MRI診斷乳腺癌腋窩前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移價值研究

馬茜 苗紅 張帥 趙新光 張洪峰 裴中力 杜爽 劉博 撫順市中心醫(yī)院磁共振科 （遼寧 撫順 113006）

內(nèi)容提要： 目的：探討MRI診斷乳腺癌腋窩前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移價值。方法：選擇2016年1月～2018年12月本院收治的70例乳腺癌患者，采用MRI檢查，對比轉(zhuǎn)移、非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)特征。結(jié)果：轉(zhuǎn)移組和非轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)最大強化速率、最大信號強度、最大強化率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)數(shù)目、長徑、短徑、最大面積大于非轉(zhuǎn)移組，腫瘤ADC值低于非轉(zhuǎn)移組，腫瘤最大徑高于非轉(zhuǎn)移組（P＜0.05）。結(jié)論：MRI診斷乳腺癌腋窩前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移價值顯著，安全性高，在乳腺癌的定位、定性診斷中發(fā)揮著重要的作用，可以為臨床乳腺癌手術(shù)方案的制定提供重要依據(jù)。

乳腺癌是女性最為常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅女性健康。手術(shù)治療是乳腺癌治療的重要手段，術(shù)中是否進(jìn)行前哨淋巴結(jié)的清掃對于手術(shù)效果影響重大[1]。術(shù)前明確前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對患者手術(shù)方案的制定十分關(guān)鍵。本研究探討MRI診斷乳腺癌腋窩前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入本院2016年1月～2018年12月收治的70例乳腺癌患者?；颊吣挲g37～79歲，平均（55.3±6.4）歲。病程3d～4個月，平均（14.3±4.7）d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床上經(jīng)手術(shù)病理確診為乳腺癌，病歷完整。②患者簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①復(fù)發(fā)的乳腺癌患者。②既往進(jìn)行乳腺癌化療的患者。③妊娠期女性患者。④合并精神分裂癥或幽閉恐懼癥的患者。⑤合并既往腋窩手術(shù)史的患者。

1.2 方法

納入對象采用西門子1.5 T磁共振檢查儀器進(jìn)行MRI檢查，檢查時所有患者仰臥位，將雙側(cè)乳腺置于乳腺線圈孔內(nèi)部，調(diào)節(jié)掃描儀器參數(shù)設(shè)置為層厚4.0mm、間距5mm。動態(tài)增強檢查是通過向患者肘正中部位高壓注射濃度為0.1mmol/L GD-DTPA進(jìn)行造影，隨后掃描獲取增強期成像。將掃描獲得的圖像傳遞至工作站由經(jīng)驗豐富的影像科工作人員繪制乳腺癌病灶以及腋窩淋巴結(jié)動態(tài)增強曲線，測量乳腺腫瘤ADC值、腫瘤最大徑、最大強化速率、最大信號強度、最大強化率、淋巴結(jié)數(shù)目、長徑、短徑、最大面積等相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比轉(zhuǎn)移組、非轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)數(shù)目、長徑、短徑、最大面積、最大強化速率、最大信號強度、最大強化率以及腫瘤ADC值、最大徑等MR特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

轉(zhuǎn)移組和非轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)最大強化速率、最大信號強度、最大強化率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)數(shù)目、長徑、短徑、最大面積大于非轉(zhuǎn)移組，腫瘤ADC值低于非轉(zhuǎn)移組，腫瘤最大徑高于非轉(zhuǎn)移組（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組MR特征對比(±s)

表1. 兩組MR特征對比(±s)

項目 轉(zhuǎn)移組 非轉(zhuǎn)移組 t P淋巴結(jié)數(shù)目(個) 16.21±1.96 11.04±1.12 6.24 ＜0.05淋巴結(jié)長徑(mm) 15.26±1.14 9.84±0.93 7.31＜0.05淋巴結(jié)短徑(mm) 9.15±1.23 2.41±0.48 7.92 ＜0.05淋巴結(jié)最大面積(mm2) 132.46±11.36 61.73±5.97 8.05＜0.05淋巴結(jié)最大強化速率(%/s) 726.43±89.79 688.84±87.23 0.12＞0.05淋巴結(jié)最大信號強度(s/mm2) 1063.24±128.45 1091.62±165.31 0.09＞0.05淋巴結(jié)最大強化率(%) 196.42±42.16 195.73±40.38 0.08＞0.05腫瘤ADC值(10-3mm2/s) 0.91±0.17 1.11±0.48 9.64 ＜0.05腫瘤最大徑(mm) 27.14±1.34 21.58±1.46 11.43＜0.05

3.討論

乳腺癌臨床發(fā)病率高，發(fā)病形勢不容樂觀，發(fā)病人群呈現(xiàn)年輕化趨勢。手術(shù)根治性切除癌癥病灶是臨床治療的重要手段，治療效果顯著。但術(shù)后易復(fù)發(fā)的特點一定程度上增加了乳腺癌的治療難度。乳腺癌轉(zhuǎn)移是影響手術(shù)預(yù)后的重要因素。腋窩前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對乳腺癌手術(shù)的切除方式影響較大，出現(xiàn)前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者術(shù)中需要進(jìn)行步行淋巴結(jié)清掃，從而在一定程度上降低手術(shù)后復(fù)發(fā)率[2]。前哨淋巴結(jié)如果存在增大、邊緣模糊、融合等情況則為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要提示。但單純依靠這些特征難以準(zhǔn)確判斷淋巴結(jié)是否存在轉(zhuǎn)移。MRI檢查對于軟組織的分辨率優(yōu)勢明顯，是臨床上有效的輔助診斷工具，對于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷也具有一定的效果。本研究探討MRI診斷乳腺癌腋窩前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移價值。結(jié)果表明，轉(zhuǎn)移組和非轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)最大強化速率、最大信號強度、最大強化率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)數(shù)目、長徑、短徑、最大面積大于非轉(zhuǎn)移組，腫瘤ADC值低于非轉(zhuǎn)移組，腫瘤最大徑高于非轉(zhuǎn)移組（P＜0.05）。結(jié)合研究結(jié)果分析，MRI對于乳腺癌是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷效果明顯。臨床也有采用術(shù)中美蘭示蹤的方法進(jìn)行淋巴結(jié)顯示，但該操作對于手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗、技巧要求更高，容易因為美蘭溢出導(dǎo)致假陽性結(jié)果。而核素示蹤法雖然準(zhǔn)確率較高，但存在輻射損害，檢查耗費的時間較長，臨床應(yīng)用價值不高。連續(xù)切片進(jìn)行免疫組化則工作量較大，不符合臨床實際應(yīng)用的需要。但只有MRI診斷的效率、安全性、使用性更加合理。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，乳腺癌微創(chuàng)手術(shù)治療越來越受到重視，而患者對術(shù)中保乳操作的要求也越來越高[3,4]。保乳手術(shù)一方面減少了對患者的創(chuàng)傷損害，另一方面更加符合審美的要求，對于改善患者手術(shù)預(yù)后和生活質(zhì)量具有十分重要的意義。前哨淋巴結(jié)作為乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的第一站，對于臨床診斷是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有重要意義，也是決定手術(shù)中是否進(jìn)行保留乳腺的重要參考。前哨淋巴結(jié)位于胸大肌外側(cè)緣，是臨床評價乳腺癌轉(zhuǎn)移關(guān)注的重點，通常認(rèn)為沒有前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例其他部位的淋巴結(jié)也不會受到影響[5,6]。研究認(rèn)為對于前哨淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移的患者術(shù)中應(yīng)避免淋巴結(jié)清掃的操作，有利于降低術(shù)后患者疼痛、上肢淋巴水腫、神經(jīng)麻木等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。因而術(shù)前準(zhǔn)確判斷腋窩淋巴結(jié)是否存在轉(zhuǎn)移十分關(guān)鍵。有研究認(rèn)為，腋窩前哨淋巴結(jié)相比腫塊組織體積較小，容易在成像過程中受到部分容積效應(yīng)的干擾。同時MRI對于小淋巴結(jié)皮質(zhì)以及髓質(zhì)結(jié)構(gòu)分辨效果仍有待提高。左側(cè)腋窩淋巴結(jié)還容易受到心臟搏動偽影的影響[7,8]。

綜上所述，MRI診斷乳腺癌腋窩前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移價值顯著，安全性高，在乳腺癌的定位、定性診斷中發(fā)揮著重要的作用，可以為臨床乳腺癌手術(shù)方案的制定提供重要依據(jù)。