腹部CT掃描診斷急性胰腺炎及其并發(fā)癥的臨床效果觀察

俞英彬 鄭禮祿 曹穩(wěn)福 杜瑞賓 福建省立金山醫(yī)院（福建省立醫(yī)院南院）放射科 （福建 福州 350028）

內(nèi)容提要： 目的：觀察腹部CT掃描診斷急性胰腺炎及其并發(fā)癥的臨床效果。方法：選取2019年1月～2020年6月本院收治的176例疑似急性胰腺炎合并并發(fā)癥患者進(jìn)行研究，分別對(duì)患者實(shí)施腹部CT掃描及B超掃描，對(duì)比分析不同診斷方式對(duì)急性胰腺炎及其并發(fā)癥的診斷效果。結(jié)果：與病理診斷結(jié)果對(duì)比，腹部CT診斷急性胰腺炎的靈敏度為98.13%（157/160），特異度為62.50%（10/16），B超診斷急性胰腺炎靈敏度為71.88%（115/160），特異度為25.00%（4/16），腹部CT診斷急性胰腺炎的靈敏度及特異度均高于B超診斷結(jié)果（χ2=3.989、4.571，P=0.046、0.033）。腹部CT檢出胰腺出血、蜂窩織炎、胰性腹水、胰腺假性囊腫、胃底靜脈曲張比例均高于對(duì)照組（P＜0.05）。腹部CT掃描成片良好比例90.91%相比對(duì)照組的71.02%更高（P＜0.05）。結(jié)論：腹部CT診斷急性胰腺炎的靈敏度及特異度均較B超更高，且可有效提升診斷準(zhǔn)確性。

急性胰腺炎為臨床多發(fā)急腹癥，在臨床診療中認(rèn)為該疾病的發(fā)病原因在于胰酶消化胰腺及其周圍組織發(fā)炎所引起，以胰腺炎性水腫、出血及壞死為主要發(fā)病特征。該疾病的多發(fā)群體為中老年男性，一般是由長(zhǎng)期的暴飲暴食或者膽道疾病史誘發(fā)。疾病發(fā)作后病情變化較快，不僅對(duì)患者造成很大的痛苦，還會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)癥，例如大出血、血管異常、胃底靜脈曲張等，具有較高的臨床病死率[1]。針對(duì)急性胰腺炎對(duì)患者生命安全的威脅，需要采取有效的診斷方式準(zhǔn)確檢出疾病，為進(jìn)一步的臨床診療提供依據(jù)。目前B超及腹部CT等檢查方式以其操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用合理等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用在臨床診療中，尤其是腹部CT在各種腹腔疾病及并發(fā)癥中有較高的應(yīng)用價(jià)值[2]。本次研究的目的，在于觀察腹部CT掃描在急性胰腺炎中的診斷價(jià)值，為臨床診療提供證據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月～2020年6月本院收治的176例疑似急性胰腺炎合并并發(fā)癥患者進(jìn)行研究?；颊咧?，男100例，女76例，年齡25～72歲，平均（45.62±5.16）歲；病程1～3個(gè)月，平均（1.71±0.38）個(gè)月；首次發(fā)病98例，復(fù)發(fā)78例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查或手術(shù)病理確診急性胰腺炎；患者臨床資料完整；患者及家屬同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重器官或系統(tǒng)疾病者；合并腹部手術(shù)史者；肝腎及心腦血管異常者；認(rèn)知障礙、溝通障礙或者精神異?；颊摺Ｑ芯拷?jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。分組資料，具有同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 B超診斷

檢查儀器為PhilipsHD15B超聲診斷儀，指導(dǎo)患者檢查前禁食8h，檢查時(shí)保持仰臥位或者半臥位，對(duì)其上腹部進(jìn)行橫切面及縱切面探查，對(duì)左右腰際肋間實(shí)施斜切面及縱切面掃查，對(duì)患者肝腎、膽胰等臟器進(jìn)行廣泛性及全面性檢查，并對(duì)胰腺進(jìn)行重點(diǎn)檢查，對(duì)胰腺大小、形態(tài)、輪廓、內(nèi)部回聲情況進(jìn)行觀察，并對(duì)胰周組織、器官及胸、腹腔內(nèi)是否有滲出液等進(jìn)行綜合探查。對(duì)胰腺顯示不清者，指導(dǎo)患者排氣、飲水后自其左側(cè)脾區(qū)實(shí)施冠狀面探查。

1.2.2 腹部CT診斷

檢查儀器為Siemens Definition AS128掃描機(jī)，自患者膈頂至腎下極進(jìn)行掃描。參數(shù)設(shè)置為管電壓120kV，管電流200mA，準(zhǔn)直為16mm×1.5mm，螺距為1.1，層厚設(shè)置為10mm，胰腺區(qū)層厚度為5mm。再實(shí)施增強(qiáng)掃描，以雙管自動(dòng)高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射碘含量為300g/L的非離子型對(duì)比劑，速率為2.5mL/s，總注射量為85～100mL。對(duì)比劑注射后60～65s開始，進(jìn)行掃描。掃描結(jié)束后對(duì)原始圖像進(jìn)行重建，重建層厚及層距均為3mm。重建結(jié)束后，均將結(jié)果傳送至工作站。對(duì)常規(guī)平掃檢查結(jié)果較明確的患者，可不實(shí)施增強(qiáng)平掃，有疑問(wèn)者，可持續(xù)進(jìn)行增強(qiáng)掃描，并通過(guò)對(duì)患者腎上腺、胃、腎周間隙等進(jìn)行掃描，以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

兩種檢查方式獲得數(shù)據(jù)，均由兩名資深影像學(xué)醫(yī)師采取雙盲法診斷，結(jié)果出現(xiàn)不一致情況時(shí)，由更高級(jí)別的醫(yī)師介入，給出最終協(xié)定結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩種檢查方式診斷急性胰腺炎情況，計(jì)算靈敏度及特異度，靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性+假陽(yáng)性例數(shù))×100%；對(duì)比兩種檢查方式診斷急性胰腺炎檢出情況。包括胰腺出血、蜂窩織炎、胰性腹水、胰腺假性囊腫、胃底靜脈曲張；評(píng)估兩種檢查方法成像質(zhì)量，以檢出胰腺組織層次分明、病灶及血管清晰可見(jiàn)，可檢出最小1cm的病灶，可明確診斷為良好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比數(shù)據(jù)。以n、%表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩種檢查方式診斷急性胰腺炎情況對(duì)比

與病理診斷結(jié)果陽(yáng)性檢出率160例（90.9%），陰性檢出率16例（9.1%）對(duì)比，腹部CT診斷急性胰腺炎的靈敏度為98.13%（157/160），特異度為62.50%（10/16），B超診斷急性胰腺炎靈敏度為71.88%（115/160），特異度為25.00%（4/16），腹部CT診斷急性胰腺炎的靈敏度及特異度均高于B超診斷結(jié)果（χ2=3.989、4.571，P=0.046、0.033）。見(jiàn)表1。

表1. 兩組患者急性胰腺炎檢出情況對(duì)比(n)

2.2 兩種檢查方式診斷急性胰腺炎正確檢出率情況對(duì)比

腹部CT檢出胰腺出血、蜂窩織炎、胰性腹水、胰腺假性囊腫、胃底靜脈曲張檢出比例均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2、圖1。

圖1. 腹部CT平掃+增強(qiáng)

表2. 兩種檢查方式診斷急性胰腺炎正確檢出率對(duì)比(n=176,n/%)

2.3 兩種檢查方式成片質(zhì)量對(duì)比

腹部CT掃描成片良好比例90.91%相比對(duì)照組的71.02%更高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3. 兩種檢查方式成片質(zhì)量對(duì)比(n=176,n/%)

3.討論

急性胰腺炎是較常見(jiàn)的急腹癥，發(fā)病原因與患者胰腺組織種的酶類物質(zhì)異常激活導(dǎo)致胰腺本身出現(xiàn)消化溶解，引發(fā)組織水腫、內(nèi)出血及臟器壞死等情況[4]。疾病發(fā)作時(shí)，會(huì)出現(xiàn)急性上腹部疼痛、體溫升高及惡心嘔吐等癥狀。在臨床診療中，進(jìn)行血生化指標(biāo)檢驗(yàn)，可見(jiàn)胰酶濃度異常增加[5]。急性胰腺炎在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)不同程度的胰腺損傷，輕者可出現(xiàn)組織水腫，部位重度患者則出現(xiàn)胰腺穿孔、出血或者其他胃腸道疾病等癥狀，可引發(fā)極高的病死率[6]。

一般來(lái)說(shuō)，輕度急性胰腺炎口服藥物治療后疾病可痊愈，而重度胰腺炎患者的診療則相對(duì)更為困難，因此在急性胰腺炎發(fā)病早期對(duì)其發(fā)病情況進(jìn)行有效的評(píng)估并進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)測(cè)，可降低疾病診療難度，保證患者得到更加有效的診療，提升預(yù)后[7]。在臨床診療中，B超及腹部CT都是診斷胸腹腔疾病的影像學(xué)手段，相比來(lái)說(shuō)，B超在臨床上的應(yīng)用，診斷速度快，可盡早給出檢查結(jié)果，節(jié)省更多的時(shí)間，且費(fèi)用低，因此更易于接受[8]。但這種檢查方式成片質(zhì)量欠佳，且無(wú)法確定胰腺炎發(fā)病嚴(yán)重程度，且對(duì)病灶累及范圍情況進(jìn)行清晰的顯示，因而在急性胰腺炎的診斷中具有一定的局限性，誤診率也較高，目前，這種檢查方式在急性胰腺炎的診斷中應(yīng)用較少[9]。腹部CT在急性胰腺炎的應(yīng)用中，可提升診斷的準(zhǔn)確性，且成像中，可清晰地探查胰腺?gòu)浡阅[大情況，可對(duì)胰腺組織邊界情況進(jìn)行有效的探查，對(duì)腎筋膜、肝臟等情況也可以清晰顯示[10]。影像學(xué)特征中，可以對(duì)局部炎癥病灶進(jìn)行清晰的顯示，因而可與人體正常的胰腺組織影像有效區(qū)別[11]。CT技術(shù)的應(yīng)用，不僅可以擴(kuò)大掃描范圍，還能夠在常規(guī)平掃基礎(chǔ)上聯(lián)合增強(qiáng)掃描，對(duì)患者胰腺組織及正常組織進(jìn)行區(qū)分，有效檢出病灶[12]。配合后期的圖像重建技術(shù)，可提升病灶區(qū)域圖像顯示清晰度，因而可有效檢出胰腺腫大、炎性液滲出情況，對(duì)疾病癥狀進(jìn)行有效檢出，為進(jìn)一步診療提供證據(jù)[13]。

本次研究結(jié)果顯示，腹部CT檢查靈敏度及特異度均高于B超檢查（P＜0.05）；腹部CT對(duì)急性胰腺炎癥狀的正確檢出率高于對(duì)照組（P＜0.05）。這一研究結(jié)果，說(shuō)明采用腹部CT檢查，可通過(guò)多時(shí)相掃描及造影劑輔助，可對(duì)靶器官的血管分布及動(dòng)靜脈期強(qiáng)化情況進(jìn)行有效掃描，結(jié)合重建技術(shù)，可提升圖像分辨率，有效檢出急性胰腺炎及癥狀。

綜上，腹部CT掃描在急性胰腺炎的檢查中發(fā)揮了重要價(jià)值，應(yīng)用效果顯著。