腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)治療前列腺癌的療效及安全性觀察

劉元鵬 北京市順義區(qū)醫(yī)院泌尿外科 （北京 101300）

內(nèi)容提要： 目的：探討腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)治療前列腺癌的療效及安全性。方法：以2017年2月～2020年2月本院收治的80例前列腺癌患者為此次研究對(duì)象，按照隨機(jī)信封法將其分為對(duì)照組（n=40）與觀察組（n=40），對(duì)照組行開(kāi)放式前列腺癌根治術(shù)，觀察組則行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)，比較兩組臨床療效及安全性，結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，術(shù)中失血量低于對(duì)照組，術(shù)后24h疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，導(dǎo)尿管留置時(shí)長(zhǎng)和住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組，存在顯著差異（P＜0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，存在顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論：采取腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)治療前列腺癌的療效顯著，出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，效果精準(zhǔn)且安全性高。

前列腺癌（PCa）在男性所有惡性腫瘤中發(fā)病率位居第六，已對(duì)患者生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，早期常無(wú)明顯癥狀，伴隨病情進(jìn)展，可出現(xiàn)壓迫及轉(zhuǎn)移癥狀[1]。骨轉(zhuǎn)移在前列腺癌患者當(dāng)中較為多見(jiàn)，易導(dǎo)致不良后果，嚴(yán)重者可危及生命[2]。因此，疾病一經(jīng)確診后需盡早予以治療。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的深入發(fā)展，腹腔鏡在臨床上的應(yīng)用范圍也逐漸擴(kuò)大，有學(xué)者提出使用腹腔鏡下前列腺根治術(shù)治療有著痛苦小、創(chuàng)傷低以及術(shù)后恢復(fù)快等多種優(yōu)點(diǎn)，可取得理想成效[3]?，F(xiàn)選取2017年2月～2020年2月本院收治的80例前列腺癌患者為此次研究對(duì)象，評(píng)價(jià)腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)治療前列腺癌的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入本院2017年2月～2020年2月接收的80例前列腺癌患者，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組患者年齡44～85歲，平均（61.49±6.36）歲，包括T1期和T2期各有14例、26例；觀察組患者年齡48～88歲，平均（61.98±6.49）歲，T1期和T2期各有12例、28例。對(duì)比兩組患者臨床資料，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，均衡可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合前列腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)：②年齡18歲以上；③手術(shù)指征明確；④具備正常的認(rèn)知能力；⑤神志清楚，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體重要臟器存在嚴(yán)重疾病者；②存在精神障礙者；③激素檢查顯示明顯異常；④腫瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或癌細(xì)胞全身擴(kuò)散者；⑤無(wú)法配合此次研究者；⑥不符合隨訪要求，生存時(shí)間＜6個(gè)月。

1.2 方法

對(duì)照組：采用前列腺部分切除術(shù)進(jìn)行治療，首先給予患者全身麻醉，行常規(guī)消毒后，于臍下恥骨聯(lián)合上方做一手術(shù)切口，暴露腫瘤，自髂總動(dòng)脈分叉處向股管，自外側(cè)向盆壁進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，并清理周圍脂肪與淋巴組織，清掃完成后離斷恥骨前列腺韌帶等組織，結(jié)扎并切斷輸精管，游離精囊。確認(rèn)無(wú)異常出血后，逐層縫合，放置引流裝置。

觀察組：對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)，行全身麻醉后，建立氣腹（壓力為15mmHg），在腫瘤病灶對(duì)應(yīng)位置上，做4個(gè)切口（分別為髂前上棘突上方及臍部右下方腹直肌處），置人5mm套管針，并置入腹腔鏡，在患者左側(cè)兩處穿刺孔下進(jìn)行手術(shù)操作，并在其右側(cè)穿刺孔處進(jìn)行手術(shù)輔助操作。淋巴結(jié)清掃范圍同對(duì)照組，離斷恥骨前列腺韌帶等組織、輸精管及精囊組織，分離患者的精囊、輸精管和前列腺后間隙，從直腸前列腺間隙至尖部進(jìn)行鈍性游離，切斷尖部尿管，斷離前列腺兩側(cè)韌帶和血管蒂，吻合膀胱及尿道，取出標(biāo)本，沖洗腹腔放置引流管，止血后并縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

詳細(xì)記錄患者圍手術(shù)期臨床指標(biāo)，對(duì)比2組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中失血量、術(shù)后24h疼痛評(píng)分、導(dǎo)尿管留置時(shí)長(zhǎng)和住院時(shí)長(zhǎng)等指標(biāo)間的差異；同時(shí)觀察患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，對(duì)比2組穿孔、傷口感染、尿道狹窄以及繼發(fā)性出血等并發(fā)癥的發(fā)生率，并且在患者術(shù)后開(kāi)展為期1年的術(shù)后隨訪，比較2組術(shù)后1年的疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全文數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算，所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。計(jì)量資料將采用±s表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，根據(jù)資料類型，行描述性統(tǒng)計(jì)分析、兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多個(gè)樣本采用F檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比2組圍手術(shù)期臨床指標(biāo)

兩組圍術(shù)期指標(biāo)差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即觀察組手術(shù)用時(shí)更短，術(shù)中失血量更少，疼痛評(píng)分更低，導(dǎo)管留置時(shí)間以及住院時(shí)間更短，見(jiàn)表1。

表1. 對(duì)比2組圍手術(shù)期臨床指標(biāo)(n=40,±s)

表1. 對(duì)比2組圍手術(shù)期臨床指標(biāo)(n=40,±s)

組別 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(min) 術(shù)中失血量(mL) 術(shù)后24h疼痛評(píng)分(分) 導(dǎo)尿管留置時(shí)長(zhǎng)(d) 住院時(shí)長(zhǎng)(d)對(duì)照組 65.35±10.25 56.97±4.21 3.53±1.42 7.65±2.01 16.39±2.04觀察組 54.39±9.87 42.19±3.64 2.14±1.24 6.44±1.85 13.28±2.01 t 4.357 15.023 5.553 2.506 6.143 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比2組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率

2組并發(fā)癥發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率對(duì)比均存在顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2. 對(duì)比2組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率(n=40,n)

3.討論

據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，前列腺癌是目前臨床常見(jiàn)且發(fā)生率明顯提高的一種癌癥，同時(shí)發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化，成為不容忽視的社會(huì)性問(wèn)題[5]。前列腺癌的臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難，性生活也造成一定影響，嚴(yán)重干擾男性的生活質(zhì)量[6]。目前針對(duì)此病早期可采用手術(shù)治療，腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展已逐漸取代傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)，其療效已獲得眾多學(xué)者的研究認(rèn)可[7]。

本研究通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)施腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)，觀察組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，術(shù)中失血量低于對(duì)照組，術(shù)后24h疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，導(dǎo)尿管留置時(shí)長(zhǎng)和住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。其原因可能與腹腔鏡操作下視野清楚相關(guān)，鏡下能對(duì)細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)分辨，降低手術(shù)難度。且腹腔鏡作為一類微創(chuàng)術(shù)式，是在腹腔外操作，避免損傷患者的腸道組織，有利于患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，且即使是發(fā)生了尿外滲，也不會(huì)進(jìn)入腹腔，降低了腹膜炎的發(fā)生率，利于患者康復(fù)，并降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[8,9]。

綜上所述，采取腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)治療前列腺癌不僅出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，效果精準(zhǔn)且安全性高，對(duì)于符合條件的患者而言，可達(dá)到顯著效果，但臨床仍需加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估，確保其完全符合手術(shù)適應(yīng)癥。