高齡老人急性精神障礙的誘因及預(yù)后分析

夏晶穎，張倩，石建波，周國(guó)中，姚均迪

急性精神障礙并非單一的疾病單元，在臨床上指2周內(nèi)起病、病因不同、癥狀各異的一大類精神障礙的總稱[1]，包括意識(shí)、認(rèn)知、記憶、定向、感知、精神運(yùn)動(dòng)行為等方面的紊亂。高齡患者的腦組織結(jié)構(gòu)和功能改變，對(duì)于內(nèi)外環(huán)境變化的適應(yīng)能力和心理調(diào)節(jié)能力減退，容易出現(xiàn)各種心理問(wèn)題和精神障礙，在治療過(guò)程中常常遇到首發(fā)或突發(fā)精神障礙癥狀的病例，給疾病的診治帶來(lái)困難。為更好地認(rèn)識(shí)高齡患者發(fā)生精神障礙的病因并及時(shí)治療，本研究總結(jié)海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院虹口院區(qū)54例干部病房高齡患者急性精神障礙發(fā)生的病因及其預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院虹口院區(qū)干部病房2011年12月至2020年2月首發(fā)或突發(fā)精神障礙的住院患者54例，均為男性，年齡(86.7±4.2)歲，年齡范圍80～99歲。既往無(wú)智力障礙、認(rèn)知障礙、精神障礙、心境障礙病史及家族史，無(wú)抗精神病藥物使用史。所有患者均為急性起病，其中首診18例，住院期間發(fā)生36例。

1.2 精神障礙臨床表現(xiàn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)際疾病分類(ICD-10)關(guān)于精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，包括器質(zhì)性精神障礙與功能性精神障礙。具體癥狀有睡眠節(jié)律紊亂22例，意識(shí)不清狀態(tài)21例，認(rèn)知障礙20例，定向障礙20例，幻視幻聽(tīng)16例，妄想16例，行為紊亂14例，焦慮抑郁9例，暴力攻擊傾向6例，嗜睡5例，其他3例。

1.3 預(yù)后判斷 神經(jīng)內(nèi)科及精神科醫(yī)師會(huì)診明確診斷并藥物治療。臨床痊愈：癥狀完全消失，社會(huì)功能恢復(fù)至發(fā)病前水平為臨床痊愈。好轉(zhuǎn)：部分癥狀改善或消失，部分社會(huì)功能得以恢復(fù)。無(wú)效：癥狀未消失，社會(huì)功能未恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用EXCEL軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示。

2 結(jié)果

2.1 病因分布 從表1中可見(jiàn)，54例高齡患者出現(xiàn)急性精神障礙的主要病因有感染、腦血管疾病、藥物、手術(shù)、內(nèi)環(huán)境紊亂、臟器功能衰竭、內(nèi)分泌代謝異常和心理因素等，分別為13例(24.07%)、11例(20.37%)、11例(20.37%)、7例(12.96%)、4例(7.41%)、4例(7.41%)、2例(3.70%)和2例(3.70%)。

表1 54例高齡患者急性精神障礙病因分布

2.2 預(yù)后 痊愈34例(62.96%)，好轉(zhuǎn)11例(20.37%)，無(wú)效8例(14.81%)，死亡1例(1.86%)。

3 討論

老年人各器官功能的儲(chǔ)備能力下降，其生理、心理調(diào)節(jié)功能也隨之減退，對(duì)于內(nèi)外環(huán)境及各種刺激的適應(yīng)能力也隨著年齡增高而逐漸下降。既往調(diào)查表明，60歲以上的老年人群中，慢性疾病的總患病率是全體人群的2.5～3.0倍，其中，至少50%的老年人患有一種或一種以上的慢性疾病[2]。而80歲以上高齡老人往往原有的軀體疾病種類更多，病情更復(fù)雜，當(dāng)出現(xiàn)精神障礙時(shí)，其癥狀往往被其他原有疾病和新發(fā)病情干擾，更具有迷惑性，因而容易導(dǎo)致診斷困難和治療延誤[3]。

本研究結(jié)果表明，高齡患者急性精神障礙的主要誘因依次為感染、腦血管疾病、藥物、手術(shù)、內(nèi)環(huán)境紊亂、臟器功能衰竭、內(nèi)分泌代謝異常和心理因素，這符合科室收治人群特征。感染是本科室急性精神障礙的首要原因。本科室為部隊(duì)干部病房科，患者平均年齡大于80歲，部分患者長(zhǎng)期住院，反復(fù)院內(nèi)感染，尤其是吸入性肺炎的發(fā)生率明顯升高[4]。細(xì)菌、病毒等對(duì)神經(jīng)細(xì)胞損傷、內(nèi)環(huán)境紊亂等導(dǎo)致的精神異常最為多見(jiàn)。其次為腦血管病所致精神障礙。年齡是腦卒中發(fā)生的不可逆危險(xiǎn)因素[5]。高齡老人腦萎縮、腦梗塞等腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大，由腦卒中引起的精神障礙可以出現(xiàn)在腦血管疾病的各個(gè)階段，大多數(shù)患者起病后數(shù)月至數(shù)年內(nèi)逐漸出現(xiàn)記憶力衰退、行動(dòng)遲緩的癥狀，最終導(dǎo)致癡呆狀態(tài)[6]。再次為藥物因素，由于合并多重基礎(chǔ)疾病，部分患者用藥種類繁多，藥物引起的急性精神障礙也不可忽視。其中碳?xì)涿赶?、喹諾酮等抗生素導(dǎo)致的精神異常最為多見(jiàn)，這與老年患者長(zhǎng)期住院，免疫功能低下，抗生素應(yīng)用廣泛等有關(guān)[7]。這種現(xiàn)象在停用藥物或者減量后，癥狀通?？梢跃徑?。手術(shù)也是影響因素之一，因機(jī)體儲(chǔ)備功能低下、疼痛應(yīng)激、麻醉用藥等因素，老年患者術(shù)后易發(fā)生精神障礙[8]。由于患者均為高齡，本科室手術(shù)量較少，因此手術(shù)引起急性精神障礙發(fā)病率低于感染、腦血管疾病及藥物因素。除此之外，多種疾病導(dǎo)致的臟器功能衰竭、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，內(nèi)分泌異常及心理因素等對(duì)老年患者精神狀態(tài)的影響也不可忽視。不能及時(shí)控制原發(fā)病的重癥感染患者多轉(zhuǎn)為持續(xù)的腦器質(zhì)性精神障礙或認(rèn)知障礙，有1例患者因重癥肺炎并發(fā)心力衰竭死亡。

綜上所述，老年患者急性精神障礙的影響因素多且復(fù)雜，各種因素往往相互影響和重疊。應(yīng)盡快明確病因及診斷，積極治療，加強(qiáng)隨訪，關(guān)注后續(xù)認(rèn)知功能損害評(píng)估。早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，將對(duì)患者長(zhǎng)期預(yù)后產(chǎn)生積極影響。