高頻彩色多普勒超聲檢查早期診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床價(jià)值

陳永成 莆田涵江醫(yī)院超聲科 （福建 莆田 351111）

內(nèi)容提要： 目的：探討早期診斷甲狀腺微小乳頭狀癌中高頻彩色多普勒超聲檢查方式的臨床價(jià)值。方法：選擇2017年1月～2019年12月本院收治的80例甲狀腺微小乳頭狀癌患者（觀察組）和80例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者（對(duì)照組）作為研究對(duì)象，且均接受高頻彩色多普勒超聲檢查方式。結(jié)果：對(duì)比兩組患者病灶處血流參數(shù)指標(biāo)、檢查情況、特異度與敏感度，與對(duì)照組相對(duì)比，觀察組病灶處血流參數(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)更高，檢查情況更糟，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。高頻彩色多普勒超聲檢查的敏感度為95.00%，特異度為96.25%。結(jié)論：對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌患者進(jìn)行高頻彩色多普勒超聲檢查，可有效診斷患者是否患有甲狀腺微小乳頭狀癌，有較高準(zhǔn)確度、敏感度、特異度，能有效區(qū)分甲狀腺微小乳頭狀癌同其他甲狀腺疾病。

甲狀腺微小乳頭狀癌主要是指腫瘤直徑在10mm以下的甲狀腺癌，屬較為常見的乳頭狀微小癌疾病，一般情況下此病癥無(wú)明顯癥狀，因此易忽視或誤診此病癥，進(jìn)而延誤患者的診治，致患者病情惡化后才被發(fā)現(xiàn)。因此，甲狀腺微小乳頭狀癌早期的檢查診斷尤為重要，通過(guò)有效的檢查診斷方式，做好早期篩查，有利于保證其整體的治療效果，提升患者的生存概率，保障其生命安全[1,2]。利用高頻彩色多普勒超聲檢查方式對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌患者進(jìn)行檢測(cè)，可有效查出患者的病情、病癥，使患者得到及時(shí)有效且有針對(duì)性的救治，減少誤診、漏診等狀況的發(fā)生率，避免患者的診治受到耽誤。本研究主要分析了早期診斷甲狀腺微小乳頭狀癌中高頻彩色多普勒超聲檢查方式的臨床價(jià)值，研究如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年1月～2019年12月本院收治的80例甲狀腺微小乳頭狀癌患者和80例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，且均接受高頻彩色多普勒超聲檢查方式，并分為觀察組和對(duì)照組。觀察組80例，女47例，男33例，年齡20～70歲，平均（44.63±7.96）歲。對(duì)照組80例，女49例，男31例，年齡22～70歲，平均（44.71±7.98）歲。通過(guò)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析后顯示，兩組患者年齡、性別等基線資料差異細(xì)微（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《中國(guó)甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療專家共識(shí)》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察組均確診為甲狀腺微小乳頭狀癌者；②根據(jù)《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組均確診為甲狀腺良性結(jié)節(jié)者；③研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意，并經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者腫瘤或結(jié)節(jié)大?。?0mm；②患者有精神障礙或語(yǔ)言障礙等，配合度差；③患者有其他腫瘤疾病。

1.2 方法

高頻彩色多普勒超聲檢查：首先，囑患者保持仰臥體位，頭部后仰，以暴露頸前區(qū)域，利用高頻彩色多普勒超聲診斷儀（美國(guó)通用電氣公司，型號(hào)Vivid E9），設(shè)置線陣探頭頻率為5～10MHz，用探頭對(duì)患者頸部進(jìn)行掃描，掃查甲狀腺雙側(cè)葉及峽部，觀察并記錄超聲檢查所示的結(jié)節(jié)數(shù)目、大小、邊緣（光滑、有毛刺）、邊界（清晰、不清晰）、鈣化類型（無(wú)鈣化、微鈣化、粗大鈣化）、回聲（低回聲、等回聲、稍強(qiáng)回聲、混合回聲）等狀況。并記錄觀察患者甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)血流分布情況。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者病灶處血流參數(shù)指標(biāo)，即對(duì)兩組患者的收縮期峰值流速、血流阻力指數(shù)這兩項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對(duì)比，以分析判斷兩種病癥患者在高頻彩色多普勒超聲檢查中其血流參數(shù)的不同之處。

統(tǒng)計(jì)兩組患者的檢查情況，即統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)檢查后出現(xiàn)邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻、有鈣化現(xiàn)象等狀況的人數(shù)，以分析對(duì)比兩種病癥在超聲檢測(cè)結(jié)果中的不同之處，以分析兩組患者具體的病情。

統(tǒng)計(jì)兩組患者檢查診斷的特異度、敏感度，即通過(guò)高頻彩色多普勒超聲檢查查出的甲狀腺微小乳頭狀癌與甲狀腺良性結(jié)節(jié)人數(shù)，同病理學(xué)檢查查出的甲狀腺微小乳頭狀癌與甲狀腺良性結(jié)節(jié)人數(shù)間對(duì)比，以計(jì)算出高頻彩色多普勒超聲檢查診斷方式的特異度、敏感度，其中敏感度=高頻彩色多普勒超聲與病理學(xué)檢查均為甲狀腺微小乳頭狀癌的患者人數(shù)/實(shí)際甲狀腺微小乳頭狀癌人數(shù)，特異度=高頻彩色多普勒超聲與病理學(xué)檢查均為甲狀腺良性結(jié)節(jié)的患者人數(shù)/實(shí)際甲狀腺良性結(jié)節(jié)人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者病灶處的血流參數(shù)指標(biāo)

相比于對(duì)照組，明顯可得觀察組患者的各項(xiàng)血流參數(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)更大。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 比較兩組患者病灶處血流參數(shù)指標(biāo)(n=80,±s)

表1. 比較兩組患者病灶處血流參數(shù)指標(biāo)(n=80,±s)

組別 收縮期峰值流速(cm/s) 血流阻力指數(shù)觀察組 26.20±7.64 0.74±0.20對(duì)照組 22.01±6.94 0.64±0.18 t 3.631 3.324 P 0.001 0.001

2.2 比較兩組患者的檢查情況

相比于對(duì)照組，明顯可得觀察組患者的檢查結(jié)果更糟。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2. 比較兩組患者的檢查情況(n=80,n/%)

2.3 比較兩組患者檢出結(jié)果的特異度、敏感度

經(jīng)超聲檢查結(jié)果同病理學(xué)檢查結(jié)果相對(duì)比后，可知實(shí)際有80例確診為甲狀腺微小乳頭狀癌，80例確診為甲狀腺良性結(jié)節(jié)，則高頻彩色多普勒超聲早期檢查方式的敏感度為95.00%，特異度為96.25%，即此檢查診斷方式可有效查出患者是否患有甲狀腺微小乳頭狀癌，見表3。

表3. 比較兩組患者檢出結(jié)果的特異度、敏感度(n=80,n/%)

3.討論

甲狀腺微小乳頭狀癌是一種較為常見的乳頭狀微小癌疾病，一般此病癥多因碘、放射性、促甲狀腺激素的慢性刺激、性激素作用等因素所致，且此病癥在早期多無(wú)較明顯的臨床癥狀，正常體檢也一般只會(huì)發(fā)現(xiàn)患者有甲狀腺結(jié)節(jié)，同時(shí)由于觸診時(shí)按壓無(wú)疼痛感，因此易忽視或誤診甲狀腺微小乳頭狀癌，耽誤患者的診治，直至患者頸部出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大后，才開始重視其甲狀腺病變癥狀。因此，在早期檢查診斷過(guò)程中應(yīng)注意選擇有效的診斷方法以避免誤診等狀況的發(fā)生。

利用高頻彩色多普勒超聲檢查方式對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌患者進(jìn)行檢查診斷，在其檢查過(guò)程中主要是利用了超聲波，通過(guò)不同頻率聲波的設(shè)定，經(jīng)聲波發(fā)射遇障礙后產(chǎn)生回聲的檢測(cè)機(jī)制，對(duì)接受到的回聲進(jìn)行相應(yīng)處理，再通過(guò)圖像處理器，將回傳的聲波轉(zhuǎn)化成數(shù)字圖像，使醫(yī)師可根據(jù)圖像對(duì)患者病情進(jìn)行診斷。使患者能得到更有針對(duì)性的救治，以保障其基本的治療效果。而本研究中所使用的高頻彩色多普勒超聲，除正常的超聲檢測(cè)外，還可將圖像處理成彩色，即除基礎(chǔ)的病灶反映外，還可反映出患者的血流動(dòng)力學(xué)，可顯示血流運(yùn)行方向、速度、長(zhǎng)度等。醫(yī)師通過(guò)對(duì)患者病變處血液流動(dòng)情況的分析判斷，可有效識(shí)別血管病變和非血管病變情況，鑒別不同的病癥及患者具體的病情，其整體的檢查診斷準(zhǔn)確度更高。在本研究中，通過(guò)甲狀腺微小乳頭狀癌同甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者間高頻多普勒超聲檢查對(duì)比可知，甲狀腺微小乳頭狀癌患者的收縮期峰值流速為（26.20±7.64）cm/s、血流阻力指數(shù)為0.74±0.20，其病灶處血流參數(shù)數(shù)據(jù)更大。檢查結(jié)果中邊界不清占比68.75%、形態(tài)不規(guī)則占比43.75%、內(nèi)部回聲不均勻占比37.50%、有鈣化現(xiàn)象占比48.75%，甲狀腺微小乳頭狀癌患者的檢查結(jié)果更糟。且高頻多普勒超聲檢查方式的敏感度為95.00%，特異度為96.25%，即此檢查方式可有效查出患者是否患有甲狀腺微小乳頭狀癌。在杜長(zhǎng)云[5]的研究中，高頻多普勒超聲檢查方式的敏感度為95.51%，特異度為93.33%，即高頻多普勒超聲檢查方式的準(zhǔn)確性較高，同本研究結(jié)果相符。在袁曉潔等[6]的研究中，甲狀腺微小乳頭狀癌患者其邊界不清占比66.67%、形態(tài)不規(guī)則占比41.67%、內(nèi)部回聲為低回聲占比90.27%、有鈣化現(xiàn)象占比69.44%，收縮期峰值流速為（36.5±13.2）cm/s、血流阻力指數(shù)為0.68±0.18，即甲狀腺微小乳頭狀癌患者的檢查結(jié)果更糟，其病灶處血流狀態(tài)更差，同本研究結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌患者進(jìn)行高頻彩色多普勒超聲檢查，可有效查出患者是否患有甲狀腺微小乳頭狀癌，有較高準(zhǔn)確度、敏感度、特異度，能有效區(qū)分甲狀腺微小乳頭狀癌同其他甲狀腺疾病，確?；颊吣艿玫郊皶r(shí)有效的救治。