替格瑞洛在急診PCl中的臨床研究

謝陽東,嚴(yán)小敏,鐘敏,梁亮,謝東陽（.江西省會(huì)昌縣人民醫(yī)院,江西 贛州 34600;.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,江西 贛州 34000）

急性心肌梗死是一種心血管疾病，在臨床上的發(fā)病率較高，并且疾病的進(jìn)展快，其致殘率和死亡率很高，對(duì)患者的身體健康和生命健康有重要的影響[1]。研究表明，急性心肌梗死的病理學(xué)是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，冠狀動(dòng)脈栓塞以及血栓形成等[2]。在急性心肌梗死患者中，血小板激活和聚集會(huì)出現(xiàn)血栓，治療的關(guān)鍵是幫助恢復(fù)冠脈的通暢性以及心肌灌注。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）可以有效改善患者的心功能，減少死亡。手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行抗血小板治療，避免支架內(nèi)形成血栓，減少堵塞的發(fā)生，快速回復(fù)血液灌注[3-4]。本研究主要探究替格瑞洛在PCI中的臨床效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究70例研究對(duì)象均為我院2018年10月-2019年12月收治的急診PCI患者，35例進(jìn)行氯吡格雷治療的患者為常規(guī)組，另35例進(jìn)行替格瑞洛治療的患者為研究組。常規(guī)組患者男性21例，女性14例；年齡51-77歲，平均年齡（62.31±2.33）歲。研究組患者男性19例，女性16例；年齡51-78歲，平均年齡（62.57±2.25）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均進(jìn)行急診PCI；均知情同意自愿參與研究；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有惡性腫瘤；患者有免疫系統(tǒng)疾??；患者有其他嚴(yán)重的心肝腎疾病。組間基線資料差異較?。≒＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組手術(shù)前服用300mg阿司匹林腸溶片和600mg氯吡格雷。術(shù)后服用100mg阿司匹林腸溶片和75mg氯吡格雷，每天一次。研究組患者手術(shù)前服用300mg阿司匹林腸溶片和180mg替格瑞洛。術(shù)后服用100mg阿司匹林腸溶片和75mg替格瑞洛，每天一次。

1.3 觀察指標(biāo) ①血清炎性因子：在治療前和治療后24h清晨空腹抽取靜脈血5ml，靜置，然后采用3000r/min離心機(jī)離心5min，分離血清，然后采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子（TNF-α）進(jìn)行檢測(cè)。②并發(fā)癥：主要的指標(biāo)包括心室間歇、出血和呼吸困難，統(tǒng)計(jì)對(duì)比組間發(fā)生率差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采集獨(dú)立樣本，組間比較計(jì)量資料t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的炎性因子變化比較 治療前，兩組患者的CRP、IL-6和TNF-α含量差異不明顯；治療后，兩組患者CRP、IL-6和TNF-α都有所下降，研究組患者的CRP、IL-6和TNF-α顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的炎性因子變化比較（±s）

表1 兩組患者的炎性因子變化比較（±s）

注：*與組間同期比較，P＜0.05。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者均存在不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中研究組并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%，常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%，未有患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及死亡，組間差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

對(duì)于進(jìn)行急診PCI的患者，手術(shù)后需要進(jìn)行血栓預(yù)防治療。血小板的聚集和激活是血栓形成過程中的關(guān)鍵，因此，需要進(jìn)行抗血小板治療[5]。在臨床上，氯吡格雷的應(yīng)用十分廣泛，但是由于受到CYP2C19基因多態(tài)性的影響，很多患者的抗血小板治療效果不佳，很容易出現(xiàn)無復(fù)流。因此，需要選取更加安全和有效的治療方式。替格瑞洛是一種近年來應(yīng)用較為廣泛的抗血小板治療藥物，具有較好的應(yīng)用效果[6-7]。

替格瑞洛是一種新型的P2Y12受體拮抗劑，用于抗血小板治療，起效比較快，效果好，并且沒有CYP2C19基因多態(tài)性影響的活性，可以有效增加心肌的血流量，減少心肌損傷，保護(hù)心肌細(xì)胞，改善血液灌注，增加心臟收縮和舒張[8-9]。陳華，楊梅[10]的研究顯示，采用替格瑞洛可以有效改善患者的心功能，研究結(jié)果顯示，治療后，研究組患者的CRP、IL-6和TNF-α明顯低于常規(guī)組，說明替格瑞洛可以有效降低患者的炎癥反應(yīng)。在手術(shù)的過程中由于器械的使用能夠造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，產(chǎn)生炎性因子，會(huì)進(jìn)一步對(duì)心肌造成損傷。IL-6會(huì)誘發(fā)急性炎癥，促進(jìn)生成CRP，加速血栓的形成[11-13]。TNF-α可以激活內(nèi)皮素和炎性因子。采用替格瑞洛可以有效阻斷黏膜糖蛋白復(fù)合物和ADP受體的形成，抑制血小板聚集，減少上述炎性因子，預(yù)防血栓形成[14-15]。石一夫，梁潔等[16]的研究結(jié)果顯示，替格瑞洛可以有效改變機(jī)體炎癥反應(yīng)，與本研究結(jié)果一致。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況較為一致，說明替格瑞洛安全有效，原因可能是替格瑞洛不會(huì)受到CYP2C19基因多態(tài)性的影響，對(duì)心肌細(xì)胞損傷小，患者的并發(fā)癥少[17]。王文娣等[18]的研究結(jié)果也指出，替格瑞洛可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，本次研究結(jié)果相近也進(jìn)一步證實(shí)了這一觀點(diǎn)。

綜上所述，急診PCI患者經(jīng)替格瑞洛治療臨床價(jià)值較高，改善了患者的心功能及預(yù)后結(jié)局，值得推廣。