確診，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎等重要臟器功能異常者，合并腰椎腫瘤與滑落者，腰椎外傷手術(shù)史者，手術(shù)禁忌證者等。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)開窗手術(shù)治療，給予患者全身麻醉處理，并取患者俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾，并采用C臀機(jī)對患者病變椎間隙進(jìn)行透視觀察，并在患者患側(cè)部位行切口，長度控制在3～4cm左右。將患側(cè)多裂肌與骶棘肌相互剝離，充分暴露出椎板間隙，并將椎旁肌牽開，采用椎板咬骨鉗將椎板部位的病變部位咬除，確?；颊哂材つ遗c神經(jīng)根完全暴露出來。之后在神經(jīng)根牽開的時(shí)候采用神經(jīng)拉鉤，完全暴露出椎間盤，切開后縱韌帶與纖維環(huán)，將髓核組織取出，給予引流管留置處理，并縫合切口，在術(shù)后24h后給予引流管拔除處理。

觀察組給予脊柱椎間孔鏡手術(shù)治療，取患者側(cè)臥位，在患者腰下墊軟墊，并給予硬膜外麻醉，并對穿刺進(jìn)針位置進(jìn)行確定。在C臀X射線機(jī)透視下對病變椎間隙進(jìn)行確定，并以此為穿刺點(diǎn)。借助穿刺針將導(dǎo)絲放入其中，并順著導(dǎo)絲做切口，并逐漸給予擴(kuò)孔處理，采用環(huán)鋸去除關(guān)節(jié)，在突出的椎間盤內(nèi)放入7mm的工作套管，并將沖洗系統(tǒng)安置好。在椎間孔鏡下對突出變形的髓核組織采用工作通道進(jìn)行摘除，并對成形椎管進(jìn)行擴(kuò)大處理，有效地緩解神經(jīng)根管壓力。如果觀察到患者黃韌帶與后縱韌帶出現(xiàn)增生肥厚的情況，需要對擴(kuò)大椎管進(jìn)行切除，并直到神經(jīng)根松弛，之后需要對其進(jìn)行反復(fù)沖洗，確保視野內(nèi)無明顯血跡，之后需要退出通道系統(tǒng)，對切口進(jìn)行縫合處理。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

需要對患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間進(jìn)行記錄。在療效標(biāo)準(zhǔn)中，顯效：患者癥狀基本消失，肢體活動正常；有效：患者癥狀顯著改善，肢體活動好轉(zhuǎn)；無效：癥狀無改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，并且對本文所有的標(biāo)本、數(shù)據(jù)資料等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)和分析，通過±s為主要的表示方式對本文的所有計(jì)量資料進(jìn)行表示，并且通過采用t值對所有計(jì)量資料進(jìn)行驗(yàn)證；采用自然數(shù)/百分?jǐn)?shù)（n/%）為主要的表達(dá)方法對本文的所有計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，同時(shí)以χ2檢驗(yàn)所有的計(jì)數(shù)值；P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、住院與手術(shù)時(shí)間對比

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1所示。

表1. 兩組術(shù)中出血量、住院與手術(shù)時(shí)間對比(n=50,±s)

表1. 兩組術(shù)中出血量、住院與手術(shù)時(shí)間對比(n=50,±s)

注：與對照組比較，P＜0.05

組別 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)對照組 98.4±9.3 122.6±6.7 10.8±2.7觀察組 12.3±0.8 63.9±3.4 4.3±0.6

2.2 兩組治療總有效率對比

觀察組治療總有效率（96.0%）顯著高于對照組（78.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2所示。

表2. 兩組治療總有效率對比(n=50,n/%)

3.討論

腰椎間盤突出癥屬于常見病，其發(fā)生原因比較復(fù)雜，會給患者帶來較大的痛苦，需要對該病盡早診斷與治療。在對該病治療中手術(shù)治療方式比較常見，手術(shù)治療效果比較明顯。但是在傳統(tǒng)的開窗手術(shù)中，手術(shù)創(chuàng)面暴露較大，并且容易出現(xiàn)局部創(chuàng)傷反應(yīng)，術(shù)后并發(fā)癥較多，療效不夠理想。而在醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的情況下，微創(chuàng)技術(shù)在臨床的應(yīng)用比較廣泛。脊柱椎間孔鏡手術(shù)治療，能夠取得較好的療效。其手術(shù)切口小，術(shù)中出血量較少，切除病變部位會更加精準(zhǔn)，能夠減少對神經(jīng)的損害，且術(shù)后恢復(fù)較快，并發(fā)癥少，能夠取得滿意的預(yù)后效果[3]。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥患者中給予逐級椎間孔鏡手術(shù)治療，能夠?qū)颊叩男g(shù)后疼痛癥狀進(jìn)行顯著緩解，并減少術(shù)中出血量，治療效果較佳，能夠促使患者盡早康復(fù)，在臨床上的應(yīng)用價(jià)值較高。