子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術治療后應用孕激素預防復發(fā)的臨床效果

田若陽 遼寧省沈陽市婦嬰醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110011）

內(nèi)容提要： 目的：分析宮腔鏡術后應用孕激素預防子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)的臨床效果。方法：從2018年4月～2019年4月本院接收的子宮內(nèi)膜息肉患者中選擇86例。按照隨機數(shù)表分組方法將患者分為兩組，對照組和觀察組患者例數(shù)均有43例。對照組患者采取宮腔鏡手術治療，觀察組患者在對照組基礎上使用孕激素。對比分析兩組患者臨床效果。結果：統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，數(shù)據(jù)差異P＞0.05，不符合統(tǒng)計學意義；對照兩組患者術后半年及術后1年復發(fā)率，觀察組患者兩個時間段發(fā)生率都低于對照組，數(shù)據(jù)比較P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。結論：子宮內(nèi)膜息肉患者采取宮腔鏡手術治療后使用孕激素可有效降低復發(fā)率，且用藥相對安全，不會提高患者并發(fā)癥發(fā)生。

子宮內(nèi)膜息肉是常見性的婦科疾病，多發(fā)生育齡期女性。主要原因為子宮內(nèi)膜出現(xiàn)局部過度增生，多表現(xiàn)一個或多個光滑腫物出現(xiàn)在宮腔中，臨床癥狀主要為陰道不規(guī)則出血，同時也是引起不孕的重要原因[1]。子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病原因不明確，但普遍認為與內(nèi)分泌紊亂具有一定聯(lián)系。近年來，宮腔鏡技術具備微創(chuàng)特性，同時具有出血量少、恢復快的優(yōu)點，已經(jīng)成為臨床治療子宮內(nèi)膜息肉的主要方式。因子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病原因與產(chǎn)生機制不明確，術后復發(fā)率仍舊較高。研究認為，患者術后是否使用孕激素與其復發(fā)具有一定聯(lián)系。本文分析宮腔鏡術后應用孕激素預防子宮息肉復發(fā)的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從本院2018年4月～2019年4月接收的子宮內(nèi)膜息肉患者中選擇86例。經(jīng)檢查診斷確診所有患者為子宮內(nèi)膜息肉，患者出現(xiàn)不同程度陰道出血、月經(jīng)量增多、月經(jīng)不規(guī)律、宮腔占位、白帶異常、不孕等癥狀。按照隨機數(shù)表分組方法將患者分為兩組，對照組和觀察組患者例數(shù)均有43例。對照組年齡24～56歲，平均（35.4±3.5）歲。觀察組年齡24～55歲，平均（34.4±2.5）歲。分析對比兩組患者各項常規(guī)性資料無明顯區(qū)別，可進行比較研究。

1.2 方法

所有患者術前均進行血常規(guī)、白帶常規(guī)、凝血功能以及心電圖等各項檢查，并在術前1d晚上在陰道后穹窿部位置入米索前列醇以達到軟化宮頸的目的，在患者月經(jīng)干凈后3～7d實施宮腔鏡電切術。對照組患者采取宮腔鏡手術治療，患者進入手術時候建立靜脈通道，實行持續(xù)性硬膜外麻醉，采用WISAP宮腔鏡（德國），利用濃度5%甘露醇進行膨?qū)m。擴充宮頸后置入宮腔鏡。仔細觀察患者子宮內(nèi)膜息肉大小、數(shù)目、位置、內(nèi)膜根底部位情況，觀察輸卵管等情況，選擇恰當刮匙刮搔子宮息肉。從宮底開始刮搔至宮頸，借助宮腔鏡切除子宮息肉。針對多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉的患者可使用環(huán)形電極切除子宮內(nèi)膜息肉根部及其功能。在此期間注意加強對患者子宮內(nèi)膜基底層保護，切除子宮內(nèi)膜息肉組織后送檢，術后使用抗生素治療1～2d。觀察組患者在對照組基礎上使用孕激素。該組患者手術方法與對照組相同，術后第5天服用地屈孕酮（荷蘭Abbott Biologicals B.V，批準文號H20150345），患者每天服用20mg/d，1次/d，連續(xù)用藥21d后停止服用。在患者撤退性出血的第5天繼續(xù)服用地屈孕酮，20mg/d，1次/d，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、術后半年及術后1年復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學分析

通過統(tǒng)計學軟件SPSS.20.0處理數(shù)據(jù)，兩組患者的計數(shù)資料通過χ2評分檢驗后，采用%來表示；P＜0.05說明兩組患者組間的差異符合統(tǒng)計學意義。

2.結果

統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，數(shù)據(jù)差異P＞0.05，不符合統(tǒng)計學意義；對照兩組患者術后半年及術后1年復發(fā)率，觀察組患者兩個時間段發(fā)生率都低于對照組，數(shù)據(jù)比較P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義，詳情見表1。

表1. 兩組患者治療效果對比(n=43,n/%)

3.討論

子宮內(nèi)膜息肉是常見性的婦科疾病，主要是子宮內(nèi)膜基底層局限性增生引發(fā)的病癥，也是引起育齡期女性不孕的重要原因。子宮內(nèi)膜息肉患者的表現(xiàn)主要為月經(jīng)不規(guī)律、月經(jīng)過多、經(jīng)期前后陰道有少量出血等。患者在接受婦科檢查時無明顯的異常癥狀，需采取影像學檢查。部分患者通過B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉，隨后需再進行宮腔鏡檢查[2]。宮腔鏡是目前唯一一種可直視的檢查診斷方式，可查看患者子宮內(nèi)膜息肉和生理情況。如患者采取單純刮宮治療，很容易出現(xiàn)遺漏和刮除不干凈的現(xiàn)象，容易出現(xiàn)復發(fā)，需二次手術。二次手術治療不僅增加患者心理創(chuàng)傷，還會加大患者經(jīng)濟負擔。

子宮內(nèi)膜息肉患者在宮腔鏡指示下展開治療，能夠準確切除息肉，即便是無蒂息肉，利用環(huán)形電極從子宮底部切除息肉。手術治療主要有單純子宮內(nèi)膜息肉切除術、子宮內(nèi)膜息肉切除術聯(lián)合子宮內(nèi)膜電凝剝除術等。在手術治療中應避免對子宮內(nèi)膜基底層損傷，尤其是有生育要求的患者，術中避免對子宮內(nèi)膜過度刮搔。無生育功能要求的患者，即使手術切除至基底層，也不能過度切除，切除基底層息肉組織便可[3]。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉患者主要是切除可見，以降低復發(fā)率。在此次研究中，86例子宮內(nèi)膜息肉患者分為兩組，對照組患者采取宮腔鏡手術治療，觀察組患者在對照組基礎上使用孕激素。統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，數(shù)據(jù)差異P＞0.05，不符合統(tǒng)計學意義；對照兩組患者術后半年及術后1年復發(fā)率，觀察組患者兩個時間段發(fā)生率都低于對照組，數(shù)據(jù)比較P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義?？梢?，子宮內(nèi)膜息肉患者實施宮腔鏡手術后使用孕激素對預防復發(fā)具有明顯效果。孕激素對拮抗患者局部雌激素生成有明顯效果，可保護患者子宮內(nèi)膜，促使其向內(nèi)分泌轉(zhuǎn)化，以控制子宮內(nèi)膜增生[4]。與此同時，患者服用孕激素后，子宮內(nèi)膜厚度會明顯縮小，隨著時間推移，子宮內(nèi)膜增厚也無明顯的副作用。根據(jù)研究結果還可以發(fā)現(xiàn)，患者術后服用孕激素后副作用小，用藥安全，不會增加患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，對保證患者用藥安全具有明顯效果。但是也有部分患者可能會出現(xiàn)陰道點滴出血、不規(guī)則出血、月經(jīng)少等情況[5]。孕激素修復患者子宮內(nèi)膜期間會對抗子宮內(nèi)膜高雌激素，抑制其過度增生，有助于其正常生理結構恢復，減少疾病復發(fā)。該種藥物副作用小，部分患者可能會出現(xiàn)突破性出血，通過加大藥物量可有效避免出血，并且該種孕激素藥物不會對患者體內(nèi)脂代謝產(chǎn)生影響，患者的接受程度比較高[6]。因此，對于宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的患者，在無禁忌的情況下可預防性使用孕激素。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉患者采取宮腔鏡手術治療后使用孕激素可有效降低復發(fā)率，且用藥相對安全，不會提高患者并發(fā)癥發(fā)生。