宮腔鏡診治婦產(chǎn)科不孕癥的臨床效果分析

吳學(xué)毅 天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （天津 301700）

內(nèi)容提要： 目的：分析臨床婦產(chǎn)科在診治不孕癥時應(yīng)用宮腔鏡的臨床效果。方法：隨機選取2018年6月～2019年8月本院婦產(chǎn)科治療的不孕癥患者92例為觀察對象，給予宮腔鏡方法診治，以病理診斷為金標準，分析患者的診斷及治療效果。結(jié)果：診斷結(jié)果顯示，造成患者不孕的原因有宮腔粘連、子宮畸形、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤和輸卵管異常等，宮腔鏡的診斷準確率為97.82%，略低于病理切片的100.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療1年后有69例患者出現(xiàn)妊娠情況，且有61例患者足月分娩。結(jié)論：宮腔鏡對不孕癥的診斷結(jié)果準確率接近病理切片診斷，診斷結(jié)果較為準確，且操作簡單，對幫助患者恢復(fù)生育能力具有重要意義。

隨著現(xiàn)代女性職場壓力的加劇和生活節(jié)奏的加快，不孕癥的發(fā)病率逐年增加[1]。不孕癥是指育齡女性在性生活正常，且超過1年未采取任何避孕措施的情況下無妊娠情況的癥狀[2]。不孕癥的病因較為復(fù)雜，不同的病因?qū)?yīng)不同的治療方法，因此診斷患者是否為不孕癥對于后續(xù)治療具有重要意義[3]。為進一步研究宮腔鏡在不孕癥的臨床診斷中的應(yīng)用效果，選取2018年6月～2019年8月本院婦產(chǎn)科收治的92例不孕癥患者進行研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年6月～2019年8月天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的92例不孕癥患者，年齡21～43歲，平均（29.13±10.41）歲，其中原發(fā)性不孕癥患者45例，繼發(fā)性不孕癥患者39例，習(xí)慣性流產(chǎn)患者8例；不孕時間為3～13年，平均（5.24±2.03）年。本次研究得到本院倫理委員會的許可，全體患者均簽署同意書。

儀器設(shè)備：電子宮腔鏡（O-LYMPus40000，日本，直徑5.5mm）；輸卵管導(dǎo)管（F3×60A)，醫(yī)用塑料導(dǎo)管（外徑1mm）。

試劑：膨?qū)m介質(zhì)為0.9% NaCl溶液，膨?qū)m壓力為90～120mmHg。亞甲藍稀釋液用于疏通輸卵管，其主要成分如下：2mL亞甲藍溶液、75mL NaCl溶液、5mg地塞米松（天津藥液集團新鄭股份有限公司，國藥準字H32026386）、80萬U慶大霉素（山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司，國藥準字H37021973）、0.1g利多卡因（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20052352）。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法。所有患者均采用宮腔鏡診斷方法。患者處于膀胱截石位，并對其進行消毒和鋪巾，將宮腔鏡沿宮頸管的后壁緩慢推進，使其置于宮腔內(nèi)部，同時觀察患者的宮腔和輸卵管的情況，具體包括宮頸管、宮底、宮腔各壁、子宮內(nèi)膜、宮角兩側(cè)及輸卵管的開口情況。如果發(fā)現(xiàn)有病變組織，應(yīng)仔細對其進行觀察，記錄觀察到的情況，分析其病變的類型和性質(zhì)。在檢查全部完畢后，使宮腔鏡緩慢退出宮腔，并在此期間檢查子宮的頸管部和內(nèi)口，同時依照診斷結(jié)果制訂針對性的治療方案。

1.2.2 治療方法。所有患者均給予輸卵管插管通液術(shù)治療，具體方法如下：選擇患者兩側(cè)輸卵管的間質(zhì)部1～2cm處，將輸卵管導(dǎo)管緩慢插入，取40mL稀釋后的亞甲藍溶液，將其沿導(dǎo)管緩慢推注，并依照亞甲藍溶液的返流及阻力情況判斷輸卵管是否出現(xiàn)堵塞。如在推注過程中亞甲藍稀釋液未出現(xiàn)外溢情況，可判定為輸卵管暢通，如在推注亞甲藍稀釋液的過程中阻力較大，部分溶液出現(xiàn)返流時，適當加壓并觀察溶液推注情況，若未得到改善，說明輸卵管堵塞。對高度可疑輸卵管異?；颊撸＝Y(jié)合腹腔鏡全面評估輸卵管堵塞情況及位置，對出現(xiàn)輸卵管堵塞的患者，可以持續(xù)加壓注入亞甲藍稀釋液，至阻力明顯降低或消失。輸卵管得到疏通之后，取1mL醫(yī)用幾丁糖于1mL注射器中，通過輸卵管導(dǎo)管將溶液注入輸卵管內(nèi)，從而有效防止輸卵管粘連。對輸卵管傘端粘連患者同時行腹腔鏡下粘連分解甚至可行輸卵管傘端再造術(shù)，以達到通暢輸卵管作用。

根據(jù)患者不孕癥的病因，選擇合適的治療方案，如子宮內(nèi)膜息肉、宮頸粘連及異位、子宮內(nèi)膜炎及子宮縱隔等，分別給予息肉切除、粘連分離術(shù)、輸液、烤電、利普刀及縱隔切除術(shù)治療。在術(shù)后，在調(diào)查患者過敏史的基礎(chǔ)上給予患者抗生素治療，預(yù)防術(shù)后感染及藥物不良反應(yīng)事件的發(fā)生。

1.3 觀察指標

①對比宮腔鏡和病理診斷的準確率。統(tǒng)計患者出現(xiàn)不孕癥的原因，并根據(jù)診斷結(jié)果計算診斷準確率。診斷準確率=宮腔鏡診斷結(jié)果與病理切片診斷結(jié)果相符的例數(shù)/N×100%。②記錄妊娠情況。在治療1年后，對患者進行走訪，記錄其是否出現(xiàn)妊娠情況，如有妊娠情況，記錄足月分娩的患者例數(shù)。妊娠率=出現(xiàn)妊娠情況的患者例數(shù)/N×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 宮腔鏡與病理切片的診斷結(jié)果比較

通過對不孕癥患者進行宮腔鏡與病理切片診斷，結(jié)果表明，患者不孕的原因主要有五項，具體包括宮腔粘連，子宮畸形（子宮縱膈、鞍狀子宮等），子宮內(nèi)膜息肉，子宮黏膜下肌瘤和輸卵管異常等，宮腔鏡與病理切片方法的診斷準確率分別為97.82%、100.00%，宮腔鏡方法的診斷準確率略低于病理切片診斷方法，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1. 宮腔鏡與病理切片的診斷結(jié)果比較(n=92,n)

2.2 治療后患者的妊娠情況

根據(jù)宮腔鏡的診斷結(jié)果，對診斷為不孕癥90例患者進行病情診斷和治療。治療1年后對患者進行走訪，有69例出現(xiàn)妊娠情況，且有61例為足月分娩，妊娠率達76.67%。

3.討論

隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷成熟，宮腔鏡在婦產(chǎn)科臨床診治中得到廣泛應(yīng)用。醫(yī)師在宮腔鏡輔助下，可行輸卵管插管檢查輸卵管的通暢性，若發(fā)現(xiàn)輸卵管有堵塞情況，可及時疏通治療，具有良好的成效[4]。此外，宮腔鏡能夠直觀、準確地觀察宮腔內(nèi)情況，幫助醫(yī)師了解患者宮腔內(nèi)有無導(dǎo)致不孕的因素，并對異常情況進行手術(shù)治療[5]。與傳統(tǒng)診斷方法相比，宮腔鏡技術(shù)具有微創(chuàng)、診斷準確率高、療效顯著的優(yōu)點，為臨床診療提供有力支撐[6]。此外，宮腔鏡診治不孕癥，能保證患者子宮的生理完整，且不會影響卵巢的正常功能，從而有效防止輸卵管出現(xiàn)假性堵塞，副作用較小，臨床療效較好。

在本次研究中，92例患者不孕的原因主要有五項，分別為宮腔粘連、子宮畸形、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤和輸卵管異常等。宮腔鏡與病理切片方法的診斷準確率分別為97.82%、100.00%，宮腔鏡的診斷準確率略低于病理切片，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明宮腔鏡診斷方法可靠，在治療1年后有69例出現(xiàn)妊娠情況，且有61例足月分娩，妊娠率達76.67%，表明采用宮腔鏡指導(dǎo)不孕癥臨床治療有著較好的應(yīng)用價值。

綜上所述，在對不孕癥患者進行診斷和治療時，對其給予宮腔鏡診斷方法，能夠準確診斷患者的不孕原因，幫助臨床快速根據(jù)診斷結(jié)果制訂治療方案，提高臨床療效，對改善患者的健康具有積極意義。