胎兒先天性心臟病使用彩色多普勒超聲診斷的有效性分析

王春曉 撫順市第二醫(yī)院 （遼寧 撫順 113000）

內(nèi)容提要： 目的：探討胎兒先天性心臟病（CHD）使用彩色多普勒超聲診斷的有效性。方法：回顧性分析2017年1月～2019年1月本院收治的106例胎兒CHD孕婦，觀察超聲檢查結(jié)果符合率和胎兒CHD檢出孕周情況及切面顯示情況，以此評估彩色多普勒超聲診斷胎兒CHD的價值。結(jié)果：超聲確診的106例先天性心臟病胎兒中，2例誤診，34例產(chǎn)后經(jīng)ECG證實，52例引產(chǎn)后解剖證實，符合率為98.11%；73.58%胎兒CHD于孕22～32周檢出，86.79%胎兒CHD以三血管、右室流出道、左室流出道、四腔心為基本切面檢出。結(jié)論：彩色多普勒超聲為診斷胎兒CHD的有效手段，能夠準確判斷胎兒畸形類型，對降低新生兒生理缺陷意義重大。

CHD是一種常見的先天畸形，占活產(chǎn)新生兒6.8‰，是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒和嬰幼兒死亡的主要原因。統(tǒng)計顯示，全國CHD發(fā)生率占所有先天畸形第三位，而隨著神經(jīng)管缺陷、唇裂的產(chǎn)前診斷率提高，CHD有上升至首位的趨勢，大大地降低了出生人口質(zhì)量，因此產(chǎn)前及時準確診斷胎兒CHD具有重要意義[1,2]。彩色多普勒超聲適用于身體各部位臟器檢查，研究顯示，其能準確分辨胎兒心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常，是診斷胎兒CHD的有效手段[3]。本研究就探討胎兒CHD使用彩色多普勒超聲診斷的有效性。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本院（2017年1月～2019年1月）收治的106例胎兒CHD孕婦，均經(jīng)心臟彩色多普勒超聲檢查確診，年齡21～35歲，平均（25.47±3.58）歲；孕周18～38周，平均（24.41±3.37）周。

1.2 方法

選擇飛利浦（IU22-Elite）彩色多普勒超聲診斷儀，探討頻率：3.5MHz，采用三血管、右室流出道、左室流出道、四腔心為基本切面檢測：①三血管切面：觀察動脈導(dǎo)管弓、肺動脈、主動脈的關(guān)系。②右室流出道切面：觀察主動脈、肺動脈起源和分支的關(guān)系。③左室流出道切面：觀察前后壁與主動脈起源的連續(xù)性。④四腔心切面：觀察心室、心房的關(guān)系和方位，左右心腔、房室瓣和房、室間隔的形態(tài)、大小。應(yīng)用Dopple和CDFI觀察大血管和房室腔有無異常血流，檢查血流速度和血流頻譜。以上切面若不能明確CHD類型，可進一步觀察心室、心房以及主動脈短軸等切面。若診斷為復(fù)雜CHD，立即告知孕婦及其家屬，根據(jù)其意愿繼續(xù)妊娠或終止妊娠，繼續(xù)妊娠者產(chǎn)后使用超聲心動圖（ECG）確診，終止妊娠者行尸檢確診。

2.結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果

超聲確診的106例先天性心臟病胎兒中，2例誤診，34例產(chǎn)后經(jīng)ECG證實，52例引產(chǎn)后解剖證實，符合率為98.11%，見表1。

表1. 超聲檢查結(jié)果(n=106)

2.2 胎兒CHD檢出孕周情況

78例（73.58%）胎兒CHD于孕22～32周檢出，最早和最晚為孕18周、孕38周，分別檢出為完全性心內(nèi)膜墊缺損與小室間隔缺損。

2.3 胎兒CHD切面顯示情況

92例（86.79%）胎兒CHD以三血管、右室流出道、左室流出道、四腔心為基本切面檢出。

3.討論

CHD是常見的先天畸形，因其會給人口質(zhì)量造成直接影響，故成為了產(chǎn)前檢查的重要項目，隨著近些年超聲儀器的發(fā)展，彩色多普勒超聲檢查成為了產(chǎn)前診斷CHD的重要方式之一，相較于常規(guī)超聲診斷，彩色多普勒超聲的成像更加清晰、分辨率更高，且可通過超聲反射的頻移信號組成的灰階頻譜來為臨床診斷疾病提供血流動力學(xué)資料，能夠客觀、動態(tài)的測定胎兒血流動力學(xué)的變化，因此也被稱為“非創(chuàng)傷性血管造影”，其既具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點，又同時為臨床診斷疾病提供了十分豐富的血流動力學(xué)信息。目前，眾多學(xué)者的研究顯示，采用彩色多普勒超聲診斷CHD有較高的檢出率，可以有效彌補常規(guī)超聲掃描檢查過程中容易受胎動、操作者經(jīng)驗不足等因素影響的問題，且檢查時間較短，更易被孕產(chǎn)婦所接受。同時，彩色多普勒超聲還可以實施針對性檢查，通過對增強回聲、混合性回聲及內(nèi)部低回聲進行區(qū)分，可以更加準確的分辨病情。

本次研究結(jié)果顯示，73.58%胎兒CHD于孕22～32周檢出，提示該階段為檢查CHD的最佳時間。結(jié)果顯示，最早檢出CHD為孕18周，引產(chǎn)后解剖證實為完全性心內(nèi)膜墊缺損，提示孕中期可即刻發(fā)現(xiàn)單心室、單心房等具備明顯心臟解剖結(jié)構(gòu)的CHD。結(jié)果顯示，最早檢出CHD為孕38周，后證實為小室間隔缺損，提示僅有細微解剖結(jié)構(gòu)改變者需妊娠末期才能診斷，分析是因隨著孕周的延長，胎兒心臟結(jié)構(gòu)會更加清晰，因此臨床更容易發(fā)現(xiàn)細微異常結(jié)構(gòu)，同時也提示不能因孕早期檢查沒有異常就不再復(fù)檢，應(yīng)定期進行檢查[4]。以往臨床主要通過四腔心切面篩查胎兒心臟，不僅容易獲得切面，且能檢出一半以上的CHD。但其也會漏診一些四腔心結(jié)構(gòu)相對正常而大血管異常及心臟細微病變的CHD，所以目前臨床聯(lián)合了三血管、右室流出道、左室流出道切面，以提高篩查效率[5]。結(jié)果顯示，86.79%胎兒CHD以三血管、右室流出道、左室流出道、四腔心為基本切面檢出，提示該方式為篩查胎兒CHD的理想手段，但若存在細微結(jié)構(gòu)改變CHD，應(yīng)全面評價心臟結(jié)構(gòu)。雖然產(chǎn)前超聲檢查能發(fā)現(xiàn)大多胎兒CHD，及時進行干預(yù)，但受羊水多少、母體腹壁、胎位等因素的影響，也會降低圖像質(zhì)量，所以檢查時應(yīng)從多個切面和角度進行[6]。若因胎位原因?qū)е虑忻骘@示不清楚，應(yīng)安排孕婦先活動再檢查，同時有少部分病例具有漸進性特點，應(yīng)定期進行復(fù)檢，提高胎兒CHD檢出率。彩色多普勒超聲為診斷胎兒CHD的有效手段，值得各級醫(yī)院推廣，對降低新生兒生理缺陷意義重大。

綜上所述，使用彩色多普勒超聲診斷胎兒先天性心臟病是切實可行的，具有檢測準確率高、無創(chuàng)、簡單易操作等優(yōu)勢。