患者在急診插管后發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素分析及對策分析

林櫻 蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科 （江蘇 蘇州 215000）

內(nèi)容提要： 目的：分析患者在急診插管后發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素，并根據(jù)存在的危險因素提出解決對策。方法：將2018年12月～2020年12月本院收治的急診插管呼吸機(jī)患者作為研究對象，共50例，統(tǒng)計出患者呼吸機(jī)感染肺炎的主要病原菌類型，分析感染肺炎的危險因素。結(jié)果：50例患者使用呼吸機(jī)進(jìn)行救治15例患者感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，感染比例達(dá)到30%（15/50）；危險因素有年齡60歲以上、機(jī)械通氣4h以上、氣管切開、吸入內(nèi)容物、抗菌藥物使用、放置導(dǎo)管。結(jié)論：患者實(shí)施救治時，應(yīng)結(jié)合患者年齡，機(jī)械通氣、氣管切開、吸入內(nèi)容物、抗菌藥物使用、放置導(dǎo)管綜合研判使用呼吸機(jī)，規(guī)范救治過程中的操作標(biāo)準(zhǔn)，避免因醫(yī)護(hù)人員操作原因而導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，減少患者并發(fā)癥。

急診救治中往往使用到呼吸機(jī)進(jìn)行治療，該儀器能夠暫時維持人體的生命體征，輔助穩(wěn)定患者的病情，是一種使用較廣泛的搶救設(shè)備[1]。但由于患者自身病情危急，治療過程中時間短，任務(wù)重等原因，使用呼吸機(jī)時容易誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性并發(fā)癥[2]。為了提高患者急診時的治療效果，避免出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性的肺炎癥狀，對本院收治的50例急診插管呼吸機(jī)患者進(jìn)行研究分析，找出患者感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要病原菌以及導(dǎo)致感染肺炎的危險因素，針對這些原因，提出解決對策，改進(jìn)治療過程中的操作措施。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2018年12月～2020年12月本院收治的急診插管呼吸機(jī)患者作為本次研究對象，本次收治患者共50例。作為研究對象的患者男27例，女23例；年齡27～70歲，平均（41.36±4.25）歲；體重47～64kg，平均（51.36±3.45）kg。所有患者的基本資料無顯著差異（P＞0.05），能夠進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為急診插管呼吸機(jī)治療患者；該研究得到患者本人及家屬的同意，自愿加入并積極配合簽署相關(guān)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在資料不全，配合性較差患者；進(jìn)行呼吸機(jī)通氣治療時間不足48h患者；以及既往肺部感染患者。

1.2 方法

所有患者使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療。儀器生產(chǎn)公司為潔定集團(tuán)，儀器參數(shù)設(shè)置正常使用模式ST，儀器的吸氧速率控制在5～15L/min，吸氣和呼氣的氧氣相正壓參數(shù)分別為15～20cm以及12～22cm?？刂坪粑念l率介于13～25次/min，控制吸氣的時間在1s左右?；颊呤褂煤粑鼨C(jī)通氣治療后，定期查看患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，根據(jù)患者的病情變化情況，針對性地調(diào)整呼吸機(jī)的初始參數(shù)值。每次使用儀器設(shè)備治療后，收集患者治療過程中殘留的痰液、細(xì)胞組織，對收集的樣本進(jìn)行化驗(yàn)檢測，記錄樣本的病原菌情況。統(tǒng)計分析呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原菌類型，分析危險因素，提出相應(yīng)的解決對策。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測呼吸機(jī)感染肺炎的病原菌類型以及治療過程中存在的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)使用SPSS20.0軟件分析，影響呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的單因素使用χ2檢驗(yàn)，多因素采用Logistic回歸分析，結(jié)果P＜0.05有差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者病原菌檢出情況

對感染肺炎患者的病原菌進(jìn)行進(jìn)一步檢測，具體類型如表1病原菌類型所示。

表1. 病原菌類型

2.2 感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素

危險因素有年齡、機(jī)械通氣、氣管切開等，具體見表2危險因素單因素分析。

表2. 危險因素單因素分析(n)

2.3 多因素logistic回歸分析結(jié)果

回歸分析表示年齡60歲以上、機(jī)械通氣4h以上、氣管切開、吸入內(nèi)容物、抗菌藥物使用、放置導(dǎo)管均為感染肺炎的獨(dú)立因素。具體見表3多因素logistic回歸分析。

表3. 多因素logistic回歸分析

3.討論

患者在進(jìn)行急診治療時呼吸機(jī)是常用的急診設(shè)備，但呼吸機(jī)在使用過程中也存在部分問題?；颊哌M(jìn)行呼吸機(jī)治療時，因?qū)Ч芰糁没蚨啻尾骞?，切開氣管等環(huán)節(jié)容易引發(fā)患者的并發(fā)癥疾病。同時，患者搶救過程中由于時間短，任務(wù)急，使用呼吸機(jī)的頻率增加，使得患者急診治療時極度依賴呼吸機(jī)治療，從而導(dǎo)致患者因呼吸機(jī)使用治療后引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[3]。

本次研究中，50例患者均經(jīng)過基礎(chǔ)處理后進(jìn)行呼吸機(jī)治療，其中35例患者無異樣，15例患者確診感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，感染比例達(dá)到30%（15/50），檢出病菌株數(shù)23株；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素有年齡60歲以上、機(jī)械通氣4h以上、氣管切開、吸入內(nèi)容物、抗菌藥物使用、放置導(dǎo)管。年齡60歲以上易感染原因在于老年人身體功能衰退，存在其他一種或多種慢性疾病，易發(fā)感染；機(jī)械通氣時間長短影響感染情況，過長的機(jī)械通氣使得患者呼吸導(dǎo)管長時間與空氣接觸，增加患者與外界病原菌接觸機(jī)會，提高了肺炎感染的發(fā)生率；內(nèi)容物吸入導(dǎo)致患者的胃部內(nèi)容物細(xì)菌發(fā)生遷移，肺部極易感染；氣管切開、留置導(dǎo)管均為人為性侵入操作，這一操作使得氣管生物被膜易受損傷，容易形成細(xì)菌定植。

為提高呼吸機(jī)治療急診患者的有效率，改善患者因呼吸機(jī)使用導(dǎo)致的并發(fā)癥，確保患者治療過程中的生命安全。首先，針對患者實(shí)際情況，對60歲以上患者是否使用呼吸機(jī)救治進(jìn)行評估。使用呼吸機(jī)前，保證儀器的干凈無菌，需對呼吸機(jī)進(jìn)行全面的消毒清潔，特別是呼吸管需要進(jìn)行反復(fù)多次的清潔消毒，避免患者因呼吸機(jī)呼吸管的使用出現(xiàn)交叉性感染。從感染根源和操作規(guī)范上避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，為了保障患者避免出現(xiàn)病原菌導(dǎo)致的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎并發(fā)癥，可在患者呼吸機(jī)臨床治療時使用抗生素預(yù)防治療，當(dāng)然，使用抗生素藥物進(jìn)行預(yù)防治療時應(yīng)充分考慮患者的耐藥性以及身體癥狀，需根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行酌情使用。

綜上所述，急診患者使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照呼吸機(jī)使用操作規(guī)范嚴(yán)格實(shí)施，避免因人為操作原因而導(dǎo)致的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，保障患者的生命安全，提高患者的治療有效率。