基于賦能理論的延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦?；颊咧委熜Ч挠绊?/h1>

2021-10-23 01:46:16趙甜甜杜娟娟孟盈盈王立麗史家欣陸璇

海軍醫(yī)學(xué)雜志訂閱 2021年5期 收藏

關(guān)鍵詞：腦梗康復(fù)訓(xùn)練肺部

趙甜甜，杜娟娟，孟盈盈，王立麗，史家欣，陸璇

腦梗是一種由于腦部血液循環(huán)受阻，由缺血缺氧造成的腦組織發(fā)生的缺血性壞死和軟化，是一種常見的腦血管疾病[1]。腦梗主要發(fā)生人群為中老年患者，男性和女性占比為1∶1[2]。患者常常發(fā)病于夜晚安靜時(shí)刻，突然神志不清，不能說，如不在發(fā)病4 h內(nèi)黃金時(shí)間內(nèi)治療患者將會(huì)很大幾率出現(xiàn)腦梗死[3]。由于現(xiàn)在人們的不健康飲食，不健康作息時(shí)間導(dǎo)致高血壓、高血脂、高血糖人群越來越多，都極易誘發(fā)出現(xiàn)腦梗。腦梗患者治療后極易出現(xiàn)語言功能障礙，運(yùn)動(dòng)功能障礙、神經(jīng)功能受損導(dǎo)致的記憶力減退，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量，同時(shí)給患者的家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)壓力[4]。為了提高治療效果，有效的護(hù)理措施對(duì)提高患者的治療效果起到至關(guān)重要的作用。筆者對(duì)選取2018年1月至2019年12月收治的100例腦梗患者，對(duì)在賦能理論護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的成果進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取連云港第一人民醫(yī)院2018年1月至2018年12月收治的50例腦?；颊邽閷?duì)照組，2019年1月至2019年12月收治的50例腦?；颊邽橛^察組。觀察組患者信息：男性27例，女性23例，年齡(62.87±7.53)歲，范圍51～76歲；對(duì)照組患者信息：男性28例，女性22例，年齡(62.07±7.21)歲，范圍50～77歲。2組患者均無其他嚴(yán)重腎臟、凝血、精神等疾病。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且家屬和患者知情并自愿簽署同意書。2組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括：(1)入院時(shí)對(duì)患者的生命體征檢測(cè)，記錄患者的血壓、顱壓等，遵循醫(yī)囑進(jìn)行用藥、飲食等干預(yù)。(2)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，戰(zhàn)勝病魔。(3)患者臥位護(hù)理，使患者保持舒適的姿勢(shì)，避免患者長時(shí)間側(cè)臥出現(xiàn)壓傷肢體，形成壓瘡等。(4)康復(fù)訓(xùn)練：對(duì)患者進(jìn)行肢體練習(xí)，改善患者的肌肉力量，鼓勵(lì)患者進(jìn)行抬腿訓(xùn)練，慢慢進(jìn)行扶持床邊進(jìn)行走動(dòng)，待情況好轉(zhuǎn)進(jìn)行慢慢上下樓梯訓(xùn)練。觀察組在其基礎(chǔ)上實(shí)施基于賦能理論的延續(xù)性護(hù)理。

1.2.1 賦能是指通過健康教育使患者掌握病情，能夠參與疾病管理，能夠主動(dòng)改變患者的行為和意識(shí) 以賦能理論為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理，主要是強(qiáng)調(diào)的是患者能夠從醫(yī)院到家庭能夠主動(dòng)地配合康復(fù)護(hù)理[5]。賦能過程中主要需要醫(yī)患合作參與，醫(yī)患都需了解掌握疾病知識(shí)，醫(yī)護(hù)人員提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)患者形成自我管理，注重醫(yī)護(hù)人員開放交流，關(guān)心客戶的心理。組建賦能工作小組，由1名神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師，1名護(hù)士長，2名護(hù)士人員組成，分析以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，明確護(hù)理過程中遇到的問題，制定現(xiàn)階段科學(xué)有效的護(hù)理內(nèi)容并進(jìn)行培訓(xùn)?？剖易o(hù)士長為培訓(xùn)負(fù)責(zé)人，培訓(xùn)內(nèi)容包括: 賦能理論知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)、腦梗疾病知識(shí)、肺部感染和肺功能恢復(fù)護(hù)理要點(diǎn)、康復(fù)護(hù)理內(nèi)容、健康宣教形式、心理護(hù)理等。以筆試的方式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，有一定的獎(jiǎng)罰措施。賦能理論主要是按照幫助明確問題→支持表達(dá)情感→設(shè)立目標(biāo)標(biāo)→指導(dǎo)計(jì)劃→效果評(píng)估的思路進(jìn)行。第一步，本次患者的賦能護(hù)理要明確患者所遇到的問題，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行訪問和身體狀況檢查，做好記錄，全面了解并評(píng)估患者的心理、生理問題。據(jù)了解多數(shù)患者由于對(duì)疾病的恐慌及擔(dān)心對(duì)家庭造成傷害，出現(xiàn)情緒低迷，對(duì)治療處于消極的狀態(tài)。賦能理論干預(yù)通過對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育宣傳建立患者治愈的信息，通過心理護(hù)理激發(fā)患者的感恩之情和燃燒強(qiáng)烈的生的希望。通過抽血化驗(yàn)做生化指標(biāo)篩查患者的營養(yǎng)狀問題，腦?；颊叩臓I養(yǎng)支持主要是促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)和減少肺部感染，在危險(xiǎn)期和恢復(fù)期需要制定個(gè)性化營養(yǎng)餐來滿足營養(yǎng)支持，促進(jìn)新陳代謝。腦?；颊咝g(shù)后易出現(xiàn)壓瘡、肌無力、肺部感染等問題，賦能護(hù)理可以喚起患者的積極性，通過學(xué)到的健康知識(shí)進(jìn)行自我管理，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練：包括肌力、運(yùn)動(dòng)平衡能力訓(xùn)練，每天進(jìn)行翻身、穴位按壓、局部按摩防止壓瘡，肢體痙攣的患者的抗痙攣康復(fù)治療；排痰訓(xùn)練，采取擠壓并震顫胸廓法進(jìn)行排痰訓(xùn)練，留意痰液顏色和積累情況，避免肺部感染[6-7]；第二步，表達(dá)情感，在訪問患者的過程中，尊重患者，以患者為中心，關(guān)心患者，鼓勵(lì)患者表達(dá)和發(fā)泄自己真實(shí)情感，傾聽患者的表達(dá)，并給予親人般的安慰。鼓勵(lì)患者積極治療，給予患者信心。第三步設(shè)立目標(biāo)。制定每日康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)度表，包括抬腿屈膝、起坐翻身、握拳踝背伸、握拳、上肢 伸展等動(dòng)作訓(xùn)練，根據(jù)患者的康復(fù)程度調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容、強(qiáng)度、時(shí)間。制定每周需要達(dá)成的目標(biāo)。第四步制定計(jì)劃，和患者及其家屬制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表，尊重患者的意愿。第五步評(píng)估效果，標(biāo)完成程度，隨時(shí)根據(jù)患者的情況進(jìn)行調(diào)整。在賦能護(hù)理的基礎(chǔ)上增設(shè)醫(yī)院到家庭的連續(xù)性護(hù)理[8]：(1)建立醫(yī)患微信群，里面含有由主治醫(yī)生、護(hù)士長1名，護(hù)士1名，患者及家庭2名人員。(2)通過微信傳輸照片、視頻等家庭護(hù)理的方法，包括康復(fù)運(yùn)動(dòng)、排痰訓(xùn)練，霧化、家庭氧療的方法等。同時(shí)每日進(jìn)行患者資料的收集，定期的分析患者康復(fù)的效果。(3)醫(yī)護(hù)人員制定患者每日需要完成的護(hù)理內(nèi)容，每日群里打卡，同時(shí)反饋遇到的問題，協(xié)助患者解決。患者在治療的過程中會(huì)出現(xiàn)負(fù)面情緒，及時(shí)給予鼓勵(lì)支持，堅(jiān)定戰(zhàn)勝病魔的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較2組患者的肺功能指標(biāo)。出院2個(gè)月，使用肺功能儀測(cè)量用力肺活量(FVC)、第1秒末用力呼氣量(FEV1)、每分鐘最大通氣量(MVV)數(shù)值。(2)比較2組患者的肺部感染狀況，出院2個(gè)月進(jìn)行胸部X線檢查。(3)出院2個(gè)月，比較2組患者的神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)評(píng)分和生活自理能力量表(ADL)評(píng)分。 NIHSS評(píng)分，總分42分，分值越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重； ADL評(píng)分，總分100分，分值越高表示生活自理能力越好。(4)采用問卷調(diào)查表，比較2組患者的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本此次研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)進(jìn)行計(jì)量資料分析，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)比較

觀察組肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組肺功能指標(biāo)比較(x±s，n=50)

2.2 肺部感染狀況比較

2組肺部感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組療效比較[例(%)]

2.3 NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分比較

2組患者的NIHSS和ADL評(píng)分護(hù)理前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者護(hù)理后的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組與對(duì)照組患者的NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分比較(分，x±s，每組n=50)

2.4 患者滿意度比較

觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 觀察組與對(duì)照組患者滿意度比較[例(%)]

3 討論

腦梗是一種較高致殘率和較高病死率的腦血管疾病，約占急性腦血管疾病的70%，通常發(fā)病急，數(shù)小時(shí)內(nèi)病情達(dá)到最高峰，導(dǎo)致神經(jīng)功能嚴(yán)重受損，必須通過最快的急救措施進(jìn)行調(diào)整腦血流量，改善腦部血液循環(huán)[9]。腦梗的治療可針對(duì)神經(jīng)保護(hù)和改善腦血管循環(huán)的藥物，嚴(yán)重者采用開顱手術(shù)[10-11]。腦梗患者治療后極易發(fā)生運(yùn)動(dòng)功能障礙導(dǎo)致壓瘡、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷；吞咽功能障礙導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏，致使免疫力下降；肺部感染危害患者肺功能；記憶力減退、頭痛導(dǎo)致患者無法自理，良好的預(yù)后對(duì)患者的治療起到至關(guān)重要的作用[12]。

從Shin等[13]對(duì)慢性精神疾病的患者實(shí)施8周的賦能計(jì)劃的報(bào)道中，得出賦能計(jì)劃可以提高工作態(tài)度，人際交往能力，職業(yè)表現(xiàn)能力和自我效能。賦能理論是個(gè)體獲取信息、與醫(yī)護(hù)人員共同參與疾病決策、提高自我效能和控制生活的能力的一個(gè)概念[14]。自我效能主要核心是對(duì)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)和面對(duì)困難的信念，因此賦能理論護(hù)理可以通過患者的主觀能動(dòng)性，從而激發(fā)患者康復(fù)的潛能。目前賦能的概念被廣泛應(yīng)用于心理學(xué)、社會(huì)工作等領(lǐng)域。本文研究的賦能理論的延續(xù)性護(hù)理致使腦梗患者在疾病管理的過程中，作為成員參與其中，提高自我效能，從而使患者能有信心克服疾病的折磨，完成良好的護(hù)理效果。腦?；颊叱鲈汉蟮目祻?fù)護(hù)理對(duì)其疾病的治療起到至關(guān)重要的作用，通過延續(xù)性護(hù)理，可以使護(hù)理工作延續(xù)到家庭，保證患者在出院后得到延續(xù)性的康復(fù)訓(xùn)練。

本研究效果顯示，觀察組的肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組發(fā)生肺部感染為7例患者，發(fā)生率為14%，對(duì)照組有16例患者發(fā)生肺部感染，發(fā)生率為32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。主要是本護(hù)理可以確定患者的心理問題、營養(yǎng)問題，知識(shí)問題，康復(fù)的方法等問題，通過健康教育，心理教育，鼓勵(lì)患者進(jìn)行情感的表達(dá)，同時(shí)提供給患者專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)及方法，使患者積極主動(dòng)配合康復(fù)治療。同時(shí)進(jìn)行自我管理，實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)；護(hù)理后觀察組患者的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀察組患者的ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腦?；颊咝g(shù)后康復(fù)是個(gè)漫長的過程，出院后仍需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，來恢復(fù)神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能，患者出院后通過微信群打卡每日的康復(fù)內(nèi)容、反饋康復(fù)中遇到的問題，及時(shí)進(jìn)行糾正，可以更有效的改善患者的神經(jīng)功能，提高患者的自理能力；觀察組的滿意度為96%明顯高于對(duì)照組，表明本次患者通過護(hù)理得到了更好的心理滿足和身體康復(fù)。

綜上所述，基于賦能理論的延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦?；颊叩姆喂δ芑謴?fù)，神經(jīng)功能恢復(fù)，預(yù)防肺部感染起到了良好的作用，同時(shí)提高了患者對(duì)本次治療的滿意度，希望得到進(jìn)一步的研究。

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