甲狀腺手術(shù)時(shí)應(yīng)用雙側(cè)頸神經(jīng)通路阻滯的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果分析

魏小鯉（江西省贛州市尋烏縣中醫(yī)院,江西 贛州 342200）

甲狀腺屬于人體淺表軟組織器官，任何年齡階段均有可能會發(fā)病[1]。根據(jù)國際癌癥學(xué)會的數(shù)據(jù)顯示[2]，近些年來全球發(fā)生與甲狀腺相關(guān)的疾病呈現(xiàn)出逐漸增長的趨勢（大約在19%-67%左右），包含甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等，其中甲狀腺腫瘤成為目前增長速度最快的腫瘤疾病之一。對于病情嚴(yán)重的甲狀腺疾病患者，臨床上在治療時(shí)仍然以手術(shù)為首選方式[3]?，F(xiàn)階段，臨床上在對甲狀腺疾病患者進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，可選用頸神經(jīng)通路阻滯方式或是頸淺叢阻滯方式，來對患者進(jìn)行麻醉處理，而不同的神經(jīng)阻滯方式所獲得效果也有所不同[4]。因此，本文主要將2019年1月-2020年12月期間在我院進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療的40例患者作為研究對象，采用雙側(cè)頸神經(jīng)通路阻滯后，對其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探析，為臨床提供參考，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究開展時(shí)間為2019年1月-2020年12月，研究對象為甲狀腺患者（n=40），按隨著數(shù)字表法分組，對照組（n=20，手術(shù)中采用超聲引導(dǎo)下頸淺叢阻滯），男患者5例（25%）、女患者15例（75%）；年齡范圍在35-75歲，平均（53.64±2.82）歲。觀察組（n=20，手術(shù)中采用超聲下雙側(cè)頸神經(jīng)通路阻滯），男患者7例（35%）、女患者13例（65%）；年齡范圍在35-74歲，平均（53.67±2.79）歲。對比兩組患者的性別占比、平均年齡等基線資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后，開放其上肢靜脈，并監(jiān)測患者的血壓、心電圖、脈氧飽和度、呼氣末二氧化碳濃度等。同時(shí)給予患者咪達(dá)唑侖注射液、芬太尼注射液、丙泊酚注射液、苯磺順阿曲庫銨注射液，以靜脈注射的方式給藥；待對患者進(jìn)行氣管插管后，將麻醉機(jī)接通，對患者行機(jī)械通氣。

對照組術(shù)中行超聲引導(dǎo)下頸淺叢阻滯。觀察組術(shù)中行超聲下雙側(cè)頸神經(jīng)通路阻滯：①術(shù)中患者采取仰臥體位，將患者的頸后部稍微抬高，并使患者的頭部偏向一側(cè)，常規(guī)下坡度穿刺皮膚。②從患者的頸根部以橫斷位放置高頻線陣探頭（50mm），開始進(jìn)行探查，掃描深度為4cm、聚焦位置為3cm。③待查找患者的第7頸椎（C7）橫突后，則需把探頭向患者的頭側(cè)滑動，依次查到第4頸椎（C4）橫突與C4神經(jīng)根。④患者的椎前筋膜、頸深筋膜淺層間找出神經(jīng)通路，然后將長度為50mm、型號為20G的短斜面針，以水平面外技術(shù)的超聲引導(dǎo)下進(jìn)針；待確定針尖位置處于患者神經(jīng)通路內(nèi)，且回抽無血后，向患者注射麻醉藥物；同時(shí)在超聲下對藥液的擴(kuò)散情況進(jìn)行觀察。⑤將患者的頭部向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動之后，對患者的另一側(cè)同樣的方式完成操作。

1.3 觀察指標(biāo)（1）鎮(zhèn)痛效果評估：采用VSA評分量表[5]對兩組患者的阻滯前（T1）、阻滯后（T2）、術(shù)后1h、術(shù)后8h、術(shù)后24h鎮(zhèn)痛情況進(jìn)行評價(jià)，總分10分，0分為無痛、10分為劇烈疼痛，得分越低表明鎮(zhèn)痛效果越佳。（2）鎮(zhèn)靜效果評估：采用Ramsay評分表[6]對兩組患者術(shù)后1h、術(shù)后8h、術(shù)后24h鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評價(jià)，總分6分，①1分：煩躁不安；②2分：安靜、配合；③3分：嗜睡，配合度較差；④4分，處于睡眠狀態(tài)，可叫醒；⑤處于睡眠狀態(tài)，刺激后反應(yīng)遲鈍；⑥6分：處于睡眠狀態(tài)，不能喚醒。鎮(zhèn)靜不足1分、鎮(zhèn)靜恰當(dāng)2-4分、5-6分鎮(zhèn)靜過度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得到的數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS23.0軟件進(jìn)行處理。（±s）表示計(jì)量資料，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P評定檢驗(yàn)結(jié)果，P＞0.05提示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的鎮(zhèn)痛效果 表1結(jié)果顯示，觀察組T2、術(shù)后1h、術(shù)后8h、術(shù)后24h鎮(zhèn)痛評分與對照組比較，前者均明顯低于后者（P＜0.05）。

表1 對比兩組鎮(zhèn)痛效果（±s,分）

表1 對比兩組鎮(zhèn)痛效果（±s,分）

2.2 對比兩組患者的鎮(zhèn)靜效果 表2結(jié)果顯示，觀察組T2、術(shù)后1h、術(shù)后8h、術(shù)后24h鎮(zhèn)痛評分均明顯低于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表2 對比兩組鎮(zhèn)靜效果（±s,分）

表2 對比兩組鎮(zhèn)靜效果（±s,分）

3 討論

甲狀腺疾病在臨床上屬于比較常見的一類內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，疾病種類較多，且不同的疾病患者所表現(xiàn)出來的臨床癥狀也有所不同。目前臨床上在治療甲狀腺疾病患者的時(shí)候，一般情況下都是優(yōu)先考慮藥物或是其他方式，治療原則為不損傷患者的甲狀腺功能[7]。但是，對于病情反復(fù)發(fā)作或是惡化的甲狀腺患者，臨床上在治療時(shí)首選治療方式為手術(shù)，常見的麻醉方法為頸叢神經(jīng)阻滯，具有術(shù)后易喚醒、操作簡單、價(jià)格低廉等優(yōu)勢；它主要將局麻藥物注入到患者頸叢神經(jīng)周圍，以此來使所支配的區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯[8]。但是該麻醉方法容易發(fā)生鎮(zhèn)痛不全、術(shù)中牽拉反應(yīng)、體位不適等多種不足之處。因此，臨床還需進(jìn)一步為甲狀腺手術(shù)患者探索一種更加安全、更加有效的麻醉方法。本研究中，觀察組采用側(cè)頸神經(jīng)通路阻滯后，其鎮(zhèn)痛評分、鎮(zhèn)靜評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。其原因分析為：①在采用雙側(cè)頸神經(jīng)通路阻滯麻醉方式中，患者的頸神經(jīng)通路與膈、喉返神經(jīng)之間存在一定的距離，所以當(dāng)麻醉擴(kuò)散后，不會對患者膈與喉返神經(jīng)造成損傷；同時(shí)，麻醉藥物還能擴(kuò)散到患者的頸深處，以此來獲得較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果[9]。②由于雙側(cè)頸神經(jīng)通路阻滯麻醉方式，需要定位在患者的雙層筋膜間狹長潛在的腔隙中，所以必須要在超聲引導(dǎo)下才能完成，這不僅能明確穿刺目標(biāo)為筋膜間隙，減小對患者神經(jīng)造成損傷的風(fēng)險(xiǎn)，可保證患者的安全性、提高阻滯的有效性；同時(shí)，還能提高患者在麻醉誘導(dǎo)后操作下的舒適度[10]。

綜上所述，對甲狀腺手術(shù)患者術(shù)中采用雙側(cè)頸神經(jīng)通路阻滯，能獲得良好效果，保證為患者術(shù)中與術(shù)后提高安全、有效的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，值得臨床應(yīng)用。