中藥辨證施治結(jié)合穴位注射對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者康復(fù)效果的影響

岳巍

（北大荒集團(tuán)總醫(yī)院（黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院）綜合康復(fù)科，黑龍江哈爾濱 150088）

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重危害。在我國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的背景下，人們物質(zhì)生活水平不斷提高，不良飲食習(xí)慣導(dǎo)致我國(guó)糖尿病發(fā)病率逐漸升高，目前糖尿病已成為繼腫瘤與心血管疾病之后的第三大疾病[1]。糖尿病患者血糖控制不佳時(shí)極易引發(fā)諸多并發(fā)癥，其中30%～90%的患者會(huì)并發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變，常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為肢體麻木疼痛、局部感覺(jué)異常等，嚴(yán)重者將出現(xiàn)肌肉萎縮，導(dǎo)致殘疾，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前西醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變多以控制血糖水平、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)、改善局部微循環(huán)等為治療原則，在減輕癥狀方面效果不理想。中醫(yī)學(xué)將糖尿病周圍神經(jīng)病變納入“痿病”“痹病”范疇，中醫(yī)藥在該病癥的治療方面具有一定優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制多為脈絡(luò)瘀阻、陽(yáng)虛寒凝，進(jìn)而引發(fā)肢體遠(yuǎn)端的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙，常用療法包括中藥、穴位注射、灸法、電針、針刺、溫針灸等，能夠直達(dá)局部病灶，迅速起效，在促進(jìn)患者神經(jīng)病變康復(fù)方面具有重要的作用[2]。基于此，該研究分析了中藥辨證施治結(jié)合穴位注射療法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的110例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各55例。兩組性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組基線資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均遵醫(yī)囑接受基礎(chǔ)治療，血糖控制目標(biāo)為：糖化血紅蛋白7.5%以內(nèi)，空腹血糖7.0 mmol/L以內(nèi)；（2）均合并不同程度的周圍神經(jīng)病變；（3）依從性良好，能夠配合醫(yī)師用藥治療；（4）對(duì)研究知悉，并在知情同意書(shū)上簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并糖尿病腎病患者；（2）因血糖控制不佳導(dǎo)致代謝紊亂引發(fā)酮癥酸中毒患者；（3）感染等其他因素所致周圍神經(jīng)病變患者；（4）合并精神疾病或有嚴(yán)重肝腎功能障礙疾病患者。

1.3 方法

兩組患者均接受常規(guī)糖尿病教育，包括：每日控制糖類攝取量，多運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑用藥控制血糖，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，控制血糖水平在目標(biāo)范圍內(nèi)等。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用中藥辨證施治，痰瘀阻絡(luò)型患者以桃紅四物湯合苓桂術(shù)甘湯加減治療，方劑藥物包括：白術(shù)、當(dāng)歸、蒼術(shù)各15 g，桂枝、茯苓、紅花、桃仁、赤芍、川芎、熟地黃、小茴香各9 g，白蔻仁、細(xì)辛、甘草各6 g；合并失眠者加合歡皮、茯神各15 g；合并胸悶者加丹參15 g，厚樸12 g；合并身癢者加白蘚皮、地膚子各15 g。陽(yáng)虛寒凝型患者以血府逐瘀湯合桂附八味丸加減治療，方劑藥物包括：熟地黃、仙靈脾、山藥各15 g，黑附片、肉桂、茯苓、棗皮、牛膝、枳實(shí)、紅花、桃仁、赤芍、川芎各9 g，桔梗、干姜、甘草、細(xì)辛各6 g；合并肢軟者加黃芪15 g；合并口苦者加龍膽草9 g；合并肢體疼痛者加獨(dú)活9 g。脾虛絡(luò)阻型患者以桃紅四物湯、補(bǔ)中益氣湯、桂附理中湯加減治療，方劑藥物包括：黃芪24 g，白術(shù)、黨參、巴戟天、熟地黃各15 g，黑附片12 g，陳皮、桂枝、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、牛膝各9 g，細(xì)辛、干姜、甘草、地龍各6 g；陽(yáng)虛者加仙靈脾15 g。中藥方劑每日1劑用水煎煮，取汁服用，分早晚兩次服用，以10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

研究組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位注射治療，方法如下：選雙側(cè)兩組穴位，一組為三陰交、足三里、太溪、太沖，另一組為陽(yáng)陵泉、血海、懸鐘、豐隆，選定穴位后使用丹參注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020177，規(guī)格：10 mL/支）注射，取1支5 mL一次性注射器，注射器針頭型號(hào)為4號(hào)半，穴位常規(guī)消毒，抽取4 mL丹參注射液垂直進(jìn)針注入選定穴位，每個(gè)穴位注射1 mL藥液，兩組交替注射，每日注射1次，每周注射5次，休息5 d后進(jìn)入下個(gè)治療周期，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、振動(dòng)覺(jué)及膝跟腱反射改善情況、疼痛、肢體麻木及拘攣等癥狀緩解情況為標(biāo)準(zhǔn)判定療效，其中神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高＞10 m/s，振動(dòng)覺(jué)、膝跟腱反射恢復(fù)，癥狀消失為顯效；神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高5～10 m/s，振動(dòng)覺(jué)、膝跟腱反射改善，癥狀減輕為有效；振動(dòng)覺(jué)、膝跟腱反射未改善，癥狀緩解不明顯甚至加重為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

（2）中醫(yī)癥狀積分：從肢體麻木、肢體疼痛、局部灼熱、局部冷感、腱反射共5個(gè)中醫(yī)癥狀進(jìn)行評(píng)估，無(wú)癥狀或正常均為0分，偶有癥狀2分為輕度，常有癥狀4分為中度，終日或持續(xù)有癥狀6分為重度。

（3）神經(jīng)病變程度：采用多倫多臨床神經(jīng)病變?cè)u(píng)分系統(tǒng)(Toronto clinical scoring system,TCSS)，從感覺(jué)功能、神經(jīng)癥狀、神經(jīng)反射3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，神經(jīng)癥狀包括下肢的感覺(jué)異常、疼痛、麻木等，0分為正常，1分為有相應(yīng)癥狀，滿分6分；神經(jīng)反射包括膝反射及踝反射，0分為正常，1分為減弱，2分為消失，滿分8分；感覺(jué)功能包括右側(cè)拇指溫度覺(jué)、痛覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)、觸壓覺(jué)、位置覺(jué)異常，0分為正常，1分為異常，滿分5分；總分19分。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

研究組總有效率為96.36%，顯著高于對(duì)照組的80.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較

治療前，兩組肢體麻木、肢體疼痛、局部灼熱、局部冷感、腱反射積分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前相比，兩組治療后的各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后的各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分均顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組中醫(yī)癥狀積分比較[（±s），分]

表3 兩組中醫(yī)癥狀積分比較[（±s），分]

組別時(shí)間肢體麻木肢體疼痛局部灼熱局部冷感 腱反射研究組（n=55）治療前治療后3.42±0.92 1.14±0.27 3.57±0.84 1.29±0.17 1.52±0.46 0.47±0.23 2.43±0.67 0.91±0.38 0.82±0.21 0.26±0.07 t值P值17.635 19.730 15.141 14.635 18.762對(duì)照組（n=55）治療前治療后0.000 3.37±0.94 1.83±0.41 0.000 3.53±0.79 2.31±0.39 0.000 1.49±0.43 0.75±0.28 0.000 0.85±0.19 0.47±0.12 t值11.137 10.270 10.695 12.541 P值0.000 0.000 0.000 t值組間治療后比較10.424 17.780 0.000 5.731 11.210 P值組間治療后比較0.000 0.000 0.000 0.000 2.51±0.71 1.42±0.47 9.494 0.000 6.258 0.000 0.000

2.3 兩組神經(jīng)病變比較

治療前，兩組的神經(jīng)癥狀、神經(jīng)反射、感覺(jué)功能評(píng)分及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前相比，兩組治療后的各項(xiàng)神經(jīng)病變?cè)u(píng)分均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后的各項(xiàng)神經(jīng)病變?cè)u(píng)分均顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組神經(jīng)病變比較[（±s），分]

表4 兩組神經(jīng)病變比較[（±s），分]

組別時(shí)間神經(jīng)癥狀神經(jīng)反射感覺(jué)功能 總分研究組（n=55）治療前治療后2.74±0.93 1.34±0.22 3.46±1.06 1.57±0.41 2.13±0.56 0.74±0.21 8.94±0.95 3.53±0.57 t值14.634 15.730 12.731 15.464 P值對(duì)照組（n=55）治療前治療后0.000 2.81±0.91 1.91±0.37 0.000 3.38±1.02 2.23±0.82 0.000 8.91±0.87 5.93±1.12 t值10.532 11.258 10.535 P值0.000 t值組間治療后比較0.000 8.749 14.234 0.000 9.427 P值組間治療后比較14.234 0.000 0.000 2.25±0.51 1.23±0.34 8.282 0.000 6.722 0.000 0.000

3 討 論

糖尿病引發(fā)周圍神經(jīng)病變的病因尚未明確，目前臨床主要有兩種說(shuō)法，其中一種說(shuō)法認(rèn)為，糖代謝異常引發(fā)糖化血紅蛋白水平升高，同時(shí)患者多存在脂代謝紊亂，由此導(dǎo)致周圍神經(jīng)的脫髓鞘改變；另一種說(shuō)法認(rèn)為，除了上述病理因素外，患者多存在部分血管管腔的狹窄性改變，在缺氧、缺血情況下，氧自由基合成量增加，由此導(dǎo)致周圍神經(jīng)發(fā)生病變[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[4-5]，糖尿病周圍神經(jīng)病變屬本虛標(biāo)實(shí)之證，氣陰兩虛為本虛，痰瘀阻絡(luò)為標(biāo)實(shí)，長(zhǎng)期脈絡(luò)瘀阻，則會(huì)引發(fā)肢端脈絡(luò)失養(yǎng)，脈絡(luò)不通，則會(huì)在該部位出現(xiàn)麻木痛感。糖尿病患者本身消渴日久，一旦脈絡(luò)失養(yǎng)，則會(huì)導(dǎo)致疾病發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為久病致虛，因虛致瘀，因此治療糖尿病周圍神經(jīng)病變應(yīng)辨證施治，隨證加減，以溫陽(yáng)散寒、通絡(luò)止痛、益氣健脾、活血通瘀為原則，改善局部微循環(huán)，加快病情的好轉(zhuǎn)[6]。該研究分析了在中醫(yī)辨證施治基礎(chǔ)上結(jié)合穴位注射療法的治療效果，結(jié)果顯示，研究組的總有效率為96.36%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示穴位注射療法在提升療效方面獲益明顯。與治療前相比，兩組治療后各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分均顯著降低，且研究組降低幅度更為明顯，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示結(jié)合穴位注射治療的患者癥狀改善效果顯著。與治療前相比，兩組治療后的神經(jīng)癥狀、神經(jīng)反射、感覺(jué)功能評(píng)分均顯著降低，且研究組的各項(xiàng)神經(jīng)病變?cè)u(píng)分均較對(duì)照組明顯降低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示結(jié)合穴位注射療法能夠明顯改善神經(jīng)癥狀。分析其原因?yàn)椋貉ㄎ蛔⑸涫菍⑨槾套饔门c藥物作用相結(jié)合的治療方式，一方面起到了調(diào)節(jié)氣血、改善局部血液循環(huán)的功效；另一方面，穴位注射是以經(jīng)絡(luò)為傳導(dǎo)媒介，刺激末梢神經(jīng)，改善末梢神經(jīng)氧供，恢復(fù)神經(jīng)與其所支配的肌肉功能，進(jìn)而達(dá)到減輕麻木、疼痛癥狀及改善神經(jīng)病變的作用。

綜上所述，運(yùn)用中藥辨證結(jié)合穴位注射療法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，可顯著提高療效，緩解肢體疼痛、局部灼熱等臨床癥狀，減輕神經(jīng)損害，促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。