腔鏡外科手術治療甲狀腺腫瘤的臨床效果及安全性探究

姜春雨 營口經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院） （遼寧 營口 115007）

內容提要： 目的：分析觀察腔鏡外科手術治療甲狀腺腫瘤的臨床效果與安全性。方法：選擇2018年4月～2019年4月本院接診的甲狀腺腫瘤患者84例。按照接診時間先后將患者分為兩組，對照組與觀察組均有42例。對照組患者采取傳統(tǒng)開放性手術治療，觀察組患者實行胸入路腔鏡手術。對比分析兩組患者臨床治療效率。結果：分析比較兩組患者術中出血量、切口長度以及住院時間，觀察組患者各項時間指標均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異P＜0.05，符合統(tǒng)計學意義；對比兩組患者術后VAS評分，觀察組患者術后1d、術后3dVAS評分低于對照組，數(shù)據(jù)對比P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義；且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異P＜0.05，統(tǒng)計學意義顯著。結論：相比傳統(tǒng)手術，腔鏡外科手術治療甲狀腺腫瘤可取得較好效果，減輕患者術后疼痛，降低并發(fā)癥產(chǎn)生。

甲狀腺腫瘤主要是甲狀腺濾泡上皮的腫瘤，主要采取外科手術治療。最初實行傳統(tǒng)開放性手術，手術視野完全暴露、清晰，可在直視條件下完成手術操作，已被臨床廣泛應用[1]。但是患者術后頸部有著明顯疤痕，影響美觀效果。在此種情況下，腔鏡外科手術開始應用于甲狀腺治療中。腔鏡技術的應用顯著改善美容效果。本文分析觀察腔鏡外科手術治療甲狀腺腫瘤的臨床效果與安全性。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究活動展開時間段為2018年4月～2019年4月，選擇該時間段接診的甲狀腺腫瘤患者84例。經(jīng)檢查診斷所有患者均符合甲狀腺腫瘤標準，且均具備手術指征。按照接診時間先后將患者分為兩組，對照組與觀察組均有42例。對照組患者中男15例，女27例，患者年齡30～58歲，平均（38.9±3.5）歲。單側30例，雙側12例。觀察組患者中男16例，女26例，患者年齡29～58歲，平均（39.1±4.9）歲。單側31例，雙側11例。分析對比兩組患者性別、年齡以及病情等常規(guī)性資料，無統(tǒng)計學意義，可進行比較分析。

1.2 方法

對照組：采取傳統(tǒng)開放性手術治療，患者實行靜脈吸入麻醉后，保持平臥位，墊高肩部，頭部后仰，充分暴露頸部，在患者胸骨切跡上緣位置行一長度為5cm的弧形切口，逐層切開皮膚、皮下組織，于頸闊肌下皮瓣切開頸白線，充分暴露甲狀腺兩葉與峽部，切斷并結扎甲狀腺中靜脈與上下極的主要血管，操作時應注意保護喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)與甲狀旁腺，部分或全部切除甲狀腺，或清掃中央?yún)^(qū)淋巴結，留置引流管并在切口外下方引出，使用4-0微喬線縫合皮內皮膚。

觀察組：實行胸入路腔鏡手術?；颊邔嵭腥樘幚砗髮㈩i部充分暴露出來，采取“人”字體位。操作者站在患者右側位，于前胸部皮下切口，隨后站在患者兩腿之間完成手術。助手在患者右下側，牽拉鉤助手于患者右上側，顯示器在患者頭部左側，于患者左右乳暈的上緣位置各實行0.5cm弧形切口作為操作孔，經(jīng)1cm切口切開皮膚、皮下組織以及淺筋膜，指示操作下分離淺、深筋膜間隙，根據(jù)此間隙使用12號小彎曲血管前斷，分離前胸壁皮下隧道，將觀察套管置入，建立操作空間。暴露甲狀腺腫瘤，找到甲狀腺動脈與靜脈，確定腫瘤位置與大小。利用超聲刀切開峽部下緣氣管前筋膜，充分顯露氣管前方，分離峽部腺體與氣管間隙，根據(jù)間隙分離峽部與氣管之間的氣管前筋膜，切除椎體葉，將腺體向外上方牽引，顯示韌帶并形成張力，切斷一部分韌帶，進入真假被膜之間間隙，不要透過假被膜。根據(jù)切斷甲狀腺懸韌帶，進入環(huán)甲間隙，松動甲狀腺。分離甲狀腺中下極與后側間隙，離斷甲狀腺下靜脈。依據(jù)患者的具體情況進行甲狀腺腫瘤部分、次全以及全切除淋巴結清掃。將標本放入袋中送檢。超聲檢查顯示惡性，常規(guī)手術需快速冰凍病理檢查。如為惡性加大淋巴結清掃。沖洗創(chuàng)面進行止血。使用4-0微喬線縫合頸白線、腫瘤側氣管旁應置入引流管進行操作引流，接負壓球，縫合切口。

1.3 觀察指標與判定標準

觀察比較兩組患者術中出血量、切口長度、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率；利用視覺模擬疼痛評分法（VAS）評估患者術后1d與術后3d疼痛程度，分數(shù)越高，疼痛程度越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

通過統(tǒng)計學軟件SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，兩組患者的計數(shù)資料通過χ2檢驗后，采用%來表示；經(jīng)t檢驗后，兩組患者的計量資料采用±s表示，P＜0.05說明兩組患者組間差異符合統(tǒng)計學意義。

2.結果

分析比較兩組患者術中出血量、切口長度以及住院時間，觀察組患者各項時間指標均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異P＜0.05，符合統(tǒng)計學意義；對比兩組患者術后VAS評分，觀察組患者術后1d、術后3d VAS評分低于對照組，對照組患者術后1d與術后3d VAS評分分別為（8.9±1.5）分與（6.5±1.4）分，觀察組患者術后1d與術后3d VAS評分分別為（5.6±0.5）分、（4.1±1.3）分，數(shù)據(jù)對比P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義；且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，對照組中聲音嘶啞2例，切口感染3例，吞咽懸吊感5例，嗆咳1例，并發(fā)癥發(fā)生率26.2%，觀察組中聲音嘶啞1例，吞咽懸吊感1例，切口感染1例，嗆咳1例，并發(fā)癥發(fā)生率9.5%，差異P＜0.05，統(tǒng)計學意義顯著，見表1。

表1. 兩組患者手術效果對比(n=42,±s)

表1. 兩組患者手術效果對比(n=42,±s)

組別 術中出血量(mL) 切口長度(cm) 住院時間(d)對照組 25.4±12.4 6.9±1.2 7.8±16.2觀察組 15.2±9.3 2.1±0.1 4.1±1.2

3.討論

甲狀腺腫瘤是比較常見的頭頸部腫瘤，好發(fā)于20～40歲中青年女性，部分患者會出現(xiàn)頸部結節(jié)壓痛[2]。頸部結節(jié)壓迫周圍組織結構時就可引起聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難等情況，嚴重降低患者生活質量。當前治療主要采取外科手術方式，術后復發(fā)率低，預后效果良好，可改善患者預后。傳統(tǒng)開放手術可直視操作，獲得良好的視覺與觸覺，可控制手術風險，但頸部切口大，術后瘢痕明顯，影響美觀[3]。在微創(chuàng)技術快速發(fā)展下，腔鏡腫瘤切除術開始逐漸興起，切口小且隱蔽，頸部無疤痕，受到患者青睞。臨床多采取胸乳入路、全乳暈入路。從對比研究中就可發(fā)現(xiàn)，腔鏡下外科手術效果較好，且并發(fā)癥更低。說明腔鏡外科手術安全性較高，手術中可分辨、保護甲狀旁腺組織結構，能夠快速止血，降低誤切除率，手術操作中注意加強對喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)的保護，有效減少對患者損傷[4]。

綜上所述，相比傳統(tǒng)手術，腔鏡外科手術治療甲狀腺腫瘤可取得較好效果，減輕患者術后疼痛，降低并發(fā)癥產(chǎn)生。